米索前列醇配合卡前列素氨丁三醇治疗顽固性宫缩乏力产后出血实验研究

年月２０１８　　１０　　　JOURNAL　OF　CHANGZHI　MEDICAL　COLLEGE　　　Oct．　２０１８

３６３

米索前列醇配合卡前列素氨丁三醇治疗

顽固性宫缩乏力产后出血实验研究

刘志霞

摘　要　目的:探讨在顽固性宫缩乏力产后出血治疗中应用米索前列醇配合卡前列素氨丁三醇的临

床价值.方法:选取７各３对照组给予４例顽固性宫缩乏力产后出血患者随机分为对照组和观察组,７例;米索前列醇,观察组在对照组基础上加用卡前列素氨丁三醇,观察２组治疗效果、治疗后２h、１２h、２４h出(,;高于对照组(差异有统计学意义(治疗后２h、９４􀆰５９％)７８􀆰３８％)P＜０􀆰０５)１２h、２４h出血量观察组比

);对照组明显减少,差异有统计学意义(治疗前２组凝血功能及血常规指标差异无统计学意义(P＜０􀆰０５P血量、治疗前与治疗２血常规指标变化及不良反应发生情况.结果:治疗总有效率观察组４h后凝血功能、

),、治疗２观察组血清F差异有统计＞０􀆰０５４h后,IB、HbHct水平明显高于对照组,PT明显短于对照组,

;学意义(不良反应发生率观察组(与对照组(比较,差异无统计学意义(P＜０􀆰０５)１６􀆰２２％)２４􀆰３２％)P＞

).结论:米索前列醇与卡前列素氨丁三醇配合治疗顽固性宫缩乏力产后出血,促宫缩及止血效果确０􀆰０５切,明显改善患者凝血功能及血常规指标且安全性较高.

关键词　顽固性产后出血;宫缩乏力;卡前列素氨丁三醇;米索前列醇

()中图分类号　R７１４．４６１　　文献标志码　A　　文献编号１００６Ｇ２０１８０５Ｇ３６３Ｇ０４

７５％为宫缩乏力所致１.顽固性宫缩乏力产后出血是产后出血特殊类型,其治疗难度较大,危害程

[]

是导致产妇死亡　　产后出血是严重分娩并发症,四大原因之一,其发生率为４％~６％,其中７０％~

严重功能不全;急性盆腔炎患者;对本研究药物有过敏史;血液系统疾病或凝血功能障碍者;２４h内死亡或转院者.

１．２　方法

度更高,子宫按摩及宫缩剂滴注等常规手段无法有

]２

.米索前列醇与效止血,需采用更合理治疗方法[

以密切检测,给予吸氧、补液及输血.对照组应用),,均为舌下含服,观察组在对H２００９４１３６２００μg

照组基础上给予卡前列素氨丁三醇(Pharmacia&米索前列醇(上海新华联制药有限公司批准文号

对２组患者生命体征、尿量、血氧饱和度等予

卡前列素氨丁三醇是临床常用促宫缩药物,本研究为进一步探寻顽固性宫缩乏力产后出血最佳治疗方案,将两者联合应用于临床,现报道如下.

１　资料与方法１．１　一般资料

选取２０１４年２月至２０１８年４月收治的７４例

１．３　观察指标

.１５００μg

),,UohnComan２０１２０３８８２５０μpjpy批准文号Hg均为子宫肌注,必要时可重复给药,总剂量不超过

顽固性宫缩乏力产后出血患者为研究对象,以随机数字表法分为观察组３对照组３７例,７例.纳入标准:足月妊娠;单胎头位;年龄≥２符合产后出０岁;有宫缩乏力表现;有生育功能保留意愿;患者及家属对本研究知情,签署知情同意书,经伦理委员会审查并批准.排除标准:青光眼患者;子宫破裂者;软产道损伤者;精神疾病患者;哮喘患者;重要脏器

)作者单位　贵州省遵义市第一人民医院妇产科(５６３０００

]３

;血诊断标准[经常规宫缩剂治疗后出血未控制;

血基本控制或停止;有效:患者经治疗１５~３０min内子宫收缩良好,阴道出血减少;无效:患者经治疗阴道出血无变化甚至３０min后无明显子宫收缩,

增加.总有效＝有效＋显效.采用称重法结合容积法对治疗后２h、１２h、２４h出血量予以测定.分/离心１离心半径１速度３０mL,０min(０cm,００r

),采用日本SminsmexCAＧ７０００型全自动凝血仪y别于治疗前、治疗２抽取患者肘静脉血２４h后,

显效:患者经治疗１出５min内出现明显宫缩,

３６４

长治医学院学报

２

采用t检验,计数资料以率表示,采用χ±s表示,

检验,以P＜０􀆰０５为差异有统计学意义.

、对患者血清纤维蛋白原(凝血酶原时间(FIB)PT)予以测定.另抽取肘静脉血２m抗凝后采用日L,()、)血细胞比容(予以测定.观察２组用药HbHct

后不良反应发生情况.

本SsmexXNＧ９０００型血细胞分析仪对血红蛋白y

２　结果２．１　一般情况

有可比２组一般情况比较差异无统计学意义,

性,见表１.

产史(n)

分娩方式(n)

１．４　统计学方法

采用S计量资料以xPSS２０􀆰０软件处理数据,

表１　２组一般情况比较　

组别对照组观察组统计量

平均年龄

()岁,x±s孕周

()周,x±s初产妇２８２６

０．２７４０．６０１

经产妇１１９

阴道分娩２６２５

剖宫产１１１２

２６．９１±３．３８２６．８５±３．４４

０．０７６０．９４０

３８．６６±０．５７３８．６２±０．５３

０．３１３０．７５５

P０．０６３０．８０２

２．２　治疗效果

差２组治疗总有效率比较观察组高于对照组,

２

),异有统计学意义(见表２.􀆰１６３,P＝０􀆰０４１χ＝４

]表２　２组治疗总有效率比较　[n(％)

显效

有效

无效

组别

总有效率

、察组治疗２４h后血清FIB、HbHct水平明显高于见表４.

组别对照组观察组

表３　２组治疗后２h、１２h、２４h出血量比较　(mL,x±s)

治疗后２h

治疗后１２h

对照组,差异有统计学意义,PT水平短于对照组,

()１()８()２()对照组１２３２．４３７４５．９５２１．６２９７８．３８

()１()２()３()观察组１６４３．２４９５１．３５５．４１５９４．５９

２９３．４２±２５．３８３６７．３７±３４．１８４５２．２８±４１．３１２７８．５９±２１．６７３４６．２１±２９．４４４２１．４６±３９．４５

２．５９１０．０１２

２．７３５０．００８

３．１４６０．００３

治疗后２４h

tP２．３　出血量

２．４　凝血功能及血常规

显少于对照组,差异有统计学意义,见表３.

治疗后２h、观察组明１２h、２４h出血量比较,

２．５　不良反应

２组治疗前凝血功能及血常规指标差异无统

计学意义,治疗２观４h后较治疗前比较差异显著;

),见表５.０􀆰７５３,P＝０􀆰３８６

２

照组(比较,差异无统计学意义(２４􀆰３２％)χ＝

用药后不良反应发生率观察组(与对１６􀆰２２％)

/FIB(L)g)PT(s(/HbL)g(Hct％)　

　　指标　　时间治疗前治疗前治疗前治疗前

、)表４　２组治疗前、治疗２４h后血清FIB、PT、HbHct水平比较　(x±s观察组１．２９±０．１８　

a

２．１８±０．２９

对照组１．３０±０．１７　

a

１．９２±０．２３

tP０．８１５０．００００．９３００．００００．８４６０．００００．９６９０．０００

治疗２４h后治疗２４h后治疗２４h后治疗２４h后

０．２３６４．０９６０．０８８４．１４１０．１９５３．７９５０．０３９４．５２８

２７．０３±３．７４　７１．５６±６．７３２２．１６±３．１５１２．２８±２．１４９５．２８±８．６１

a

２７．１１±３．７６　７１．２４±６．７９２２．１９±３．１３１４．３７±２．０２８７．３５±８．６２

a

aa

　　a与治疗前比较P＜０􀆰０５

a

３３．４７±４．０２a

２９．１８±３．７９

刘志霞．米索前列醇配合卡前列素氨丁三醇治疗顽固性宫缩乏力产后出血实验研究

３６５

]表５　２组不良反应发生率比较　[n(％)

组别对照组观察组

眩晕()２５．４１()１２．７０

恶心、呕吐()４１０．８１()３８．１１

发热()２５．４１()１２．７０

腹泻()１２．７０()１２．７０

发生率()９２４．３２()６１６．２２

３　讨论

产后出血是因胎盘因素、宫缩乏力、凝血功能丁三醇,结果显示观察组治疗总有效率(９４􀆰５９％)本研究在米索前列醇基础上加用卡前列素氨

,明显高于对照组(且观察组治疗后２h、７８􀆰３８％)

异常、软产道损伤等因素引起的产科危急重症,其

中宫缩乏力产后出血最为常见[

５]

及时控制,可引起继发性贫血、失血性休克.产后出血,甚至危若未及产妇生命安全,如何有效治疗产后出血,一直是产科研究重点.子宫按摩、宫缩剂静滴是治疗宫缩乏力产后出血常规方法,但部分患者经常规治疗后仍难达到理想效果,发展为顽固性产后出血.目前治疗顽固性宫缩乏力产后出血的方法包括药物治疗、宫腔填塞术、动脉栓塞介入术、及子宫切除术等[６]

BＧL出血,可先考虑联合应用.有学者认为,对于顽固性产后

y

nch缝合术快速止血,尽量保留患者生育功能目的１~３种药物治疗,以达到

[

７]

米索前列醇作为前列腺素E.１的衍生物,

可通过人体代谢生成米索前列醇酸,对子宫平滑肌产生

兴奋作用,从而促进子宫收缩[８]

前列醇起效快,舌下含服.研究指出,米索min后可达血药峰浓度,

且作用时间较长１１min后可产生作用,[９

]３０

顽固性宫缩乏力产后出血治疗中,单纯应用米索前

.但在列醇部分患者仍难达到理想疗效,而该药物不良反应较大,过度增加用药剂量患者难以耐受,因此可考虑与其他药物联用.

卡前列素氨丁三醇为前列腺素通过宫内肌注,药物成分直接作用于子宫F２α衍生物,

,可迅速使子宫有力、协调收缩,促进开放的血窦、血管闭合,产生止血作用.卡前列素氨丁三醇主要药理机

制为其作为钙离子(宫平滑肌细胞内苷酸环化酶被抑制Ca

C２＋

２＋

a浓度有提升作用)载体,进入机体后,从而使腺,对子,阻断环磷酸腺苷形成,发挥肌原纤维收缩触发作用;同时,卡前列素氨丁三醇可促进缝隙连接形成,从而使子宫平滑肌张力得到提

高[１０Ｇ１２]

有生物活性强.另有报,半衰期较长道指出,卡,前用药剂量小列素氨丁,三不良反应

醇还具

少等优点[

１３Ｇ１４

].２h、２４h出血量显著低于对照组,

提示米索前列醇与卡前列素氨丁三醇可发挥各自优势,产生良好协同效应,对顽固性宫缩乏力产后出血有确切治疗效果.研究发现,产后出血患者由于抗纤溶系统及纤维蛋白溶解系统失衡,可导致凝血功能出现改

变[１５]

,而产后出血量与Hb、Hct等血常规指标有密切相关性.本研究中,观察组治疗后血清Hb、Hct水平明显较对照组高,PT明显较对F照IB组

、

短,提示米索前列醇配合卡前列素氨丁三醇能通过控制出血促进顽固性宫缩乏力产后出血患者凝血功能及血常规指标恢复.本研究还显示,观察组用

药后不良反应发生率为三醇对治疗安全性无明显影响４􀆰３２％比较无显著差异,提示加用卡前列１６􀆰２２％,与对素照氨组

丁.

综上所述,米索前列醇配合卡前列素氨丁三醇治疗顽固性宫缩乏力产后出血,效果满意,可明显改善患者凝血功能及血常规指标,且安全性良好,具有较高临床价值.

参考文献

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第３　　长治医学院学报　　２卷　第５期　　Vol．３２　No．５

年月２０１８　　１０　　　JOURNAL　OF　CHANGZHI　MEDICAL　COLLEGE　　　Oct．　２０１８

普瑞巴林联合泼尼松治疗带状疱疹后遗神经痛疗效分析

郜　亮　贾振宇　赵慧霞　栗江霞　崔晓琴

后遗神经痛患者９随机分为对照组和观察组,各４观察组０例为研究对象,５例.对照组单用泼尼松治疗,(),.２组后遗神经痛复发率(较对照组(明显降低,差异有统计学意义(７９􀆰５９４􀆰０８％)２０􀆰４１％)P＜０􀆰０５)

.２组治疗前汉密顿抑郁量表(、不良反应发生率比较差异无统计学意义(匹兹堡睡眠P＞０􀆰０５)HAMD)).结论:计学意义(普瑞巴林联合泼尼松治疗带状疱疹后遗神经痛疗效确切,能够减轻神经疼痛P＜０􀆰０５程度及焦虑、抑郁情绪,提高患者睡眠质量和生活质量,并降低后遗神经痛复发率,值得临床推广.

()中图分类号　R７５２􀆰１２　　文献标志码　A　　文献编号１００６Ｇ２０１８０５Ｇ３６６Ｇ０４

摘　要　目的:探讨普瑞巴林联合泼尼松治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效.方法:选取带状疱疹

在对照组基础上联合给予普瑞巴林治疗,比较２组治疗效果、疼痛、烧灼、瘙痒程度、抑郁状态、睡眠质量、生活质量、不良反应发生情况及后遗神经痛复发情况.结果:观察组总有效率(明显高于对照组９３􀆰８８％)

)、);、质量(生活质量指数(评分比较差异无统计学意义(PSQIDLQIP＞０􀆰０５)２组治疗后HAMD、PSQI

),差异有统计学意义(且观察组改善程度优于对照组,差异有统DLQI评分均较治疗前明显降低,P＜０􀆰０５

关键词　普瑞巴林;泼尼松;带状疱疹后遗神经痛;效果分析

带状疱疹病毒引起的皮肤　　带状疱疹是由水痘Ｇ

急性感染性疾病,好发于中老年及免疫功能低下人群,其发病率呈逐年上升趋势.患者表现为沿单侧周围神经呈带状分布的簇状丘疹、红斑、水疱并伴

]１Ｇ２

.若治疗不彻底,有剧痛[部分患者在疱疹消退

缺乏有效药物.本研究对我院收治的９０例带状疱疹后遗神经痛患者采用普瑞巴林联合小剂量泼尼松治疗,取得了满意疗效,现报道如下.

１　资料与方法１．１　一般资料

选取２０１５年１月至２０１７年６月期间我院皮

后遗留脊髓炎、脑膜炎等严重并发症,其中带状疱疹后遗神经痛是最常见的后遗症,以皮肤持续性或间断性烧灼痛、刀割样痛为主要特征,可持续数月至数年,给患者生理、心理及生活质量均造成严重影响

[Ｇ５][３]

肤科收治的带状疱疹后遗神经痛患者９０例为研究()对象.纳入标准:所有患者均符合«带状疱疹及１

[]６

;()后遗神经痛诊断标准»有明确的带状疱疹发２

.目前,临床治疗带状疱疹后遗神经痛尚

)作者单位　长治医学院附属和济医院皮肤科(０４６０００

[]高保红．宫腔纱布填塞联合米索前列醇直肠给药治８　王兆霞,():３５２１Ｇ５２２,５２３．

()作病史;疱疹消退后仍存在持续性疼痛＞４周;３

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