上海市浦东新区社会办医疗机构状况分析

纪颖;顾建钧;李明;俞步青;张程;纪洁;薛迪

【摘 要】目的:分析上海市浦东新区社会办医疗机构的状况.方法:对浦东新区社会办医疗机构进行问卷调查,获得2014年浦东新区社会办医疗机构和公立医疗机构的相关数据.结果:2014年浦东新区共有583所社会办医疗机构,是公立医疗机构数的1.24倍,分布于陆家嘴街道、金桥镇、张江镇、高桥镇的较多;但社会办医疗机构的门急诊总人次和出院总人次数分别为公立医疗机构的17％和7％,总收入仅为公立医疗机构的15％.结论:浦东新区社会办医疗机构医疗业务服务量较小,政府应对其加强引导和监管,社会办医疗机构应更新理念和战略,促进自身的健康发展.%Objective: To analyze the status of non-public medical institutions in Pudong New Area.Methods: The questionnaire survey was conducted in all non-public medical institutions in Pudong New Area to collect the data related to non-public and public medical institutions in 2014 in Pudong New Area.Results: In 2014,the number of non-public medical institutions in Pudong New Area was 583,which was 1.24 times of that of public medical institutions.The non-public medical institutions were distributed more in the street or towns of Lu Jia Zui,Jin Qiao,Zhang Jiang,and Gao Qiao.But the number of outpatient and emergency care and the number of inpatient care in non-public medical institutions were only 17％and 7％of those in public medical institutions,and the income of non-public medical

institutions was only 15％of that in public medical institutions.Conclusion: Non-public medical institutions had larger number,but smaller size.The guidance and surveillance of the government and the changes of non-

public medical institutions in their believes and strategies are necessary for the healthy development of non-public medical institutions. 【期刊名称】《医学与社会》 【年(卷),期】2017(030)008 【总页数】4页(P8-11)

【关键词】社会办医疗机构;浦东新区

【作 者】纪颖;顾建钧;李明;俞步青;张程;纪洁;薛迪

【作者单位】卫生部卫生技术评估重点实验室(复旦大学),复旦大学公共卫生学院,上海,200032;上海市浦东新区卫生和生育计划委员会,上海,200125;上海市浦东新区卫生和生育计划委员会,上海,200125;上海市浦东新区卫生和生育计划委员会,上海,200125;上海市浦东新区卫生和生育计划委员会,上海,200125;卫生部卫生技术评估重点实验室(复旦大学),复旦大学公共卫生学院,上海,200032;卫生部卫生技术评估重点实验室(复旦大学),复旦大学公共卫生学院,上海,200032 【正文语种】中 文 【中图分类】R199.6

近年来，我国各级政府相继出台了促进社会办医疗机构发展的多项相关政策，期望通过放宽准入、优化融资环境、落实医保定点、强化价格和税收支持、完善用人政策、优化学术环境和畅通信息获取渠道等一系列扶持和优惠措施，以加快社会办医发展[1]。本研究旨在通过上海市浦东新区社会办医疗机构发展和运行状况分析，比较区域内社会办医疗机构和公立医疗机构的资源分布状况，探讨社会办医疗机构在医疗市场中的定位，发展中存在的主要问题及未来发展的方向。

采用普查的方法，对浦东新区所有社会办医疗机构进行问卷调查，共发放问卷583份，回收471份，有效回收率100%。调查问卷根据社会办医疗机构一般情况自行设计，主要包括医疗机构基本信息、人力资源状况、面积和固定资产状况、大型医疗设备配置状况、医疗服务状况。数据采用Excel 2010录入和格式标准化处理后，采用倍差率方法进行定量分析。 2.1 浦东新区社会办医疗机构的设置状况

2014年浦东新区共有583所社会办医疗机构，其中综合性医院、专科医院、综合门诊部和专科门诊部仅分别占3.60%、2.40%、6.52%和16.12%；而诊所、内设医疗机构分别占25.56%和43.74%(表1)。社会办医疗机构数是公立医疗机构数的1.24倍(表2)。

浦东新区社会办医疗机构分布在陆家嘴街道、金桥镇、张江镇、高桥镇的较多，分别占7.89%、7.55%、6.35%和6.00%(共占27.79%)；社会办医院则分布在康桥镇(4所)、三林镇(3所)、周浦镇(3所)、惠南镇(3所)、航头镇(3所)的较多，占社会办医院的45.71%。 2.2 被调查机构状况

2.2.1 基本状况。在被调查的471所社会办医疗机构中，2011年及以后开业的占27.18%；社会办医院和社会办门诊部主要为营利性医疗机构，分别占82.35%和94.78%。被调查的非营利性社会办医院和社会办门诊部中，医保定点机构分别占100.00%和50.00%；营利性社会办医院和社会办门诊部中，医保定点机构分别占42.86%和5.50%。

2.2.2 资源状况。2014年浦东新区社会办医疗机构拥有核定床位3112张，拥有卫生技术人员6132人，医师3332人，分别为区域公立医疗机构的0.21倍、0.26倍和0.37倍(表2)。社会办综合性医院、专科医院、综合门诊部和专科门诊部平均拥有医师数分别为51.70人、19.64人、15.94人和5.37人；在医师中，高级

职称者比例分别为31.14%、27.27%、26.24%和15.40%。

2.2.3 医疗服务状况。2014年浦东新区社会办医疗机构的门急诊总人次和出院总人次数为671.64万人次和3.74万人次，分别为公立医疗机构的0.17倍和0.07倍(表3)。综合性医院的平均门急诊人次数为10.82万人次，平均出院人次数为1 541.40人次；专科医院的平均门急诊服务人次为2.98万人次，平均出院人次数为459.45人次。综合门诊部的平均门急诊人次数为2.45万人次，社会办专科门诊部的平均门急诊服务人次为1.16万人次。

2.2.4 医疗机构收入状况。2014年浦东新区社会办医疗机构的总收入为27.7亿元，其中医疗收入15.25亿元，药品收入8.87亿元，分别为区域公立医疗机构的15%、19%和12%(表3)。

2014年浦东新区社会办综合性医院平均总收入为6626.25万元，其中平均医疗收入为3464.60万元，平均药品收入为3161.66万元，分别占总收入的52.29%和47.71%；社会办专科医院平均总收入为4 774.15万元；其中平均医疗收入为3523.21万元，平均药品收入为820.82万元，分别占总收入的81.18%、18.91%；社会办综合门诊部平均总收入为1268.04万元；其中平均医疗收入为1020.30万元，平均药品收入为145.11万元，分别占总收入的82.98%和11.80%；社会办专科门诊部平均总收入为342.24万元；其中平均医疗收入为260.12万元，平均药品收入为92.25万元，分别占总收入的79.05%和26.60%。 3.1 社会办医疗机构发展迅速，但医疗业务量较小

自20世纪80年代起，我国社会办医疗机构数量逐步增加，为满足不同层次医疗服务需求发挥了积极作用[2-3]。我们的研究也发现，浦东新区社会办医疗机构数近年来稳步增长，尤其是2011年以后开业的机构占社会办医疗机构的27.18%，至2014年浦东新区社会办医疗机构占全区医疗机构总数55%，高于我国其他地区的占比(约为30%左右)[4-8]，浦东新区政府多元化办医政策的引导作用初见成

效。

但是，目前浦东新区社会办医疗机构的总体医疗业务量较小，服务能力较弱，与公立医疗机构仍存在较大差距。浦东新区社会办医疗机构的床位数仅占全区总床位数的17%，门急诊人次和出院人次数更是仅为公立医疗机构的17%和7%，与其他地区的研究结果一致，如北京市社会办医疗机构床位总数仅占全市总床位数的1/7，诊疗人次占全市诊疗人次10%左右；2013年山东省社会办医疗卫生机构占全省医疗卫生机构总数30%左右，诊疗人次占全省总诊疗人次的16.47%[7-8]。这可能与社会办医疗机构人才匮乏、医疗技术水平相对较低、群众信任度较低等有关，加之社会办医疗机构规模小、大多为营利性机构而无法成为医保定点机构，使其无法吸引足够的病人就诊。

3.2 社会办医疗机构的市场定位明确

浦东新区共有36个街镇，社会办医疗机构集中分布于陆家嘴街道、金桥镇、张江镇、高桥镇4个街镇(占28%)。浦东新区陆家嘴街道地处浦东金融贸易区，区域内聚集着大量的金融和商业机构，金桥镇、张江镇、高桥镇则是浦东新区开发、开放的前沿阵地，是浦东新区出口加工、高科技研发及保税区和港区的重要区域。社会办医疗机构集中分布于这些区域定位明确，主要是为这些区域的国外、境外和国内高端人才提供便捷的高端门诊医疗服务。而社会办医院集中分布于三林镇、康桥镇、周浦镇、惠南镇、航头镇(占45.71%)，这些镇地处郊区，社会办医院主要为当地居民提供基本医疗服务，以补充公立医疗机构服务提供的不足。惠南镇和周浦镇虽各有1所公立综合性医院，但需要服务整个浦东南部地区(130多万人口)，惠南镇的3所专科医院和三林镇的1所专科医院也主要提供中医、传染病和精神卫生服务，康桥镇和航头镇则无1所公立医院。由此可见，目前浦东新区社会办医疗机构的市场定位明确，主要提供市场供给不足的高端医疗服务和公立医疗机构供给不足区域的基本医疗服务。

3.3 社会办医疗机构人才吸引力较弱

2016年8月，我国卫生与健康大会再次提出要正确处理政府和市场关系，在基本医疗卫生服务领域政府要有所为，在非基本医疗卫生服务领域市场要有活力。浦东新区作为我国改革开放的标杆，面对经济社会的快速发展而致的医疗服务需求多元化，加快社会办医疗机构的发展既有必要也有动力[9-10]。

我们的研究发现，虽然浦东新区社会办医疗机构医师的高级职称者比例不低(社会办综合性医院、专科医院、综合门诊部和专科门诊部的医师高级职称者比例为15%-31%，但仍不能吸引足够的优秀人才[1, 11-12]。这可能与多点执业的相关法律法规、社会保障、学术晋升等配套措施尚不完善等有关，导致医师自由流动成为难题，社会办医疗机构在职称晋升、户籍政策等方面也存在劣势，使其无法吸引优秀的医疗卫生人才，人才缺位问题成为社会办医疗机构发展的瓶颈之一[13-15]。 面对社会办医疗机构发展中的问题，浦东新区政府需营造平等开放的发展环境，为国外、境外和国内社会机构投资医疗服务业预留空间，鼓励和引导优质社会资本在高端医疗服务需求较大的地区或基本医疗服务提供仍有不足的地区开设质量较好、学科特色明显的医疗机构，尤其是非营利性医疗机构，并加强社会办医疗机构的监管[16]，这是促进区域社会办医疗机构健康、有序和可持续发展的重要基础。 3.4 社会办医疗机构发展仍面临困难

《上海市医疗机构设置规划(2016-2020年)》明确了“十三五”期间社会办医发展的目标，提出要引进优质社会办医资源，着力提高社会办医质量和办医规模，加快发展具有国际化、市场化、高端化特点的现代医疗服务业。这一发展目标，为浦东新区社会办医疗机构的设置和发展提供了方向，在政策层面破除了社会办医疗机构的准入障碍。

但在实际操作层面上，社会办医疗机构仍面临着一些发展方面的困难。①虽然社会办医疗机构承担了提供医疗卫生服务的公益性责任，但在土地使用、税费缴交、物

业费用等方面没有享受到政策倾斜优势，很多社会办医疗机构仍然全额支付土地使用费用，或与其他企业征用商业办公楼，用电、用水、用气、用热等与商业公司同价，社会办医疗机构没有价格优势，使得部分社会资本止步于投资社会办医疗机构[13，17]。②社会办医疗机构在科研立项方面受到限制，虽然2009年发布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009—2011年)：推进五项重点改革》已经明确规定了社会办医疗机构在科研立项等方面与公立医疗机构享有同等权利，但在实际评选程序上，社会办医疗机构的科研环境渠道仍然不畅[18]。此外，社会办医疗机构的投资和发展理念以及经营战略的改变(如人才培养战略和品牌战略)，也是其发展和获得社会认同的根本。

【相关文献】

[1]金春林，王贤吉，何达，等. 我国社会办医政策回顾与分析[J]. 中国卫生政策研究，2014，7(4)：1-7.

[2]朱莉萍，周令，陈麒，等. 我国民营医院的现状及发展战略研究[J]. 医学与哲学，2015，36(10)：61-64.

[3]彭玉梅，王贤吉，冷熙亮，等. 关于整合公立医院资源发展高端医疗服务的方案研究[A]. 上海市卫生和计划生育委员会，上海市医药卫生发展基金会，上海市卫生发展研究中心. 上海卫生政策研究年度报告(2013)[M]. 北京：科学出版社，2014.

[4]施金阳，王玉华，杨霞，等. 云南省2010—2013年民营医院卫生资源与服务分析[J]. 卫生软科学，2014，28(9)：566-569.

[5]王练深，魏东海，黄敏芳，等. 新医改政策下广东省民营医院发展状况试析[J]. 中国医院，2014(12)：42-44.

[6]张瑞华，赵大仁，孙渤星，等. 新医改背景下四川省民营医院发展现状及对策研究[J]. 中国医院，2016，20(1)：26-28.

[7]王昊，梁杰. 北京市社会办医现状、趋势及问题分析[J]. 中国医学文摘(耳鼻咽喉科学)，2014，29(2)：80-81.

[8]夏梅，陈欣，马遇春，等. 山东省社会办医的现状及对策研究[J]. 中国市场，2015，39(9)：56-57.

[9]丛蓉. 社会办医对医疗卫生行业发展的促进分析[J]. 中国市场，2014(43)：78-79.

[10]苏澎，田文华，金春林，等. 上海市社会办医疗机构的发展趋势及方案设计[J]. 中国卫生资源，

2014，17(6)：436-438.

[11]何达，王贤吉，王力男，等. 上海市高端社会办医发展的现状及趋势[J]. 中国卫生政策研究，2015，8(3)：10-16.

[12]王春，刘艳. 社会办医机构发展困境及路径研究[J]. 卫生经济研究，2013(12)：12-14.

[13]刘国恩，官海静，高晨. 中国社会办医的现状分析[J]. 中国卫生政策研究，2013，6(9)：41-46. [14]潘多拉. 民营医院亟需公立医院人才输出[J]. 中国卫生人才，2014(5)：17. [15]卜庆沁. 新医改下民营医院发展的政府职能转变研究[D]. 西南财经大学，2014.

[16]杨婷婷，庞震苗，徐庆锋. 新医改以来重庆市社会办医的政策回顾与效果分析[J]. 中国医院管理，2016，36(3)：11-13.

[17]赵淳，陈方，赵婧，等. 影响我国营利与非营利性医院发展的政策问题分析[J]. 中国医院，2015，19(5)：3-5.

[18]梁志强. 山东省社会办医的发展现状及扶持政策研究[D]. 山东大学，2014.