医院感染管理年度工作计划

2019年医院感染管理年度工作计划

一、健全医院感染管理责任制，规范和落实各项规章制度

为有效预防和控制医院感染的发生，保障医疗安全，我们将按照《医院感染管理办法》和国家有关法律法规，完善医院感染管理委员会，并加大监管力度，认真督导规章制度的落实情况。同时，我们将加强组织领导，建立健全医院感染管理体系，这是预防医院感染的重要前提。

具体措施如下：

1.进一步完善医院感染管理委员会会议制度，至少每半年一次研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，遇到问题随时召开专题会议，充分发挥委员会的领导和决策能力。

2.进一步完善医院感染管理多部门合作机制，积极开展医院感染管理的各项工作，与相关科室积极配合，相互协调，使医院感染管理工作科学化、规范化。

3.临床科室医院感染管理小组加强管理及时监控各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。监督检查本科医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施，保障医疗安全。

二、严格监测和监督工作

为确保医院感染管理工作的有效性，我们将加强监测和监督工作。具体措施如下：

1.医院感染的监测按照医院感染诊断标准，实行有效的医院感染监测。要求临床医师熟练掌握其诊断标准，改变医务人员对医院感染的监测意识。每月对监测资料进行汇总、分析，及时反馈给科室。每季度向院长、医院感染管理委员会做书面汇报，向全院医务人员反馈，特殊情况及时报告和反馈。

2.消毒灭菌效果监测：每月进行消毒、灭菌、环境卫生学监测，对临床科室使用中的消毒液、医务人员的手、物体表面、室内空气、高压灭菌锅进行定期和不定期随机抽样监测。

3.开展医院致病菌和耐药率监测，定期向各临床科室反馈，指导临床合理应用抗菌药物，提高医院感染性疾病的治疗水平。

三、加强重点部门的医院感染管理

为进一步提高医院感染管理工作的效果，我们将加强重点部门的医院感染管理。具体措施如下：

1.所有人员要坚持洗手规则，在处理不同病人或同一病人的不同部位前、后均须洗手，严格执行无菌操作。手培养每月一次。

2.各种抢救物品与监护仪器在转换使用时，应进行表面消毒、清洗，各种导管、湿化瓶、吸氧面罩等均应规范进行消毒灭菌。

3.加强对多重耐药菌的监测和防控措施。

四、加强落实执行《手卫生规范》

医务人员手卫生是预防医院感染的关键。我们将制订并落实医务人员手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设备和设施。同时，我们将加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，掌握手卫生知识，保证洗手与手消毒效果。

五、加强医务人员的职业防护

为保障医务人员的身体健康，我们将加强医务人员的职业防护。具体措施如下：

1.加强医务人员的健康监测和管理，定期进行职业健康检查。

2.提供必要的职业防护用品，如口罩、手套、护目镜等，保障医务人员的安全。

3.加强对医务人员的职业健康知识宣传和教育，提高医务人员的职业防护意识。

1.根据《职业病防治法》及其相关规章和标准，我们制定了医务人员的卫生防护制度，并明确了主管部门及其职责，确保了医务人员的职业安全。针对本院职业暴露的性质特点，我们还制订了具体措施，提供针对性的、必要的防护用品。

2.我们加强了全院职工的职业暴露知识的培训，每年对高危科室及部门的医护人员提供健康体检，并严格执行标准预防，做好自我防护。当出现职业暴露时，我们严格遵循职业暴露处理原则，按要求进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。

3.我们开展了医院感染知识培训，提高医务人员的院感意识。为此，我们加强了医院感染管理队伍建设，医院感染管理专职人员积极参加感染控制与管理的培训班，努力提高业务水平和自身素质。我们还制订了医院感染知识的全员培训计划、实施方案和具体措施，举办各级各类讲座和培训，对新上岗人员进行医院感染知识岗前培训，以掌握医院感染的基本知识和技能，促进医院感染的有效控制。

1.为进一步加强医院感染管理工作，我们重新调整充实临床科室感染监控小组，完善三级网络管理体系。我们还将医院感染管理部分加入了科室医疗护理质量督察中，制订相应奖惩办法，并制定了月计划、周安排，日重点，在实施的同时做好记录备案。

2.我们采取多种监测方法，包括病历监测、环境监测、消毒灭菌监测和抗生素使用调查，以控制感染率并减少漏报。我们严格执行门诊分诊制度，杜绝泄漏事件，并对医疗废物进行分类、收集、运送等制度，确保医疗废物不会对环境和人员造成危害。

3.我们通过多种形式的感染知识培训，提高医务人员的院感意识，并对发生的院内感染及时完成上报。我们将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加医务人员的医院感染知识，提高院感意识。

我们将手卫生与职业暴露防护问题纳入我科院内感染控制工作的重点，以加强手卫生及职业暴露防护。

在医院感染监测方面，我们采取前瞻性监测方法，每月下临床监测住院病人医院感染发生情况，并督促临床医生及时报告医院感染病例，防止医院感染暴发或流行。每半年，我们还

会采取回顾性监测方法，对出院病人进行漏报率调查，以减少医院感染漏报，逐渐使医院感染病历报卡制度规范化。

我们还会根据《消毒技术规范》及《医院感染管理办法》要求，每月对重点部门的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果监测，并严格做好手术室器械的清洗、消毒和保养工作。

在抗菌药物合理使用管理方面，我们根据我院“抗菌药物合理使用实施细则及抗菌药物合理管理办法”，对抗菌药物实行分级管理，并每季度调查住院病人抗菌药物使用率。我们还督促检验科定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为临床医生合理使用抗菌药物提供依据。

在医院感染管理知识培训方面，我们会进行全院医务人员分层次进行医院感染知识的培训，包括感染预防控制新进展、新方法，医院感染诊断标准、抗菌药物的合理使用知识等。对护理人员，我们会主要培训消毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集。而对保洁人员，我们会要求他们

掌握消毒灭菌的基本常识、清洁程序、个人防护措施及医护人员手卫生消毒等。

在病区环境卫生学及医疗废物监督管理方面，我们会定期督查医疗垃圾分类收集及消毒处理情况，并监督管理使用后的一次性医疗用品的消毒毁形、回收焚烧处理等工作。

最后，在传染病管理方面，我们会按照要求搞好法定传染病管理及肠道门诊、发热门诊的管理，防止传染病漏报及流行。尤其要加强对重点传染病的监控与防治力度，杜绝疫情漏报而导致疫情扩散的发生。

此外，我们还将医院改扩建工作纳入管理范围。