家庭情况调查表样表

学校：西南林业大学 院（部）： 机械与交通学院 专业：工业设计 班级：2011级2班

性姓 名 阚子赛 1995年8女 出生年月 民族 哈尼族 月 政别 身份治学生本人基本情况入学前 预备党员 户口 □城镇 □农村 证号码 面貌 毕家庭业 人口数 校 孤 残 □是□否 单 亲 □是□否 5 学盘龙区第一中学 家庭成员情况 个人 书法、唱歌等 特长 烈士子女 □是□否 邮政65**83 编码 家详细通讯地址 庭通讯联系电话 信云南省昆明市盘龙区阿营乡大窝羊村李家沟村民小组 父母： 移动电话：139****2183 直系亲属： 移动电话：139***32183 本人： 移动电话：139***32183 息 与学职姓名 年龄 生 关系 吴某78 某 爷孙 小组 农 阿营乡大窝羊村李家沟村民务800 较差 工作（学习）单位 业 （元） 入健康状况 年收晃某76 某 吴某46 二 李某45 三 务奶孙 同上 农 干父女 阿营乡中学 部 阿营乡大窝羊村李家沟村民母女 小组 750 病残 29800 良好 待2400 业 良好 影响家庭经济 家庭人均年收入 6750 （元）。学生本学年已获资助情况已获 2011-2012学年助学金3000元、2012-2013学年助学金2000元、2013-2014学年助学金2000元 。 家庭遭受自然灾害情况： 无 。家庭遭受突发意外事件： 奶奶生病，开支住院费86000元。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 劳动力减状弱 。 况有关信家庭成员失业情况： 母亲待业 。家庭欠债情况： 43500元 。 其他情况： 息 无 。 学生家学学生家长 经办人签字： 单位名称： （加盖公章） 年 月 日 庭所在地乡镇或街道民政部门 签章 生本人 或监护人 民政部门详细通讯地云南省昆明市盘龙区阿营乡民政所 址 联系电邮政编码 65**83 话 0871－8565**62 信息