老年眩晕患者的护理体会

第１期　工企医刊　・６１１・　药物治疗，术前嘱患儿尽量平卧，抬高患肢，指导　患儿做握拳伸指活动，促进患肢血液回流，减轻患　肢肿胀。按骨科常规备皮，并选择合适的内固定　物。　１．３．３术后护理　１．３．３．１一般护理（１）体位，术后根据麻醉方式选　择合适体位。患肢肘关节屈曲１５。～２０。位，贴胸　位固定，下垫１软枕，抬高患肢１５。～３０。并制动。　（２）监测生命体征。（３）连接各导管。　１．３．３．２伤肢护理严密观察患肢末梢血循环、感　觉、运动情况及桡动脉搏动情况。如发现患肢末　梢发凉、发绀、垂腕、掌指关节不能伸直，拇指不能　背伸外展等情况，提示患肢血液循环障碍或桡神　经损伤，需要及时通知医生处理。卧位时患肢给　予垫枕垫高，高于心脏水平（５～１０ｅｍ）以利静脉、　淋巴回流，减轻肿胀。下床活动时，使用前臂吊带　悬吊于胸前，使患肢处于功能位，屈肘９０。。待患　儿恢复感觉后，询问患儿肩部是否疼痛，并让做肩　关节的适当运动，观察肩关节的功能。　１．３．３．３石膏固定护理石膏未干前，尽量不要搬　动患儿，如需改变体位，需用手掌托起患肢，不可　用手指抓捏，以免在石膏上形成凹陷，引起肢体褥　疮。石膏干固后脆性增加，容易断裂，改变体位时　要平托石膏，力量轻柔、均匀，避免折断。注意观　察露在石膏外面的皮肤，特别是石膏边缘，如出现　红肿擦伤等早期褥疮症状，及时处理。　１．３．３．４功能锻炼主要是恢复患肢肩、肘、腕的功　能，早期功能锻炼可促进血液循环，加速机体新陈　代谢，减少并发症，加速骨折愈合，并能促进患肢　肿胀消退，防止肌肉萎缩，防止关节粘连。患儿因　害怕疼痛而不敢早期进行有效的功能锻炼，护士　需鼓励患儿克服怕痛的心理，告诉患儿功能锻炼　［文章编号］１００１—８１４ｘ（２０１４）Ｏｌ—０６ｌ１一Ｏ２　的重要性，只要锻炼方法正确，骨折不会移位。早　期麻醉消失即可进行手指、腕关节屈伸活动，协助　并指导患儿进行指间关节、掌指关节的活动，如伸　指、握拳、抓捏等、腕关节前屈背伸及左右侧屈运　动，前臂肌肉收缩活动，关节活动要循序渐进，逐　渐增加活动的强度。依据患儿的适应能力，每个　动作做１２～２４次，２次／天。活动以患儿不疲劳为　度，并嘱患儿做患肢肌肉收缩活动，每个动作做２４　３６次，２～３次／天。加做肘关节伸屈和前臂的　旋转活动，肩关节可做耸肩活动，也可在健肢的托　扶下做外展活动，但是活动范围要小，以患儿适应　为度。在功能锻炼过程中需注意动作的质量性、　时间性和安全性，劳逸结合，不可急于求成。对于　合并有神经损伤患者，一是教会患儿意念性活动，　二是协助患儿活动上述各个关节。　１．３．３．５出院指导儿童住院时间短，出院时有些　患儿尚未拆线。应指导患儿家属继续保持切口敷　料外观干燥。并向患儿家属讲解出院后应使患儿　继续坚持功能锻炼。告知医院的联系方式，嘱家　长发现异常应及时复诊。　～２　结果　３２例随访１～２年，骨折均在４～６周内愈合，　肘关节功能均在术后３个月内恢复，采用肘关节　功能评价标准。３２例中肘关节功能优２５例，良５　例，可２例，优良率为９９％。　３　护理体会　儿童肱骨髁上骨折，要有正确的治疗，及时的　心理护理、术后病情观察、功能锻炼指导，这不仅能　减轻患儿及家属的心理负担、及时发现并发症，还　能尽快恢复肘关节功能，是保证手术成功的关键。　老年眩晕患者的护理体会　徐红艳　（黑龙江省萝北县宝泉岭农场医院１５４２１１）　［摘要］眩晕是老年多发病，引起老年眩晕的病因以心脑血管疾病为主，老年眩晕是多种因　素协同作用的结果，全面检查，确定病因，对眩晕的治疗非常重要。而老年眩晕导致的摔伤更是　多见，有些患者摔伤后才来就诊，所以对于老年患者及其家属讲解眩晕的有关知识非常重要，可　以有效地预防眩晕患者的摔伤，提高老年人的生活质量。　［关键词］老年；眩晕；护理　［中图分类号］Ｒ４７３．５９　［文献标识码］Ｂ　【学科分类代码］３２０．７１２０　眩晕（Ｖｅｒｔｉｇｏ）眩晕为内科常见病之一，是机　体对空间关系的定向感觉障碍，是一种运动幻觉。　患者感觉外界物体或自身在旋转、移动或摇晃。　根据文献资料显示，人群中眩晕的患病率为５％ｏ，　在神经内科门诊以眩晕为主诉而就诊者占５％一　１０％，在耳鼻喉科门诊者占７％。眩晕为临床常见　症状，常伴有平衡失调、站立不稳、眼球震颤、指物　偏向、倾倒、恶心、呕吐、面色苍白、出汗及脉搏、血　压的改变，严重影响了人们的１３常生活。现将老　年眩晕患者的治疗和护理体会报告如下。　１　抗眩晕的作用机制　主要集中在（１）对脑及内耳血管舒张作用，这　被认为是抗眩晕最重要的作用机制。动物实验证　明静注倍他司汀可舒张椎一基底动脉系统，内耳、　［收稿Ｅｔ期］２０１４—０１—１７　・６ｌ２・　工企医刊　迷路、前庭微循环系统如小动脉、血管纹、螺旋韧　带中的毛细血管、小动一静脉连拱。（２）影响前庭　神经核，倍他司汀作为Ｈｌ受体的弱激动剂，Ｈ３受　体的弱拮抗剂，单独使用时对Ｈｌ受体的激动作用　非常微弱，但若与组胺合用，能竞争性抑制病理情　况下过度分泌的组胺对前庭中核Ｈ１受体的激动　作用，而且这种作用不仅发生在前庭中核，也发生　在大脑的其他区域，包括丘脑及皮质等有Ｈ１受体　分布并受下丘脑组胺能神经系统支配的部分。　２　内科治疗　老年眩晕的病因十分复杂，使用多种中西药　物对不同病因所致的眩晕进行对症治疗，通过改　善前庭部位血循环、解除脑血管痉挛，改善脑供　血，调整控制血压，降血脂，降低血粘度，治疗颈椎　病，调节植物神经功能等。治疗的根本目的都是　使周围小动脉扩张，缓解血管痉挛、解除动脉痉　挛、增加脑血流量，使眩晕症状缓解直至消失。　３　护理措施　３．１应急措施患者眩晕发作时应半卧位，避免头　部活动及声光刺激，观察记录其生命体征、眩晕持　续时间及伴随症状，如恶心、呕吐、耳鸣、恐惧等，　安慰患者，指导病人做深呼吸，避免紧张，放松心　情。如改善不明显及时通知医生，遵医嘱使用镇　静剂、血管扩张剂或安慰剂。　３．２安全措施发作性眩晕患者，因其平衡能力的　改变．导致患者极易发牛摔伤。护理人员向眩晕　患者及家属提供安全训练指导。（１）提供安全的　住院环境；病房布局合理、安全、无障碍物，床头有　呼叫铃，方便使用。病房光线明亮，卫生间有防滑　垫，站立时有扶手。（２）进行安全指导，眩晕最易　发牛于起床、下床、站立、坐下、如厕等体位发生改　变时候，指导患者在改变体位时动作宜慢，最好有　专人陪护，防止发生摔伤。　３．３给药护理根据药物的不同注意观察其副作　［文章编号］１００１—８１４Ｘ（２０１４）Ｏ１一Ｏ６１２—０２　用，同时考虑老年人对药物的敏感性与个体对药　物的耐受性。　３．４心里支持眩晕是一种容易使人产生恐惧的症　状，病人常因恐惧、焦虑、紧张而导致反复发作，所　以对眩晕患者的心理支持非常重要。（１）针对个　体差异，耐心做好一ｔＬ，理疏导，可运用暗示、转移、分　散注意力等方法，减轻患者的心理负担，消除不良　情绪。（２）讲解疾病的有关知识，使患者在了解疾　病的基本知识后减轻恐惧心理。　３．５健康宣教（１）养成良好的生活习惯，饮食　应　进食品种丰富、易消化的低盐、低脂、高钙食品，禁　烟酒。保持居处的光线明亮，保持正确的睡姿，避　免突然颈部转动、过度持久的仰头或低头、睡眠时　注意避免枕头过高或过低。可指导患者制作适宜　自己使用的专业枕垫：形状为中间低、两端高１～　５ｃｍ；枕垫填充物以质地柔软为宜；枕垫的长度以　超过自己肩宽１０～１５ｃｍ为宜，高度以头颈部压下　后与自己的拳头高度相等或略低为宜。（２）因人　而异进行疾病指导，根据患者知识层次差异、对所　患疾病了解程度不同，对其及家属进行指导。耐　心、准确地向病人讲解有关疾病的知识、回答患者　所提出的问题，特别对于老年体弱、文化水平低、　理解力差的患者，可反复、多次强调说明，必要时　可以借用手语、图片等使其了解有关疾病的知识，　从而能积极配合治疗。　４　护理体会　４．１眩晕发作时，应卧床休息，环境宜清静，避免声　光刺激。平时生活规律化，保证睡眠质量，避免失　眠。护理者要照顾好患者在发病时任何起居活　动，防止跌倒受伤。患者在平稳期也不宜单独外　出，防止突然发病出现意外。　４．２保持心情舒畅，消除紧张焦虑的心理，避免情　绪波动。部分精神过于紧张者可给予少量镇静　剂　支气管哮喘病人的护理措施　白　静　（黑龙江省农垦总局九三管理局七星泡农场医院　１６１４３５）　［中图分类号］Ｒ４７３．５６　【文献标识码］Ｂ　【学科分类代码］３２０．７１２０　支气管哮喘（简称哮喘），是由多种细胞特别　是肥大细胞，嗜酸性粒细胞和Ｔ淋巴细胞参与的　慢性气道炎症；在易感者中此种炎症可引起反复　发作的喘息，气促，胸闷和或咳嗽等症状，多在夜　间或凌晨发生；此类症状常伴有广泛而多变的呼　气流速受限，但可部分地自然缓解或经治疗缓解；　此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性增　高。　ｌ　病情观察　１．１密切观察哮喘发作先兆如胸部发紧、呼吸不　［收稿日期］２０１４—０１—２０　畅、喉部发痒、干咳、精神紧张等。有先兆时，应　即给予少量解痉剂，以制止哮喘发作。　１．２哮喘发作伴有发绀、呼吸困难，给予持续低流　量吸氧，按医嘱迅速给药，注意观察药物反应。同　时配合雾化吸人疗法，特布他林雾化液５毫克雾　化吸入，一日二次。发作严重时可给予无创无吸　机辅助通气，一Ｅｔ二次，一次２小时。必要时气管　插管、辅助呼吸。有烦躁不安、精神紧张者，可　给％１０水合氯醛灌肠，但禁用吗啡和镇静剂，以免　抑制呼吸。