急性阑尾炎患儿术后护理16例

医学信息　２０１１年１ｏ月　第２４卷　第１０期　临床护理　ｉ　布鲁氏杆菌病的临床护理　张　哲　【摘要】目的：探讨布鲁氏杆菌病的临床护理。方法：回顾性分析在本院就诊布鲁氏杆茵病患者的住院治疗与门诊治疗临床护理资料。结果：住院患者　总显效率为７７．５％。门诊患者总显效率为４５％。随访住院患者１２个月无复发病例，ｆ１诊患者复发３例。两组比较有显著差异（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：在药物治　疗的同时加强针对性护理措施能更好地缓解布鲁氏杆茵病，减少复发和并发症，使患者得到更好地康复。　【关键词】布鲁氏杆茵病；临床护理　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｏｆ　ｂｍｃｅｌｌｓｅｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ａ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　ｂｒｕｃｅｌｌｏｓｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｄａｔａ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ｔｈｅ　ｔｏｔｌａ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｗｅｓ　７７．５％ｉｎ　ｈｅｓｐ；ｔａｌｉｚｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ａｍｂｕｌａｔｏｒｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｍａｒｋｅｄｌｙ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ＷａＳ　４５％，ｆｏｌｌｏｗ一“ｐ　ｏｆ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｆｏｒ　１２　ｍｏｎｔｈｓ　ｗｉｔｈｏｕｔ／￣ｃｕｎ＇ｅｎｃｅ，３　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｒｅｃＨｒｒｅｎｃｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｈａｄ　ｓｉｇｎｉｉｆ—　ｃａｎｔ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ｔｈｅ　ｄｒｕｇ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗｈｉｌｅ　ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ　ｐｅｄｉｎｅｎｅｅ　ｎｕｍｉｎｇ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｃａｎ　ｂｅｔｔｅｒ　ａｌｌｅｖｉａｔｅ　ｂｒｕｃｅｌｌｏｓｉｓ，ｒｅｄｕｃｅ　ｍｃｕｌＴｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｍａｋｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｇｅｔ　ｂｅｔｔｅｒ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｂｒｕｃｅｌｌｏｓｉｓ；ｃｌｉｉｎｃａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　【中图分类号】Ｒ４７３．５　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００６—１９５９（２０１１）１０—０２３５一Ｏｌ　布鲁氏杆菌病是由布氏杆菌引起的人畜共患病，具有多种临床表　３讨论　现＿】Ｊ，如及时诊断和治疗一般预后良好，但部分患者如不及时治疗容易转　布鲁氏杆菌病是一种全身变态反应性疾病，是世界性的人畜共患的传　为慢性，反复发作，迁延数年，严重影响患者的劳动力，因此采取正确的治　染病，目前流行范围仍较广，几乎遍布世界各地　Ｊ。我国人畜间布鲁氏杆　疗和护理措施，对疾病的康复有积极的影响。本文主要探讨布鲁氏杆菌病　菌病也波及２８个省市，自治区，直辖市¨Ｊ，每个省市区的人畜中都有不同　的临床护理，现报告如下。　程度的存在和流行，因此应加强此病的防治工作。坚持及时、正规药物治　ｌ资料与方法　疗和针对性护理措施，对疾病的发生、发展和康复均会产生了积极的影响。　１．１一般资料：收集在本院就诊布鲁氏杆菌病患者８０例，住院治疗与　本研究住院治疗患者在药物治疗基础上采用针对性护理措施，具体为　门诊治疗各４０例，其中男性４３例，女性３７例，年龄最大７２岁，最小ｌ０岁，　首先建立良好的护患关系，使患者有安全感、信任感，帮助患者调整心态，　其中发热患者４８例，多汗患者２７例，乏力患者ｌ８例，关节疼痛患者１６例，　对患者进行有关疾病知识宣教，提高患者对疾病的认识，多与患者及家属　有５例伴有不同程度的肝脾损害。住院治疗与门诊治疗患者的一般资料比　沟通，及时疏导患者的不良情绪。其次对患者进行一般护理包括饮食护　较差异无显著意义。　理，指导患者日常活动和休息等。还有进行对症护理如皮肤护理、发热护　１．２方法：住院治疗与门诊治疗患者均通过平板凝集试验，试管凝集　理、疼痛护理、睡眠护理等。通过研究结果显示住院治疗患者总显效率要　试验。明确诊断，选择相同的治疗方案，联合用药，４２天为一疗程。对住院　优于门诊治疗患者，复发也少，从而减少患者的痛苦和经济负担。　治疗患者同时进行心理护理和基础护理。观察住院治疗与门诊治疗患者　综上所述，在药物治疗的同时加强针对性护理措施能更好地缓解布鲁　疗效。　氏杆菌病，减少复发和并发症，使患者得到更好地康复。　１．３数据处理：采用ＳＰＳＳＩ１．０对数据进行统计学处理　参考文献　２结果　［１］　毛景东，王景龙，杨艳玲．布鲁氏菌病的研究进展［Ｊ］．中国畜牧兽医　经正规治疗和护理，住院患者４０例，治愈ｌＯ例，显效２１例，好转９例，　２０１１，３８（１）：２２２—２２７．　无无效病例，总显效率（治愈＋显效）为７７．５％。门诊患者４Ｏ例，治愈３　［２］　周艳彬．布鲁氏菌病的流行、发病原因及防治进展［Ｊ］．辽宁医学院学　例，显效１５例，好转１８例，无效４例，总显效率为４５％，随访住院患者ｌ２个　报，２０１０，３１（１）：８１—８５．　月无复发病例，门诊患者复发３例。两组比较有显著差异（Ｐ＜０．０５），见　【３］　王茂武，官新生，尚德秋等．市场经济下布鲁氏菌防治工作的新思路　表１。　［Ｊ］．疾病监测，２００４，１９（８）：３０６—３０８１．　表１住院治疗与门诊治疗患者疗效比较　作者单位：１３７４００内蒙古兴安盟鸟兰浩特市医院　急性阑尾炎患儿术后护理１６例　俞明霞　余风华（通讯作者）　【摘要】目的：探讨小儿急性阑尾炎术后护理的措施及效果。方法：对１６例手术治疗的急性阑尾炎患儿术后进行麻醉护理、生命体征的观察、伤口及；　流护理、饮食护理、活动护理、疼痛及心理护理等多环节综合护理，观察护理效果。结果：１６例急性阑尾炎患儿经手术治疗及护理干预后，均康复出院。　【关键词】儿童；急性阑尾炎；手术护理　【中图分类号】Ｒ４７３．７２　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００６—１９５９（２０１１）１０—０２３５～０２　１临床资料　落，伤口感染，术后必须妥善保护伤口，必要时给予保护性措施。固定引流　收集我院２００８年３月一２０１０年ｌ０月收治的急性阑尾炎患儿１６例。　管，防止引流管折叠、受压、扭曲，保持引流通畅，观察并记录引流液的颜　男１Ｏ例，女６例，年龄最大ｌ３岁，ｌ０岁以下１３例。单纯性阑尾炎１０例，化　色、性质就量，保持伤口敷料清洁干燥，留意敷料上渗血渗液砸积，每日观　脓性阑尾炎５例，阑尾脓肿１例。经手术治疗及精心护理后，均康复出院。　察并记录伤口情况，防止尿液浸湿伤口，如有潮湿应及时更换伤口敷料。　２术后护理　予以毫米波照射伤口３０ｍｉｎＢＩＤ促进伤口愈合。严格无菌术操作，防止切口　２．１术后一般护理　感染发生。　２．１．１　麻醉护理：根据不同麻醉，选择适当卧位，尤其是全身麻醉患　２．１．５饮食护理：术后首日需禁食。术后第２天可进流质，不宜吃牛　儿，由于４，Ｊｂ肺泡发育不完善，呼吸机运动减弱，呼吸道分泌物增多，易发　奶、甜食，以免引起腹胀。术后第３—４天可进半流质，少吃多餐，观察并记　生呕吐或呼吸道梗阻，导致窒息，床边应备急救药物及器械、吸引器，以便　录患儿饮食后病情变化及大便情况，５天后可进普食。ｄ，ＪＬ术后胃肠道的　及时吸出口腔及呕吐的分泌物。患儿清醒前，应有责任护士严密守护，专　功能恢复较成人快，不耐饥饿，但小儿肠吸收能力差，术后易发生胃肠的紊　人护理至麻醉清醒，患儿头应偏向一侧，保持呼吸道通畅。若患儿清醒前　乱，如腹泻、呕吐并可发生营养不良脱水等。重症患儿应禁食、输液，待肛　出现烦躁不安等情况，应稍加约束或加用床栏保护，以防引流管脱落或辅　门排气后，才可进流质饮食。　料拉扯等情况。患儿应去枕平卧６—１２　ｈ，防止脑脊液外漏而引起头痛。　２．１．６活动护理：术后２４ｈ可下床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连　待患儿清醒和生命体征平稳后，可取半卧位。　发生，同时可促进血液循环，加速伤口愈合。积极鼓励患儿早期活动，对于　２．１．２密切观察生命体征：严密监测患儿生命体征至病情平稳，术后　害怕疼痛，拒绝活动的患儿，应给予精神上的鼓舞，使他们消除紧张心理，　１—２天，由于患儿手术的创伤反应，体温可能略有升高，一般不超过３８℃，　战胜病痛。　无需特殊处理，３８．５℃以上需行物理降温，３９．５￣Ｃ以上需酒精擦浴，尽量避　２．１．７疼痛及心理护理：小儿由于年幼，无语言表达能力，对术后刨　免过多使用药物降温，以防患儿出现虚脱。　伤引起的疼痛，无忍耐力，因此，患儿常哭闹、烦躁不安，并伸手抓伤口等，　２．１．３输液护理：术后～般均需以静脉输液给予药物治疗及营养支　从而影响休息，不利于伤口愈合，必要时需请示管床医生，给予镇静止痛。　持。采用，ＦＪＬ静脉套管针（即静脉留置针）穿刺，穿刺时首先选择恰当血　由于患儿对生疏环境和陌生的人缺乏正确分析，对身穿白色大褂的医护人　管，尽量采用较粗大的静脉，注意检查留置管是否通畅，管周皮肤是否出现　员有可能产生恐惧心理，护理人员应针对其心理特征采取相应的护理措　红肿，调节合适滴速，观察并记录每日出入量，按时小结并总结。　施。应经常接近患儿，使其感到信任和亲切，排除患儿心理障碍，并注意语　２．１．４伤口及引流管护理ｄ，Ｊｂ在伤口疼痛时，常用手抓，致纱布脱　言儿童化。指导家长分散患儿的注意力的方法，使患儿心情放松，　２３５－－．——　临床护理　２０１１年１ｏＰｌ　第２４卷　第１ｏ期　医学信息　至　，ｉ，ＪＬ肾病综合症的护理体会　白平则　【｝商要】目的：探讨护理措施对小儿原发性肾病综合症康复的重要性，进一步提高临床护理效果。方法：对我院２００５年一２０１０年出院的９６例患儿的　临床资料进行回顾性分析。结果：经过精心将传统常规护理和心理支持健康教育相结合取得了良好的临床效果和家属满意度的提升。结论：肾病综舍症　是泌尿系统的常见病，病程长易复发，贯彻始终的护理措施得当与否直接影响惠儿的治疗效果和预后好坏，良好的临床护理配合对惠儿及家长的健康教育　和心理支持才能达到满意的效果。　【关键词ｌ小儿；肾病综合症；心理支持；护理体会　【中图分类号】１ｔ．４７３．７２　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００６—１９５９（２０１１）１０—０２３６一Ｏ１　小儿肾病综合症是幼儿期到学龄前期／］，ＪＬ的多发病，病程迁延易复发　日晨起顿服疗法。隔日顿服可大大减轻其对体内自身皮质醇分泌的抑制　为了达到理想的临床效果，必须加强护理。现将自己五年多的护理体会总　作用。　结如下。　’　２．６免疫抑制剂治疗的护理：对于①频繁复发或病情反复者；②激素　１幅床资料　依赖者；③激素耐药者；④激素治疗有严重副作用者，可联合使用免疫抑制　本组９６例，男６Ｏ例女３６例，年龄７岁以上３１例２—７岁６５例，住院天　剂治疗。此药副作用有骨髓抑制、肝功能损害、脱发、胃肠反应、出血性膀胱　数：最少一ｄ，最长７１ｄ，平均２９ｄ。转归：临床缓解４８例，好转４ｌ例，死亡２　炎以及性腺损害，引起不育症等。冲击时鼓励患儿多饮水充分水化同时观　例（均为肾炎性肾病）。　察尿量、尿色，每周查１—２次自细胞和血小板，当白细胞低于４　Ｘ１０’／Ｌ，血　２护理体会　小板低于５０×１０　／Ｌ时应暂时停止用药，待回升后继续用药。　２．１休息：水肿严重和肾炎性肾病高血压患儿应绝对卧床休息。一　２．７抗凝和溶栓疗法能改善肾病的临床症状，在使用肝素过程中要　般患儿每Ｅｔ定时起床轻微活动，以保持较为正常的Ｅｌ常生活，病情缓解３～　注意监测凝血时问及凝血酶原时间。　６个月（即使仍服用维持剂量的激素），可逐渐恢复就近上学。免体育活　２．８心理支持和健康教育：护理人员要关心、体贴爱护患儿，做好生　动，过分劳累可引起病情反复，应加以制止。　活护理，解决患儿的需要。多与患儿及其家长交谈，鼓励患儿表达自己的　２．２饮食：除水肿严霞、尿少接近少尿以及无尿时进无盐饮食，水肿　感受。主动听取患儿及家长的意见，了解其对有关治疗、预后的想法。同　消退，尿量正常后可进低盐饮食，不要过分限制食盐，食欲正常后适当多进　时指导家长多给患ＪＬ，Ｌ，理支持，使其保持良好情绪。讲解此病出现的临床　生物价值高的蛋白质，但不可高蛋白饮食，每日以摄人蛋白２ｇｋｇ为宜。服　表现、讲解激素治疗的重要性及用药知识，千万不可随便停用或漏服。激　用激素可增加食欲，应适当限制热量的摄人，以防止体重猛增或肝脏增大。　素治疗引起的肥胖会随着药物剂量的减小而恢复。使患儿及家长主动配　应补充钙和维生素Ｄ，以防骨质疏松。服用环磷酰胺后出现食欲减退，要调　合坚持按计划用药。用免疫抑制剂引起脱发者可建议用假发，让其看以往　整饮食以增进食欲。　因用药脱发而停药后长出新发的患儿以增强信心。使患儿及家长了解感　２．３预防皮肤、尿路、呼吸道的感染：①每班检查皮肤情况并记录。　染是本病最常见的合并症及复发的诱因，采取有效措施预防感染至关重　保持床铺清洁、干燥、平整无渣屑，衣服应宽松以免损伤皮肤。②卧床患儿　要。创造良好的住院环境，在恢复期间可组织同室患儿讲故事、看书、做活　每２ｈ翻身１次，局部按摩温水擦浴促进血液循环，防止受压过久。③阴囊　动量小的游戏及一定的学习。指导患儿活动时注意安全，避免奔跑，打闹，　水肿者，为防止损伤阴囊皮肤，可用丁字带将阴囊托起，局部保持干燥，有　以防摔伤、骨折。指导家长做好出院后的家庭护理，教会家长及较大儿童　出者应垫上消毒敷料以防感染。④除去皮肤胶布时，动作要轻柔，避免　学会使用试纸监测尿蛋白的变化，按时到门诊复查。　损伤皮肤，夏季应避免蚊虫叮咬引起皮肤感染，同时剪短指甲避免抓破皮　３讨论　肤。⑤护理操作时应注意无菌操作，水肿严重者尽量避免肌肉注射，以免　在小儿肾病综合症的护理中，如何帮助患儿减轻病痛，提高舒适程度，　引起注射处感染及深部脓肿。静脉注射时要选好血管，争取１次成功。⑥　是临床护理的重要内容。通过本次回顾性分析研究．我们对肾病综合征的　做好保护性隔离，与感染患儿分室居住，每Ｅｌ紫外线房间照射２次，减少探　患儿有了更深的了解并深刻认识到应用护理程序可随时了解患儿的病情，　视，保证室内空气清新，温度适宜，预防呼吸道感染。⑦做好会阴部清洁，　作出正确的评估，使护理更具计划性、目的性、有效性；更重要的是护士有　每日用３％硼酸坐浴２次，预防尿路感染。⑧注意监测体温、血象，寻找感　效的支持与帮助，可融洽护患关系，使患儿及家属自动参与护理过程，有利　染灶，发现感染时给予适宜抗生素治疗。　于减轻病痛，早日康复。　２，４利尿和消肿：一般不用利尿剂，因应用激素后７—１０ｄ自发利尿消　４结论　肿。当水肿严重或伴有严重腹水及影响心肺功能时应使用利尿剂。但当　以小儿及其家庭为中心的身心整体护理的医学模式在／Ｊ，ＪＬ肾病综合　血白蛋白＜２０ｇ，／Ｌ时利尿剂无效，可选用血浆或无盐白蛋白静点，ｌｈ之内　症的护理中显得尤为重要。良好的临床护理配合对患儿及家长的健康教　滴注完并注射速尿。以增加血浆胶体渗透压，减轻水肿。利尿时注意观察　育和心理支持才能达到满意的效果。　病情，当患儿出现食欲减退，精神萎靡、全身肌肉无力、腹胀、肠鸣音减弱、　参考文献　心音低钝等低钾表现时要报告医生。定期抽血查电解质，遵医嘱正确补　钾。大量利尿还可加重血容量不足有出现低血容量休克或静脉血栓形成　［１］崔焱．肾病综合症［Ｍ］．儿科护理学２００８—１　２０４—２０７　的危险。　［２］　张玉兰，张莉梅．肾病综合症的护理体会ＥＪ］．中国当代医药２０１１—　４　１０６—１０７　２．５肾上腺皮质类固醇治疗的护理：糖皮质激素常用制剂为强的松。　一般主张分两个阶段给药：开始足量、分次用药以诱导肾病缓解，继之较小　［３］　蔡大明．肾病综合症儿童的心理问题和心理护理［Ｊ］．中国医药导　剂量，隔日顿服以维持和巩固肾病的缓解。激素治疗期间应注意每日尿　报，２Ｏ０９—８　量、尿蛋白变化及血浆蛋白恢复等情况，激素治疗有副作用，如出现柯兴氏　作者单位：０３３２００山西省临县人民医院　综合征、高血压、骨质疏松，偶见精神症状，要密切观察其发展，采用对症治　疗，遵医嘱及时补充维生索Ｄ及钙，以免发生手足抽搐，病情好转后改为隔　消除紧张心理，减轻疼痛的反应。　按时小结总结汇报。严格无菌操作，积极预防并发症。　２．２术后并发症护理　２．２．１术后腹胀的处理：术后患儿常发生腹胀，腹胀可影响刀口的愈　参考文献　合，并可发生伤口裂开。术后ｌｄ可在床上翻身，术后２ｄ鼓励下床活动，促　［１］　戴红香．阑尾炎手术患者的术后护理体会［Ｊ］．护理经验，ＶＯＬ．１．Ｎｏ．　８．２００８：６５７．　进肠蠕动的恢复，早日排气排便。如腹胀过重，可行肛管排气并给予腹带　包扎。减少患儿哭闹，预防腹压骤然升高。　［２］　周俊萍，王英．２００例急性阑尾炎的手术的李虎［Ｊ］．中华现代护理学　杂志，２００８；５：２０６０．　２．２．２切口感染：术后２—３ｄ后，发现切口疼痛，体温升高，应及时检　查切口情况，若发现针眼红肿、硬结、触痛、化脓，应立即处理。　［３］　王波．／Ｊ￣ＪＬ阑尾炎术后７６例临床护理分析［Ｊ］．中外医疗，２００９；１７．　２．２．３粪瘘：阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠管等，均可导致粪　［４］　邓雪莉，郭玲莉．小儿急性阑尾炎６６例术前、后护理［Ｊ］．医药与保　瘘。表现为发热腹痛，少量粪性肠内容物从腹壁伤口流出。经引流、全身　健，２０１０；１８：２：４２．　［５］徐红晓．小儿外科术后护理［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｆｏｒｕｍ，ＶＯＬ．２８．　支持疗法、有效抗生素应用，及瘘口周围皮肤涂氧化锌软膏（防止皮肤糜　Ｎｏ．２０：１１１．　烂），大多数患儿能愈合。　３讨论　［６］　李美花，小儿急性阑尾炎术后护理［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２０１０　ｔＪ，ＪＬ急性阑尾炎病势较成人严重，弥漫性膜炎的并发率和阑尾穿孔率　Ｏｃｔ，１９（３０）：３３３８．　高，甚至致死，必须重视。而术后正确、完善的护理是手术成功的关键之　作者单位：５１０５１５广东南方医科大学南方医院　一，护理应结合ｔＪ￣ＪＬ的病情特征采取麻醉护理、生命体征的观察、伤Ｅｌ及引　流护理、饮食护理、活动护理、疼痛及心理护理等综合护理，记录相关数据。　・－－——２３６・－——