医护协作型护理模式的临床应用效果初探

・１７２・　ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ，Ｆｅｂｍａ￣，２０１２，Ｎｏ．２　医护协作型护理模式的临床应用效果初探　张燕萍　罗　慧　宋秋月　肖燕云　向蔡云　肖满仙　张摘要　目的探讨医护协作型护理模式的临床应用效果。方法玲　从理论和实践两个层面阐述在责任制整体护理框架下医护协作型　护理模式的构建和应用，并对“医护协作型护理模式”病房和普通病房进行患者满意度、护士工作满意度、医生对护理工作满意度及　开展“优质护理示范工程活动”前后护理投诉、护理中度缺陷的比较。结果护理投诉及护理中度缺陷明显减少（均Ｐ＜０．０５）。结论关键词：护理模式；医护协作；ＤＥＮ排班　２类病房满意度及护理投诉在统计学上的差异具有统　计学意义（Ｐ＜０．０５），开展“医护协作型护理模式”病房的患者满意度、护士工作满意度、医生对护理工作满意度明显高于普通病房，　医护协作型护理模式值得广大医院推广应用。　文章编号：１００６—６４１１（２０１２）ｏ２—０１７２一ｏ２　中图分类号：Ｒ１９７．３２３　文献标识码：Ｂ　２０１０年，卫生部在全国卫生系统开展“优质护理服务示范工　人数，并按高、中、低职称合理配置，做到人尽其能，按职上岗。　１．２．１．３　固定医生的床位。将病区的床位按医生的组数进行合　理分配，使每个医生所管的床位相对集中固定，便于护士工作。　１．２．１．４确立护士随医生分组，落实责任制。　（１）首先根据医生组数确立护士小组数，然后按照自愿组　合与科室调配相结合的原则确定医护小组。每一医护小组由１　位主管医生（或医生小组）和２—４名护士组成（含组长）。护士　按层级合理搭配，责任组长由主管护师担任，实行竞聘上岗，分　管一定数量的患者，并对低年制护士进行业务指导及质量控制。　程”活动，活动要求临床护士护理患者实行责任制，使责任护士对　所负责的患者提供连续、全程的护理服务，增强护士的责任感，密　切护患关系。本院护理部认真分析护理工作的现状及存在的问　题，大胆改革护理工作模式，于２０ｌ０年４月在首批“优质护理示　范病房”进行“医护协作型”护理模式尝试，经过１年多的实践，　“医护协作型”护理模式取得了显著成效。现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料　本院是湖南省西部最大的集医疗、教学、科研于一体的国家　三级甲等医院，编制床位１２００张，实际开放床位１５００张左右，　责任护士负责所分管患者从入院到出院期间的治疗、护理、健康　教育及出院后回访的全程管理，即负责所管患者生命体征和病　情变化的观察；正确实施治疗、用药和护理措施并观察、了解患　２３个临床护理单元，有护理人员近７００人。２０ｌ０年４月建立首　批“优质护理示范病房”三个。在心内科实行“医护协作型”护　理模式。运行３个月后，“医护协作型”护理模式得到患者、护　者的反应，对生活不能自理的患者提供生活护理和帮助；为患者　提供康复和健康指导。　（２）在实行护士随医生分组管理患者的基础上采用ＤＥＮ　连续排班方式。Ｄ班（ｄａｙ）为７：３０～１７：３０，７—１０名护士；Ｅ班　（ｅｖｅｎｉｎｇ）为１７：００～２２：３０，２名护士；Ｎ班（ｎｉｇｈｔ）为２２：００～　士和医生的广泛接纳和认可。随后在第二批、第三批“优质护　理示范病房”推广，并不断改进和充实。　１．２方法　１．２．１建立新模式试点病区，探索工作方法　医护协作型护理模式：即护士随医生分组管理患者，实行责　任制整体护理。也就是将病房的护士分成几个小组，每一组护　士跟随１名医生（或医生小组）管理该医生所负责的患者，白天　８：００，２名护士。这种排班方式白天除主班外，其他护士随医生　分组管理患者，责任到人。取消以处理医嘱为中心的排班方式，　如治疗班、护理班、中班等。ＤＥＮ较ＡＰＮ相比，延长白天的工作　时间，使患者１天的治疗和护理由固定护士连续完成，加强护理　有１～２名护士对该组患者所有的护理工作（病情观察、治疗、　生活护理、康复、健康指导等）全面负责。　护理部对全院临床科室进行系统评估和可行性研究，在首　批“优质护理示范病房”确定了心血管内科为试点病区。　１．２．１．１提高认识，转变观念‘　以往的护理模式和排班方式存在几十年，护士工作依赖护　士长排班，仅满足于完成日常工作，缺乏工作的主动性。护理部　患者的连续性和整体性，有利于病情观察与诊疗护理。　１．２．１．５制订岗位职责，每月进行检查考核。根据新的分工模式　和排班方式重新拟定岗位职责、工作质量标准，前３个月科室每周　进行自查，护理部每月进行分工模式、工作质量、基础护理、患者满　ｊ蕞度的检查考核；３个月后每季检查１次；半年后纳入常规检查。　１．２．２扩大“优质护理示范病房”，进一步完善相关制度及流程　通过试点病房的实践，总结、制订一套“医护协作型”护理　为了使新的护理工作模式顺利开展，反复组织护士长及护理人　员认真学习、讨论，充分认识护理模式改革的意义，使各级护理　人员转变观念并达成了共识。　１．２．１．２调整试点病区的组织结构，在护士数量与素质上予以保　证。按照病区开放床位数、床位使用率，按１：０．５床护比配备护士　模式的工作体系和评价标准，并在第二批、第三批“优质护理示　范病房”推广应用，持续不断改进、完善，把患者的满意度做为　衡量护理工作的首要指标，确保为患者提供全程、全面、固定的　护理服务。目前共有８个“优质护理示范病房”开展“医护协作　型”护理模式，另有６个“优质护理示范病房”开展“护士小组包　干责任制”护理模式　Ｊ。　１．２．３效果评价　工作单位：４１８０００　怀化　湖南省怀化市第一人民医院　张燕萍：女，本科，副主任护师，护理部副主任　收稿日期：２０１１—１０—２３　２０ｌ１年７月，在全院８个开展“医护协作型护理模式”的“优　质护理服务示范病房”、９个非“优质护理示范病房”的普通病房　（未实行随医生分组、责任制分工）进行患者满意度、护士工作满　当代护士２０１２年２月中旬刊　意度、医生对护理工作满意度的调查及开展“优质护理示范工程　活动”前后护理投诉、护理中度缺陷的比较。满意度采用统一自　行设计的调查表，患者满意度共９个条目（护士的服务态度、护士　比较，见表４。　『　－１７３・　表４　医护协作型示范病房与普通病房护理　投诉及中度缺陷的比较次　的注射技术、生活不能自理时护士协助个人卫生、护士应答、护士　指导正确饮食等）；护士工作满意度共９个条目（护患关系、目前　的护理分工模式、目前的排班方式、医护沟通、协作等）；医生对护　理工作的满意度共９个条目（护士的业务能力、医护关系、医护沟　通、协作等），其中一项开放式提问：您对哪种护理分工模式较满　意。每个条目采用ｌｉｋｅｒｔ５级评分，非常满意５分、满意４分、一般　３分、不满意２分、非常不满意１分。各条目的满意度按照均值分　为３个水平：１～２．３３分为低水平，２．３４—３．６６分为中等水平，　３．６７—５分为高水平…。“医护协作型”示范病房发放患者满意　度调查表４９６份、护士工作满意度调查表１４０份、医生对护理工　作的满意度调查表６１份；普通病房发放患者满意度调查表５５２　份、护士工作满意度调查表１５５份、医生对护理工作的满意度调　查表７３份，回收率均为１００％。收集２类病房２００９年６月至　２０１０年５月与２０１０年６月至２０１１年５月患者对护理投诉资料及　护理中度缺陷的情况，并进行比较。　１．３统计学方法数据采用ＳＰＳＳ１７．０统计软件处理，护理投　诉及护理中缺用　检验；各条目的满意度用配对的ｔ检验。检　验水准　＝０．０５。　２结果　２．１　医护协作型示范病房与普通病房患者满意度的比较，　见表１。　表１　医护协作型示范病房与普通病房患者　满意度部分条目比较（分，　±ｓ）　２．２　医护协作型示范病房与普通病房护士工作满意度的比较，　见表２。　表２　医护协作型示范病房与普通病房护士　工作满意度部分条目比较（分，　±ｓ）　２．３　医护协作型示范病房与普通病房医生对护理工作满意度　的比较，见表３。　表３　医护协作型示范病房与普通病房医生对护理　工作满意度部分条目比较（分，　±　）　２．４医护协作型示范病房与普通病房护理投诉及中度缺陷的　注　＝４．６７，Ｐ＜０．０５　＝３．８８，Ｐ＜０．０５　３讨论　３．１　建立科学合理的人员组织结构和护理分工制度　医护协作型护理模式从源头上贯彻落实责任制整体护理的　精神实质，护理工作责任到人，真正做到：对患者而言，在住院期　间有一至几名护士负责；对护士而言，每位护士负责６—８个患　者，从制度上根除以处理医嘱为中心进行护理分工，患者不再接　受由不同护理人员提供的片段护理。ＤＥＮ连续排班方式，使患　者１天的治疗和护理由一个相对固定的护士连续完成，减少交　接，从而在时间和人员上充分保证为患者提供连续、固定、全程　的护理服务，最大限度地满足患者需求，并受到广大护士的欢迎　及接纳。从表１中可以看出患者的满意度明显增高；表２显示　护士对新的分工、排班方式高度满意；另在对ｔ３４名“医护协作　型示范病房”和普通病房医生的满意度调查中，９８名医生对“医　护协作型”护理分工模式满意，占７３．１％。　３．２加强医护患沟通，建立新型协作型医护患关系　患者从人院到出院由相对固定护士全程负责所有的护理工　作，与目前医生分管患者的模式吻合，使患者从入院到出院在医　护协作的团队下接受连续、全程的医疗服务。医生的诊疗方案、　治疗意图能及时有效地贯彻执行；患者的病情变化、治疗效果、　心理动态护士及时反馈给医生，密切医护患沟通和协作，促进患　者全面康复。从表２、表３可以看出医生和护士对医护沟通、协　作高度满意，与普通病房有显著差异。　３．３提升护士职业归属感，稳定护理队伍。　医护协作型护理模式，将以往的医患组合，扩大至医护患联合，　护士与医生一样有了“我的患者”，“我的患者我负责”的理念；患者　和医生也有“我的护士”，提高了护士工作责任心和积极性，密切了　医护患关系，提升了护士的职业归属感，稳定了护理队伍。　３．４护理缺陷发生率降低，护理纠纷减少　每位护士只负责一定数量的患者，使护士对患者的病情、治　疗、护理情况掌握全面；患者接受固定护士提供的完整护理，增　加护患沟通和联系，同时个性化的护理服务等措施的落实，有效　降低了护理风险，提升了患者满意度，使护理缺陷和护理投诉得　到有效的控制。　参考文献　１　李一明，于红梅，冯荣梅，等．中山大学大型综合医院护士工　作满意度调查分析［Ｊ］．中山大学学报（医学学科版），２００９，　３０（Ｓ４）：１００．　２唐林艳，胡竹芳．优质护理示范病房住院患者满意度调查分　析［Ｊ］．当代护士（专科版），２０１ｌ，６：１０８—１１０．　（本文编辑：李娟）