手术器械不良事件发生原因及护理措施

２０１２年１月第１９卷第１期　护理研究　手术器械不良事件发生原因及护理措施　高燕　辽宁省人民医院手术室，辽宁沈阳　１１００１６　【摘要】为了提高护理质量，保障手术安全，对医院发生的手术器械不良事件原因进行分析。造成手术器械不良事件　发生的主要问题有产品质量问题，手术器械管理不善，护理人员安全防范意识差，手术器械不良事件上报机制未健　全。应提高护理人员风险评估认识，强化安全防范意识，加强对医疗器械的使用管理，建立不良事件上报系统是保障　患者安全，预防手术器械不良事件发生的最有效措施。　【关键词】手术器械；不良事件；原因；措施　【中图分类号】Ｒ４７２．３　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７４－４７２１（２０１２）０１（ａ）－Ｉ１３－０２　Ｃａｕｓｅ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ｏｆ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｅｖｅｎｔｓ　ｉｎ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ　ＧＡ０　Ｙａｎ　Ｏｐｅｒａｔｉｎｇ　Ｒｏｏｍ　ｏｆ　Ｌｉａｏｎｉｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ　１　１００１６，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｉｎ　Ｏｒｄｅｒ　ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｃａｒｅ，ａｎｄ　ｔｏ　ｐｒｏｔｅｃｔ　ｔｈｅ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｓａｆｅｔｙ，ｔｈｅ　ａｕｔｈｏｒ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｔｈｅ　ｃａｕｓｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｅｖｅｎｔｓ　ｏｃｃｕｒｒｅｄ　ｉｎ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ．Ｔｈｅ　ｒｅａｓｏｎｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｅｖｅｎｔｓ　ｏｃｃｕｒｒｅｄ　ｉｎ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｐｒｏｄｕｃｔ　ｑｕａｌｉｔｙ，ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ　ｍｉｓｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ｎｕｒｓｉｎｇ　ｓｔａｆｆ　ａｗａｒｅｎｅｓｓ　ｏｆ　ｓｅｃｕｒｉｔｙ　ｔｏ　ｂｅ　ｐｏｏｒ，ｓｕｒ—　ｇｉｃａｌ　ｄｅｖｉｃｅ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｅｖｅｎｔ　ｒｅｐｏｓｉｎｇ　ｓｙｓｔｅｍ　ｗｅｒｅ　ｎｏｔ　ｐｅｒｆｅｃｔ．Ｗｅ　ｓｈｏｕｌｄ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ　ｏｆ　ｒｉｓｋ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，　ｎｕｒｓｅｓ，ａｎｄ　ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ　ｓｅｃｕｒｉｔｙ　ｍｅａｓｕｒｅｓ，ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ　ｔｈｅ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ａｄｖｅｒｓｅ　ｅｖｅｎｔ　ｒｅｐｏｒｔｉｎｇ　ｓｙｓｔｅｍ　ａｒｅ　ｔｈｅ　ｍｏｓｔ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｆｏｒ　ｅｓｔａｂｌｉｓｈｉｎｇ　ｔｏ　ｐｒｏｔｅｃｔ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｓａｆｅｔｙ，ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ　ｔｈｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｅｖｅｎｔｓ　ＯＣ－　ｃｕｒｒｅｄ　ｉｎ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｉｎｓｔｕｍｅｎｔｓ．ｒ　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｉｎｓｔｕｍｅｎｔｒｓ；Ａｄｖｅｒｓｅ　ｅｖｅｎｔｓ；Ｒｅａｓｏｎｓ；Ｍｅａｓｕｒｅｓ　・　手术器械是各种手术操作的基本工具，任何一台手术的　成功都离不开性能完好的手术器械供应，特别在手术室护理　配合过程中，更是应用到种类繁多的手术器械［】１。在手术使用　过程中．会发生一些手术器械不良事件，为了有效控制手术　表２两组产妇术后。Ｉ炙复情况【ｎＩ％）】　组别　对照组——剖宫产术是对不能自然分娩的一种替代方法网，因此对　剖宫产术患者施行整体护理具有重要的临床意义。产前焦　ｌ、　思　１７，　　（）＜—２４　ｈ　曼２　４　～４８　ｈ＞４８　ｈ自主排尿　Ｆ　｛　思　虑、抑郁等不良心理情绪与孕产妇的复杂心理、生理状态、文　８０　９（１１２５）６３（７８．７５）８（１０．００）４１（５１２５）６１（７６２５）１９（２３．７５）　干预组１０６　３２（３０．１９）　７２（６７９２）２（１．８９）８６（８１．１３）　１０２（９６２３）　４（３．７７）　注：与对照组相比．　尸＜０．０５　化程度、个人体质、社会环境、个人观念等相关，因此本科针　对性给予剖宫产术产妇心理护理干预，护理人员“一对一”护　理，及时发现孕妇焦虑、抑郁等异常心理状况，给予疏导和教　育，提高了本科的整体护理水平，有助于消除产妇的不良情　３讨论　随着人类社会的发展，护理事业也得到迅速进步，人们　对自身健康的关注与日俱增　。我国大部分孕产妇获得的关　于分娩过程的信息不是十分科学，因此害怕分娩、疼痛、担心　难产，同时临床剖宫产指针的放宽也导致越来越多的产妇选　择剖宫产术进行分娩［５１。由于孕产妇对麻醉、剖宫产术的错误　绪、促进术后恢复、提高护理满意度，具有重要的临床意义。　［参考文献】　［１］瞿晓静．浅议剖宫产心理护理以及相关操作【ＪＪ．中国医药指南，２０１０，８　（９）：１５１－１５２．　［２］董秀珍．导乐陪伴分娩在产科整体护理中的应用　．齐鲁护理杂志，　理解。因此对手术的安全性存在疑虑。而不良的情绪有可能　产生应激反应并影响其心率、血压，不利于剖宫产手术的操　２００８，１４（１０）：１０８－１０９．　［３］李晓红涪０宫产手术产妇的围手术期心理护理【ＪＩ．中国校医，２００９，２３　（６）：７０２．　作。高效的整体护理模式能够增加患者对医护人员、麻醉人　员的信任感，使其更好地配合手术问。术后排气时间缩短，能　够早期进食以恢复体力，早Ｅｔ进行母乳喂养，而术后尽快排　【４１赵月英．剖宫产患者围手术期的心理护理［Ｊ］＿当代医学，２００８，１４（２２）：　ｌ２９－ｌ３０．　［５】欧阳春风．心理护理对剖宫产产妇的影响［Ｊ】．医学信息，２０１０，２３（１）：２１４—　２１５．　尿可以降低感染的发生率。良好的护患关系能够提高产妇的　依从性．有利于产妇主动积极地配合治疗、护理工作。心理护　理干预在剖宫产术产妇的剖宫产术中扮演着重要角色，能够　消除其焦虑、促进产后恢复。　【６］朱桂杰．剖宫产４７１例临床分析及护理【Ｊ］．中国误诊学杂志，２００５，５（２４）：　４８６７．　［７】乐杰．妇产科学【Ｍ】．６版．北京：人民卫生出版社，２００４：８３．　（收稿１３期：２０１１－０９—２９）　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＧＩＮＥ中国当代医药１１３　护理研究　器械不良事件在手术应用过程中的发生，保证手术护理安　全，本院手术室２００７～２０１０年对手术室护理配合过程中手术　器械不良事件发生原因进行分析，制定出相应护理措施，现　报道如下：　２０１２年１月第１９卷第１　保证新器械功能完好的应用于临床　２．２培训医务人员掌握手术器械操作常规　参与手术的医生和护士都应熟悉手术器械名称、性能．　掌握手术器械的正确操作方法，防止暴力操作、器械使用不　合理等人为因素而致的手术器械损坏。各专科护士广泛征求　专科医生意见，根据手术需求及医生习惯进行手术器械组　１手术器械在手术过程中不良事件发生原因分析　１．１一般资料　本院手术室２００７～２０１０年对在手术应用过程中手术器　械发生不良事件进行统计，见表１，共计３３例次．使用前发　现ｌ９例次，使用后发现１４例次。　表１　手术器械不良事件发生现象及例数　合，建立共性的专科基础手术器械包．每包器械均建立器械　卡片。特殊补充器械建立临时卡片。手术开始前１５　ｍｉｎ．洗手　护士巡回护士共同清点器械数量及完整性，认真填写手术护　理记录单，以防止器械或器械零部件遗留在手术部位网。　２．３严格执行《内镜清洗消毒技术规范》　洗手护士及时擦净内镜手术器械上的血迹．术毕流动水　冲洗，器械可拆卸部分必须拆开清洗，器械的轴节部弯曲部　前端齿槽处用软毛刷清洗，管腔用高压水枪反复清洗，超生　酶洗、清洗，高压气枪吹干，上润滑剂备用　。安排一名高年　资、责任心强护士专门负责保管腔镜器械，出现问题及时查　找、维修、补充、撤出存在问题器械，联系生产厂家更换。保证　了器械灭菌的可靠性，延长了器械的使用寿命和使用效果。　１．２原因分析　２．４建立手术器械不良事件讨论制度　发生手术器械不良事件后，组织科内人员进行讨论，分　析原因，提出整改措施并记录，防止此类事件的再次发生。　２：５建立手术器械不良事件登记上报制度　与护理部、医院器械处联合制定手术室器械不良事件登　记上报制度，值得注意的是由于手术医生、护士措施及时避　免了事实上的伤害没有发生，而该事件是可以证明存在着潜　ｌ－２．１器械质量问题。手术器械制造过程中受到工业材料、工　艺、设备的影响，经常不可避免地要面临生物相容性、放射　性、微生物污染、化学物质残留、降解等实际问题。质量问题　关系到手术使用过程中的安全性，表１中显示，牵开器螺丝　松动，造成螺丝掉落在腹腔内，在器械护士和巡回护士清点　器械时发现牵开器４枚螺丝少了１枚，立即报告医生需谨慎　操作及时将螺丝自腹腔内取出。　１．２．２手术操作人员的过失。医护人员在手术操作过程中注　在的危险因素，因此无论是否发生了事实上的伤害，都应该　把不良事件向上级报告。报告的内容应包括：器械名称、生产　厂家、发生时间、性质及后果。　３小结　意力不集中，盲目自信，违反操作程序，得过且过，暴力使用　器械，手术器械的使用与手术部位不合适，如骨科医生使用　持针器取螺丝钉致使持针器尖端断裂。　１．２．３打包搬运过程中损坏。手术器械包由手术室运送到供　应室经清洗、打包、消毒再运送到手术室，经过诸多环节，表　１显示脑显微剥离子，由于包装不合理造成了损坏，不但使　手术器械不良事件与药品不良事件同样存在医院的医　疗和护理之中　。随着手术量的增加，手术技术的改进和提　高，而手术护理人员相对不足．科学的管理手术器械显得十　分重要。有效控制手术器械不良事件在手术过程中发生涉及　到护理工作的诸多环节，护理人员只有按照标准、规范执行　每一项操作，才能确保医疗护理工作的正常运行，避免医疗　护理事件及事故的发生。　【参考文献】　［１］杜惠，何安洁，曾蕾蕾．手术管理追朔体系在器械处管理的应用［Ｊ１．中国　医疗器械杂志，２００７，３４（５）：３８４—３８５．　［２］赵英，梁丽．手术器械仪器管理体会Ⅲ．现代医药卫生，２００７，２３（１）：１４８—　１４９．　显微剥离子失去其精准性，还会造成组织损伤。　　’１．２．４清洗保养不规范。护士在清洗腔镜器械时由于时间不　能保证，可拆卸部分未拆开清洗，轴节部、弯曲部、钳端、齿槽　处清洗不彻底，未吹干放置，致使器械生锈，影响使用效果。　１．２．５超期或不合理储存。器械长期库存，使得器械上的润滑　油干燥，器械精密部位生锈、关节僵化，导致手术器械质量下　降，影响手术的实施效率，甚至可以引起器械的功能障碍，严　重影响手术的成功率。　２护理措施　２．１严格检查新入库器械质量和相关证书　【３］谢玮娜．浅谈加强医院手术室器械管理的措施【Ｊ】．中华实用医学杂志，　２００３，３（５）：４８０．　［４］刘瑛辉，孙建荷，张秀清．手术器械仪器的管理［Ｊ】．中国实用护理杂志，　接收新人库器械时，一旦发现质量问题，证书不齐，不得　将器械应用到临床。为了加强手术器械的管理，购置前应该　２００４，２０（１）：５６．　【５】段立静，龙向坤．手术精密贵重仪器的管理体会【ＪＪ．中国护理管理，２００７，７　（３）：４７．　【６张敏．６］手术室与中心供应室合作探讨ＩＪ］．中华护理杂志，２００１，４６（５）：３６３．　．　论证和竞价，根据临床使用情况及质量定牌采购：合理储存　器械，对库存器械定期清点、检查、保养。若发现器械在未使　用前即功能故障，应及时报告器械处与供应商协调解决，以　（收稿日期：２０１１－１０—１４）　１　１４中国当代医药ｅＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ