医疗保险办公室绩效考核指标 医疗保险办公室主任绩效考核指标
序号 KPI 指标定义 评分计算标准 1）在规定时间上交,得100分 2）比目标值每多 天，减 分，累计最低至50分 3）介于其中按线性关系计算 1）无差错,得100分 2）每出现差错 次，减 分，累计最低至50分 3）介于其中按线性关系计算 1）在规定时间内完成申报,得100分 2）每无故拖延 天，减 分，累计最低至50分 3）介于其中按线性关系计算 1）无差错,得100分 2）每出现差错 次，减 分，累计最低至50分 3）介于其中按线性关系计算 1）无差错,得100分 2）每出现差错 次，减 分，累计最低至50分 3）介于其中按线性关系计算 信息来源 1 本科室工作计划及总结制订及时性 按照医院整体要求，按规定时间完成工作总结及工作计划的编写、上交 直接领导及相关记录 2 医保费用结算准确性 实施医保住院病人费用的正确结算，无差错发生 结算记录 3 及时实施医保住院病人费用向北京市各区县医医保费用申报及时性 保中心的申报，无拖延现象 医保目录库维护有效性 医疗费用审核报销准确性 实施对医保结算系统目录库的维护，无差错事故发生 实施对本院职工医疗费用的审核报销，及向市公费医疗管理部门的上报工作，无差错发生 申报记录 4 维护记录 5 报销记录、投诉记录
6 公费医疗的注册、拨款、统计准确性 实施对本院职工公费医疗待遇的注册、拨款、数据统计，无差错发生 抽查在院住院病人治疗医嘱，了解治疗用药规定的执行情况，无遗漏未查出问题现象 实施对门诊处方的检查，无遗漏未查出问题现象 1）无差错,得100分 2）每出现差错 次，减 分，累计最低至50分 3）介于其中按线性关系计算 1）无遗漏未查出问题现象,得100分 2）每遗漏未查出 处，减 分，累计最低至50分 3）介于其中按线性关系计算 1）无遗漏未查出问题现象,得100分 2）每遗漏未查出 处，减 分，累计最低至50分 3）介于其中按线性关系计算 1）无遗漏未查出问题现象,得100分 2）每遗漏未查出 处，减 分，累计最低至50分 3）介于其中按线性关系计算 1）发现所有较重大问题,得100分 2）每遗漏未查出 处，减 分，累计最低至50分 3）介于其中按线性关系计算 1）在目标值高5％及低15%的区间内浮动,得100分 2）比区间最高值每提高 %，减 分，累计最低至50分 3）比区间最低值每降低 %，减 分，累计最低至50分 4）介于其中按线性关系计算 工作记录 7 抽查医嘱情况 抽查记录 8 门诊处方检查 抽查记录 9 病历抽查 实施对病历的抽查，无遗漏未查出问题现象 监督、控制医保医疗费用的变化，包括人均住院费用、药费占住院总费用比例等，无较重大问题遗漏未查出现象 抽查记录 10 监控医保费用 检查记录 11 预算的准确性 （1－科室实际发生值／预算值）×100% 财务科统计报表 2
12 实际支出与预算值的比率 （科室实际支出/预算支出值）×100% 1）=目标值,得100分 2）比目标值每降低 ％，加 分，累计最高至120分 3）比目标值每提高 ％，减 分，累计最低至50分 4）介于其中按线性关系计算 1）=目标值,得100分 2）比目标值每降低 ％，加 分，累计最高至120分 3）比目标值每提高 ％，减 分，累计最低至50分 4）介于其中按线性关系计算 1）=目标值,得100分 2）比目标值每降低 ％，加 分，累计最高至120分 3）比目标值每增加 ％，减 分，累计最低至50分 4）介于其中按线性关系计算 满分100分，每出现一次减 分，累计最低至50分 1）=目标值,得100分 2）比目标值每提高 %，减 分，累计最低至50分 3）介于其中按线性关系计算 财务科统计报表 13 科室管理费用与预算值比率 （科室管理费用/管理费用预算值）×100% 财务科统计报表 14 业务招待费用与预算的差异率 （当期实际发生的业务招待费用／当期招待费用预算）×100% 财务科统计报表 15 部门员工有无重大错误 部门员工出现重大失误或受到行政处分的次数 医院相关通报、通知 人事科员工离职记录 16 科室职工流失率 （科室主动离职的职工数量/科室总人数）×100% 3
17 部门被投诉次数 对本部门的投诉不多于［］起 1）=目标值,得100分 2）比目标值每提高 次，减 分，累计最低至50分 3）介于其中按线性关系计算 1）按时完成，得100分 2）每延时一天，减 分，累计最低至50分 1）=目标值,得100分 2）比目标值每提高 次，减 分，累计最低至50分 3）介于其中按线性关系计算 相关投诉记录 18 科室绩效考核的组织管理 在规定时间内完成科室的绩效考核 考核相关记录 19 科室绩效考核合规性 科室职工因考核过程不规范、考核无反馈、考核不公平等原因向上级投诉次数 考核投诉记录 序号 1 2 3 GS 科室工作计划的制订 制度制定和执行 医保政策传达及时性、有效性 医保联络及时性、有效性 医保宣传有效性 指标解释 科室工作计划制订，符合医院整体要求。科室目标分解合理，配套措施完善，有阶段性目标和计划、具体负责人，有明确计划完成时间 本部门规章制度制定完备、规范、系统、切实可行，并且严格执行 及时准确地传达、宣传市医疗保险政策和规定，传达效果良好 考核主体、信息来源 直接领导 院办（检查记录） 直接领导 4 及时与北京市和北京市各区县医保中心的联系与沟通，并且妥善完成接待检查等工作 直接领导 5 实施对院内各类人员医保知识的培训，培养医护人员自觉遵守医保政策的意识，普及效果良好 直接领导 序号 否决性指标 指标解释 考核主体、信息来源 4
1 综合治理 发生被盗、火灾、交通事故等状况 综合治理相关记录 医疗保险办公室副主任绩效考核指标
序号 KPI 指标定义 评分计算标准 1）无差错,得100分 2）每出现差错 次，减 分，累计最低至50分 3）介于其中按线性关系计算 1）在规定时间内完成申报,得100分 2）每无故拖延 天，减 分，累计最低至50分 3）介于其中按线性关系计算 1）无差错,得100分 2）每出现差错 次，减 分，累计最低至50分 3）介于其中按线性关系计算 1）无差错,得100分 2）每出现差错 次，减 分，累计最低至50分 3）介于其中按线性关系计算 1）无差错,得100分 2）每出现差错 次，减 分，累计最低至50分 3）介于其中按线性关系计算 1）无遗漏未查出问题现象,得100分 2）每遗漏未查出 处，减 分，累计最低至50分 3）介于其中按线性关系计算 信息来源 1 实施医保住院病人费用的正确结算，无差错发医保费用结算准确性 生 及时实施医保住院病人费用向北京市各区县医医保费用申报及时性 保中心的申报，无拖延现象 医保目录库维护有效性 医疗费用审核报销准确性 公费医疗的注册、拨款、统计准确性 实施对医保结算系统目录库的维护，无差错事故发生 实施对本院职工医疗费用的审核报销，及向市公费医疗管理部门的上报工作，无差错发生 实施对本院职工公费医疗待遇的注册、拨款、数据统计，无差错发生 抽查在院住院病人治疗医嘱，了解治疗用药规定的执行情况，无遗漏未查出问题现象 结算记录 2 申报记录 3 维护记录 4 报销记录、投诉记录 5 工作记录 6 抽查医嘱情况 抽查记录 5
7 门诊处方检查 实施对门诊处方的检查，无遗漏未查出问题现象 1）无遗漏未查出问题现象,得100分 2）每遗漏未查出 处，减 分，累计最低至50分 3）介于其中按线性关系计算 1）无遗漏未查出问题现象,得100分 2）每遗漏未查出 处，减 分，累计最低至50分 3）介于其中按线性关系计算 1）发现所有较重大问题,得100分 2）每遗漏未查出 处，减 分，累计最低至50分 3）介于其中按线性关系计算 抽查记录 8 病历抽查 实施对病历的抽查，无遗漏未查出问题现象 监督、控制医保医疗费用的变化，包括人均住院费用、药费占住院总费用比例等，无较重大问题遗漏未查出现象 抽查记录 9 监控医保费用 检查记录 序号 1 GS 医保政策传达及时性、有效性 医保联络及时性、有效性 医保宣传有效性 指标解释 及时准确地传达、宣传市医疗保险政策和规定，传达效果良好 考核主体、信息来源 直接领导 2 及时与北京市和北京市各区县医保中心的联系与沟通，并且妥善完成接待检查等工作 直接领导 3 实施对院内各类人员医保知识的培训，培养医护人员自觉遵守医保政策的意识，普及效果良好 直接领导 序号 否决性指标 指标解释 考核主体、信息来源 6
医疗保险办公室医保结算绩效考核指标
序号 KPI 指标定义 实施对医保就诊患者处方的检查，包括自然项目填写、用药及用药量，无遗漏未查出问题现象 实施对住院医保患者的特殊用药及特殊检查、治疗的检查，无遗漏未查出问题现象 准确进行医保病人住院费用的导出、导入及手工录入，无差错发生 评分计算标准 1）无遗漏未查出问题现象,得100分 2）每遗漏未查出 处，减 分，累计最低至50分 3）介于其中按线性关系计算 1）无遗漏未查出问题现象,得100分 2）每遗漏未查出 处，减 分，累计最低至50分 3）介于其中按线性关系计算 1）无差错,得100分 2）每出现差错 次，减 分，累计最低至50分 3）介于其中按线性关系计算 1）无差错,得100分 2）每出现差错 次，减 分，累计最低至50分 3）介于其中按线性关系计算 1）在规定时间内完成申报,得100分 2）每无故拖延 天，减 分，累计最低至50分 3）介于其中按线性关系计算 1）无差错,得100分 2）每出现差错 次，减 分，累计最低至50分 3）介于其中按线性关系计算 1）无差错,得100分 2）每出现差错 次，减 分，累计最低至50分 3）介于其中按线性关系计算 信息来源 1 医保处方检查 抽查记录 2 特殊用药和检查、治疗检查 医保费用导出、导入及、录入准确性 抽查记录 3 工作记录 4 实施医保住院病人费用的正确结算，无差错发医保费用结算准确性 生 及时实施医保住院病人费用向北京市各区县医医保费用申报及时性 保中心的申报，无拖延现象 医保目录库维护有效性 实施对医保结算系统目录库的维护，无差错事故发生 为本院医务人员及就诊患者的医保相关问题进行咨询、答疑，无解释错误、不准确现象 结算记录 5 申报记录 6 维护记录 7 医保咨询、答疑 投诉记录 7
8 医保咨询、答疑及时性 及时进行医保咨询、答疑，无拖延现象 1）在合理时间范围内进行解答,得100分 2）每无故拖延 小时，减 分，累计最低至50分 3）介于其中按线性关系计算 1）无差错,得100分 2）每出现差错 次，减 分，累计最低至50分 3）介于其中按线性关系计算 1）在合理时间范围内提供查询结果,得100分 2）每无故拖延 小时，减 分，累计最低至50分 3）介于其中按线性关系计算 投诉记录 9 报销类别查询准确性 进行药品、诊疗项目的报销类别查询，提供的结果准确无误 及时进行药品、诊疗项目的报销类别查询，无拖延现象 查询记录、投诉记录 查询记录、投诉记录 10 报销类别查询及时性 序号 1 GS 医保政策传达及时性、有效性 医保宣传有效性 指标解释 及时准确地传达、宣传市医疗保险政策和规定，传达效果良好 考核主体、信息来源 直接领导 2 实施对院内各类人员医保知识的培训，培养医护人员自觉遵守医保政策的意识，普及效果良好 直接领导 序号 1 否决性指标 指标解释 考核主体、信息来源 8
医疗保险办公室公费医疗绩效考核指标
序号 KPI 指标定义 实施对公费医疗就诊患者处方的检查，包括自然项目填写、用药及用药量，无遗漏未查出问题现象 实施对住院公费医疗患者的特殊用药及特殊检查、治疗的检查，无遗漏未查出问题现象 评分计算标准 1）无遗漏未查出问题现象,得100分 2）每遗漏未查出 处，减 分，累计最低至50分 3）介于其中按线性关系计算 1）无遗漏未查出问题现象,得100分 2）每遗漏未查出 处，减 分，累计最低至50分 信息来源 1 公费医疗处方检查 抽查记录 2 特殊用药和检查、治疗检查 职工医疗费用审核准确性 公费医疗费用处理准确性 公费医疗费用结算准确性 公费医疗费用上传及时性 抽查记录 3 3）介于其中按线性关系计算 进行本院职工医疗费用的审核，包括用药范围、1）无遗漏未查出问题现象,得100分 就诊医院、急诊条件等，无遗漏未查出问题现2）每遗漏未查出 处，减 分，累计最低至50分 3）介于其中按线性关系计算 象 准确进行本院公费医疗职工住院费用的录入、结算和汇总，无差错发生 实施本院公费医疗职工费用的正确结算，无差错发生 及时实施本院公费医疗职工费用上传至市医保中心，无拖延现象 1）无差错,得100分 2）每出现差错 次，减 分，累计最低至50分 3）介于其中按线性关系计算 1）无差错,得100分 2）每出现差错 次，减 分，累计最低至50分 3）介于其中按线性关系计算 1）在规定时间内完成申报,得100分 2）每无故拖延 天，减 分，累计最低至50分 3）介于其中按线性关系计算 审核记录 4 工作记录 5 结算记录 6 上传记录 7 1）无差错,得100分 为本院医务人员及就诊患者的公费医疗相关问2）每出现差错 次，减 分，累计最低至50分 公费医疗咨询、答疑 题进行咨询、答疑，无解释错误、不准确现象 3）介于其中按线性关系计算 投诉记录 9
8 公费医疗咨询、答疑及时性 及时进行公费医疗咨询、答疑，无拖延现象 1）在合理时间范围内进行解答,得100分 2）每无故拖延 小时，减 分，累计最低至50分 3）介于其中按线性关系计算 1）无差错,得100分 2）每出现差错 次，减 分，累计最低至50分 3）介于其中按线性关系计算 1）在合理时间范围内提供查询结果,得100分 2）每无故拖延 小时，减 分，累计最低至50分 3）介于其中按线性关系计算 投诉记录 9 报销数据查询准确性 进行本院公费医疗报销数据查询，提供的结果准确无误 及时进行本院公费医疗报销数据查询，无拖延现象 查询记录、投诉记录 查询记录、投诉记录 10 报销数据查询及时性 序号 1 GS 公费医疗政策传达及时性、有效性 公费医疗宣传有效性 指标解释 及时准确地传达、宣传市医疗保险政策和规定，传达效果良好 实施对院内各类人员公费医疗知识的培训，培养医护人员自觉遵守公费医疗政策的意识，普及效果良好 考核主体、信息来源 直接领导 2 直接领导 序号 1 否决性指标 指标解释 考核主体、信息来源 10
医疗保险办公室大额处方绩效考核指标
序号 KPI 指标定义 实施对医保、公费医疗就诊患者处方的检查，包括自然项目填写、用药及用药量，无遗漏未查出问题现象 及时进行大额处方审核后的盖章工作，无拖延现象 实施对住院患者的特殊用药及特殊检查、治疗的检查，无遗漏未查出问题现象 进行全院出院患者的住院费用结算清单的打印，无差错发生 评分计算标准 1）无遗漏未查出问题现象,得100分 2）每遗漏未查出 处，减 分，累计最低至50分 3）介于其中按线性关系计算 1）在规定时间内完成申报,得100分 2）每无故拖延 天，减 分，累计最低至50分 3）介于其中按线性关系计算 1）无遗漏未查出问题现象,得100分 2）每遗漏未查出 处，减 分，累计最低至50分 3）介于其中按线性关系计算 1）无差错,得100分 2）每出现差错 次，减 分，累计最低至50分 3）介于其中按线性关系计算 信息来源 1 大额处方检查 抽查记录 2 大额处方盖章 投诉记录 3 特殊用药和检查、治疗检查 抽查记录 4 结算清单打印 结算记录 序号 1 GS 办公用品申领及时性 指标解释 及时进行本科室日常办公用品的申领工作，无拖延影响日常工作现象 考核主体、信息来源 直接领导 2 工作量统计 及时、准确进行科室日常工作量的统计工作，领导审核无疑义 直接领导 11
序号
否决性指标 指标解释 考核主体、信息来源 12
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