不同方法处理妇产科手术腹部切口脂肪液化的效果分析

・临床研究・　中国当代医药２０１４年３　第２１卷第８期　不同方法处理妇产科手术腹部切口脂肪液化的　效果分析　刘天虹　尹三凤　１．江西省吉安市第一人民医院妇产科，江西吉安３４３０００；２．江西省井冈山大学临床医学院，江西吉安３４３０００　【摘要】目的探讨妇产科手术腹部切口脂肪液化的预防措施及其治疗。方法回顾性分析吉安市第一人民医院　妇产科２０１１年５月～２０１３年５月就诊的５０例手术腹部切口脂肪液化患者的临床资料。结果观察组患者的伤　口愈合时间、总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论通过分析发现，妇产科腹部切口液　化的主要因素是肥胖、贫血以及糖尿病等，因此早期预防、及时发现并采取有效的处理方法，可以缩短切口愈合　时间，提高治愈率。　【关键词】妇产科；腹部手术；切口液化　【中图分类号】Ｒ７１３　【文献标识码】Ａ　【文章编号］１６７４－４７２１（２０１４）０３（ｂ）一００４２—０３　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｄｉｆｅｒｅｎｔ　ａｐｐｒｏａｃｈｅｓ　ｏｎ　ｆａｔ　ｌｉｑｕｅｆａｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｉｎｃｉｓｉｏｎ　ＬＩＵ　ＴｔｃＩｎ—ｈｏｎｇ　Ｙ　ｌＮ　Ｓａｎ－ｆｅｎ　‘　１．Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ　Ｄｅｐａ￣ｍｅｎｔ，ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　ｊｉ　ａｎ　Ｃｉｔｙ　ｉｎ　Ｊｉａｎｇｘｉ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，ｊｉ　ａｎ　３４３０００，　Ｃｈｉｎａ；２．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｈｏｏｌ　ｏｆ　Ｊｉｎｇｇａｎｇｓｈａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉａｎｇｘｉ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，ｊｉ　ａｎ　３４３０００，Ｃｈｉｎａ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｏｂｓｔｅｔｒｉｃ　ａｎｄ　ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｉｎｃｉｓｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｆａｔ　ｌｉｑｕｅｆａｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｏｆ　５０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｉｎｃｉｓｉｏｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｆａｔ　ｌｉｑｕｅｆａｃｔｉｏｎ，ｗｈｏ　ｗｅｒｅ　ｉｎ—　ｃｌｕｄｅｄ　ｆｒｏｍ　Ｍａｙ　２０１ｌｔｏ　Ｍａｙ　２０１３　ｂｙ　ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｊｉ　ａｎ　Ｃｉｔｙ，ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｗｏｕｎｄ　ｈｅａｌｉｎｇ　ｔｉｍｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｆｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｉｃａｎｔｆｌｙ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎ—　ｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（尸＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｂｙ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ，ｒｅｖｅａｌｅｄ　ａｎ　ｉｓ　ａ　ｔｈｅ　ｍａ—　ｊｏｒ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｉｎｃｉｓｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ａｔｆ　ｌｉｑｕｅｆａｃｔｉｏｎ　ａｒｅ　ｏｂｅｓｉｔｙ，ａｎｅｍｉａ　ａｎｄ　ｄｉａｂｅｔｅｓ，ＳＯ　ｅａｒｌｙ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｉｍｅｌｙ　ｄｅｔｅｃ・　ｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｃａｎ　ｓｈｏａｅｎ　ｗｏｕｎｄ　ｈｅａｌｉｎｇ　ｔｉｍｅ，ａｎｄ　ｉｎｃｒｅａｓｅ　ｔｈｅ　ｃｕｒｅ　ｒａｔｅ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ　ａｎｄ　ｙｎｅｃｏｌｇｏｇｙ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ；Ａｂｄ０ｍｉｎａｌ　ｓｕｒｇｅｒｙ；Ｉｎｃｉｓｉｏｎ　ｌｉｑｕｅｆａｃｔｉｏｎ　近年来，随着社会经济的快速发展人们的饮食结　例为剖宫产纵切口，其余均为横切口）。５０例患者中，　构发生变化，肥胖患者和剖宫产的数量不断增多。脂　肪液化成为妇科腹部手术伤口愈合过程中常见的一　种并发症，该病对患者的生存质量造成严重影响，且　加重患者的经济负担，甚至有时引起切口的二次感染　或感染反复发作形成窦道，经久不愈，常需多次手　术ｌ】－２］。因此，探讨其有效的治疗方法，成为众多临床医　师关注的问题。本研究回顾性分析本院２０１１年５月～　２０１３年５月收治的５０例脂胁液化患者的临床资料，　以探讨不同方法处理妇产科『．术腹部切口脂肪液化　的临床效果。　１资料与方法　３２例患者有合并症：合并肥胖１６例，妊娠高血压伴　水肿５例。合并糖尿病３例，中重度贫血１例，重度贫　血１例，低蛋白血症３例，滞产２例，术后咳嗽１例。　５０例患者中２０例手术时间较平均剖宫产手术时间　延长２０～３Ｏ　ｍｉｎ。将５Ｏ例患者随机分为观察组和对照　组，每组各２５例。观察组２５例患者的年龄为２２～　６５岁，妇科手术９例，剖宫产手术ｌ６例；对照组２５　例患者的年龄为２３～６３岁，妇科手术８例，剖宫产手　术ｌ７例。两组患者的年龄、手术类型等一般资料差异　无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２临床症状　１．１一般资料　所有患者手术后３～７　ｄ换药中发现手术切口部　位肿胀不明显，同时发生不同程度的脂肪液化，出现　黄色水样物质．挤压切口渗出液增加，伤口外观肿胀　以本院妇产科收治的５０例切口脂肪液化患者为　研究对象，其中妇科手术１７例（恶性肿瘤行子宫全切　通讯作者　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　Ｖｏ１．２１　Ｎｏ．８　Ｍａｒｃｈ　２０１　４　术１例，异位妊娠手术１６例），行剖宫产手术３３例（４　不明显，但可见愈合不良，切缘两端皮下组织易于分　离，有时仅表皮相连，实验室检查白细胞正常，渗出液　中国当代医药２０１４年３月第２１卷第８期　・临床研究・　涂片柃杏可见脂肪滴，细菌培养阴性。５０例患者中仅　２－２两组患者治疗时间和术后愈合时间的比较　有２６例体温升高（均未超过３８．５ｏＣ），１１例术后５　ｄ　拆线时发现，１１例术后７　ｄ拆线时发现，４例拆线出　院后２～４　ｄ发现。血常规检查显示白细胞计数无明显　升高。　１．３诊断标准翻　观察组患者的治疗时间和术后伤口愈合时间较　对照组显著缩短，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）（表２）。　表２两组患者治疗时间和术后愈合时间的比较（ｄ。ｉ蜘　①术后３　７　ｄ，伤１：３周围出现明显红肿或轻度硬　结，出现黄色水样分泌物，挤压伤１３出现较多渗出液；　与对照组比较．　Ｏ．０５　②周围无明显红肿，无压痛但切１３不愈合；③皮下组　织分离，同时渗出液出现脂肪滴，切口位置不愈合；　④血常规正常，渗出液涂片检查出现大量脂肪滴。　１．４临床处理方法　对照组：给予常规治疗，８　０００　０００　Ｕ青霉素（江　西东风药业股份有限公司，批号：２０１１０８２８）和０．４　ｇ　替硝唑（广济药业股份有限公司，批号２０１２１００２）静　脉点滴治疗切口感染，１次／ｄ。观察组：给予微波治疗，　在对照组治疗的基础上，不拆线和反复挤压切口排出　渗出液，严重者拆除１针缝线，并于冲洗后放置硅胶　引流管；切口处给予微波照射，２次，ｄ，３０　ｍｉｎ／次，直至　伤１３愈合；若渗出液较多，拆除该处缝线１针，伤１３处　用碘伏液擦洗，加压包扎，２　ｄ更换１次。术后５—８　ｄ　发现有渗出者。严格消毒，清除液化坏死组织，渗出液　较多者，则敞开切１３，去除缝线，高渗盐水冲洗液化坏　死组织，然后用碘伏液冲洗，最后伤１３内放置无菌纱　布充分引流，４～５　ｄ更换１次。　１．５疗效判定标准　显效：治疗５　ｄ后，伤口拆线并达到完全愈合的　效果；有效：治疗５　ｄ后，伤１３拆线以后仍需进行清创　处理和换药治疗，约８　ｄ愈合；无效：治疗４—５　ｄ后，　伤口无好转，需拆线进行重新缝合治疗，需行２次缝　合处理。总有效率＝（显效＋有效）例数／总例数ｘ１００％。　１．６统计学处理　所得数据采用ＳＰＳＳ　１７．０统计软件进行处理。计　量资料以　表示，采用ｔ检验，计数资料采用ｘ　检　验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　２．１两组患者临床疗效的比较　观察组患者的总有效率为９６．０％。明显高于对照组　的７２．Ｏ％，两组间差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）（表１）。　表１　两组患者临床疗效的比较［ｎ（％）】　与对照组比较．　Ｐ＜０．０５　３讨论　随着社会的发展，人们生活水平的提高，越来越　多的女性出现严重肥胖，剖宫产的患者也普遍增多，导　致切口脂肪液化的患者人数增加。切口脂肪液化是妇　科手术最常见的并发症之一，目前学术界和医学界认　为其发生机制与患者肥胖的关系较大【５ｌ。早期正确诊　断，对早期治疗和缩短治疗时间具有重要意义。本研　究参考相关文献报道，并结合患者的临床治疗情况，发　现肥胖者脂肪液化的发生率较高，其次与妊娠水肿、贫　血及妊娠期合并症、高频刀的应用等因素也有一定的　关系。　目前切口脂肪液化的病理机制尚不十分明确【　，　切口处脂肪细胞无菌性坏死是其根本原因，细胞在此　过程中流出脂滴，使切ＶＩ形成脂肪液滴，出现炎症，如　果不及时采取有效措施，可导致患者的住院时间延　长，增强其心理负担。①肥胖：手术过程中患者的脂肪　组织被反复挤压，使脂肪组织产生更多的渗出液，导致　缺血，对伤口愈合有一定影响；②腹部压力增加了潜　在疾病的发生概率：术后用力排便、咳嗽增加腹压，导　致切１：３的张力增加，切口愈合时间延长，出血可导致　脂肪液化的发生　。糖尿病、低蛋白血症等基础疾病　也可能使脂肪代谢出现异常。　早期预防能降低脂肪液化的发生率．如糖尿病患　者在手术期加强血糖的控制，对于肥胖的患者，临床　上需要早期加强预防和实施有效的控制措施［１￣ｌｌ】。用　微波方法治疗时，挤压排液，不进行拆线操作，可减少　感染的机会。本研究结果显示，观察组患者的总有效　率显著高于对照组，术后治疗时间和伤１：３愈合时间较　对照组显著缩短，差异有统计学意义。微波治疗可使　局部组织血管扩张，细胞通透性增加，局部组织营养　代谢提高，并在一定程度上促进组织再生，从而提供　有利于伤口愈合的条件。　总之，加强关于切口脂肪液化的早期预防教育并　采用微波法治疗，可以减轻患者的痛苦，降低治疗成　本，提高临床疗效，改善患者的生活质量。　（下转第４６页）　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　Ｖｏ１．２１　Ｎｏ．８　Ｍａｒｃｈ　２０１　４　・临床研究・　中国当代医药２０１４年３月第２１卷第８期　室间隔的运动以及封堵器弹性回缩，使传导束受到压　迫或压迫进～步加重所致。出现传导阻滞者主要给　予激素、大剂量维生素Ｃ及果糖等药物治疗．达到　抗炎、减轻心肌水肿的目的，从而减少对传导系统的　影响。　ｖｅｎｔｒｉｅｕｌａｒ　ｓｅｐｔａｌ　ｄｅｆｅｃｔｓ［３．Ｊ　Ｔｈｏｒａｃ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ　Ｓｕｒｇ，　１９８０，７９（２）：２４４—２４５．　【７］张玉顺，李寰，刘建平，等．膜周部室间隔缺损介入治疗　并发症的分析ＩＪ１．中华儿科杂志，２００５，４３（１）：３５—３８．　［８】朱鲜阳，刘玉昊，候传举，等．膜周部室间隔缺损介入治　疗术后早期心律失常危险因素的探讨ｆＪ１．中华心血管病　杂志，２００７，３５（７）：６３３—６３６．　总之，膜周部ＶＳＤ介入治疗近期疗效已得到肯　定，但术后并发心律失常较为常见，以传导阻滞更为　突出，尤其是在真性膜部瘤缺损中，可能与其特定的　解剖结构有关，经积极治疗绝大多数患者均可恢复，其　远期疗效及并发心律失常的情况仍需长期随访观察。　【９］孙宪军，高伟，周爱卿，等．ＰＶＳＤ损经导管封堵术后早期　心律失常危险因素的探ｌＪ１．中华儿科杂志，２００５，４３（１０）：　７６７—７７１．　【参考文献】　【１］代政学，关英敏，崔旭辉，等．经导管国产封堵器与外科　手术治疗心室间隔缺损对比研究『Ｊ］．心脏杂志，２００５，１７　（２）：１７５－１７７．　［１０］Ｍａｓｕｒａ　Ｊ，Ｇａｏ　Ｗ，Ｇａｖｏｒａ　Ｐ，ｅｔ　１．０Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｃｌｏｓｕｒｅ　ｏｆ　ｐｅｒｉｍｅｍｂｒａｎｏｕｓ　ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｓｅｐｔａｌ　ｄｅｆｅｃｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｅｃ—　ｃｅｎｔｒｌｃ　Ａｍｐｌａｔｚｅｒ　ｄｅｖｉｃｅ：ｍｕｈｉｃｅｎｔｅｒ　ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．　Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２００５，２６（３）：２１６－２１９．　［２】张玉顺，李寰，代政学，等．膜周部室间隔缺损介入治疗　的临床评价［Ｊ］．中国循环杂志，２００５，２０（１）：１４—１６．　［３】Ｔｈａｎｏｐｏｕｌｏｓ　ＢＤ，Ｔｓａｏｕｓｉｓ　ＧＳ，Ｋａｒａｎａｓｉｏｓ　Ｅ，ｅｔ　ｏ１．Ｔｒａｎ—　ｓｃａｔｈｅｔｅｒ　ｃｌｏｓｕｒｅ　ｏｆ　ｐｅｒｉｍｅｍｂｒａｎｏｕｓ　ｖｅｎｔｆｉｃｕｌａｒ　ｓｅｐｔａｌ　ｄｅｆｅｃｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　Ａｍｐｌａｔｚｅｒ　ａｓｙｍｍｅｔｒｉｃ　ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｓｅｐｔａｌ　【１１】Ｖａｓｌａｎｇｉａｃｏｍｏ　Ｅ，Ｓｃｈｍｉｄ　ＥＲ，Ｓｃｈｕｐｂａｃｈ　ＲＷ，ｅｔ　０１．Ｅａｒ—　ｌｙ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｒｒｈｙｔｈｍｉａｓ　ａｆｔｅｒ　ｃａｒｄｉａｃ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｔｈｏｒａｃ　Ｓｕｒｇ，２００２，７４（３）：７９２－７９６．　［１２】曹克将．先天性心脏病与心律失常ｌＪ１．中华心律失常学　杂志，２００１，５（４）：２４４．　ｄｅｆｅｃｔ　ｏｃｃｌｕｄｅｒ　ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ［３．　Ｈｅａｒｔ，２００３，８９（８）：９１８—９２２．　［４】中华儿科杂志编辑委员会，中华医学杂志英文版编辑委　【１３】金梅，韩玲，丁文虹，等．先天性心脏病与心律失常（５７９　例病例分析）［Ｊ】．心肺血管病杂志，１９９６，１５（３）：１３５．　［１４］Ｂａｓｅ儿，Ｋａｌｒａ　ＧＳ，Ａｒｏｒａ　Ｒ，ｅｔ　０１．Ｉｎｉｔｉａｌ　ｈｕｍａｎ　ｅｘｐｅｆｉ—　ｅｎｃｅ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　Ａｍｐａｌｚｔｅｒ　ｐｅｒｉｍｅｍｂｒａｎｏｕｓ　ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　员会．先天性心脏病经导管介入治疗指南ｆＪ］．中华儿科　杂志，２０【）４，４２（３）：２３４—２３９．　ｓｅｐｔａｌ　ｏｃｃｌｕｄｅｒ　ｄｅｖｉｃｅ【ＪＪ．Ｃａｔｈｅｔｅｒ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ　Ｉｎｔｅｒｖ，　２００３，５８（２）：２３８—２４５．　【５］张玉顺，代政学，贾国良，等．国产双盘状封堵器经导管　治疗膜部室间隔缺损疗效的初步评价【Ｊ】．心脏杂志，２００２，　１４（７）：５１８—５２０．　【１５］Ｈｏｌｚｅｒ　Ｒ，Ｈｉｊａｚｉ　ＺＭ．Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ａｐｐｒｏａｃｈ　ｔｏ　ｃｏｎｇｅｎｉ—　ｔａｌ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ［３．Ｃｕｒｒ　Ｏｐｉｎ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２００４，１９（２）：８４－　９０．　【６］Ｍｉｌｏ　Ｓ，Ｈｏ　ＳＹ，Ｗｉｌｋｉｎｓｏｎ儿，ｅｔ　０１．Ｓｕｒｇｉｃａｌ　ａｎａｔｏｍｙ　ａｎｄ　ａｔｒｉＯｖｅｎｔｒｉｃｌＪｌａｒ　ｃｏｎｄｕｃｔｉ０ｎ　ｔｉＳＳＵｅｓ　０ｆ　ｈｃａｒｔｓ　ｗｉｔｈ　ｉｓｎｌａｔｅｄ　（收稿日期：２０１４—０１—２２本文编辑：林利利）　（上接第４３页）　［参考文献】　【１１邓培香．产科腹部手术切口液化的临床诊断探讨【Ｊ】．中　外医学研究，２０１３，１１（５）：１７—１８．　中医药现代远程教育，２０１０，８（１６）：１５５．　【７】陆丽娟．妇产科手术腹部切口脂肪液化１９例临床分析叨．　当代医学，２０１２，１８（２）：６３—６４．　【８】古丽红．妇产科腹部手术切口脂肪液化４６例分析　中　国实用妇科与产科杂志，２００５，２１（４）：２１４．　【２］余爱清．妇产科腹部切口脂肪液化４０例临床分析ｌＪ１．中　国卫生产业，２０１２，９（３１）：１１３．　［３】张琴秀．妇产科腹部切Ｅｌ脂肪液化临床治疗分析【Ｊ１．中　外医疗，２０１２，３１（２２）：６５—６６．　【９］徐桂芳，朱瑞平．剖宫产手术腹部切口脂肪液化临床分　析ｆＪ］．河北医药，２０１１，３３（１０）：１５２９—１５３０．　［１０］蒋秀芳．妇产科手术患者腹部切口脂肪液化６０例临床　［４】孙巧梅．妇产科腹部手术切口脂肪液化２８例分析ｆＪ１．基　层医学论坛，２０１１，６（２５）：９８—９９．　分析［Ｊ］．中国民康医学，２０１３，２５（４）：４６．　［１１】高光玉．腹部切口脂肪液化防治体会ＩＪ】．健康必读：下　半月，２０１０，（１１）：８９．　［５】刘冬梅，姜鸿．妇产科腹部手术切口脂肪液化３２例分析【Ｊ］．　中国社区医师（医学专业），２００９，１１（６）：３６．　［６］黄文华．妇产科腹部手术切口脂肪液化６３分析［Ｊ】．中国　（收稿日期：２０１３—１２—１７本文编辑：林利利）　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　Ｖｏ１．２１　Ｎｏ．８　Ｍａｒｃｈ　２０１　４