高频超声检查在小儿肠套叠诊断中的应用价值

高频超声检查在小儿肠套叠诊断中的应用价值

郭丽丽  赖绮玲  阎光辉

广东省阳春市人民医院超声科，广东阳春 529600

[摘要] 目的 探讨高频超声在小儿肠套叠诊断中的应用价值。 方法 选取2018年1～12月我院收治的57例小儿肠套叠作为研究对象，所有患者均经病理学检查确诊，分别对其进行高频超声和低频超声检查，比较两种检测方法的诊断符合率等指标。 结果 以病理学检查为金标准，高频与低频超声检测灵敏度、特异性具有显著差异，且高频超声（94.74%）的诊断符合率明显高于低频超声（71.93%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 小儿肠套叠诊断中应用高频超声检查具有极高的价值，可以提高小儿肠套叠的诊断准确率，具有快速、无创、简单易行、安全可靠等优势，值得在临床中应用推广。[关键词] 小儿肠套叠；高频超声检查；病理学检查；急腹症

[中图分类号] R445.1;R725.7   [文献标识码] A   [文章编号] 2095-0616（2020）05-208-04

Application value of high frequency ultrasonography in diagnosis

of Children with intussusception

GUO Lili  LAI Qiling  YAN GuanghuiDepartment of Ultrasound,Yangchun People’s Hospital,Guangdong,Yangchun 529600,China

[Abstract] Objective To explore application value of high frequency ultrasonography in diagnosis of children with intussusception. Methods 57 children with intussusception who were admitted and treated in our hospital from January to December 2018 were selected as research objects.All patients were confirmed by pathological examination and they were all respectively given high frequency ultrasonography and low frequency ultrasonography.The diagnostic coincidence rate and other indexes of the two detection methods were compared. Results Pathological examination was the gold standard, and the sensitivity and specificity of high frequency ultrasonography and low frequency ultrasonography were significantly different.The diagnostic coincidence rate of high-frequency ultrasonography (94.74%) was significantly higher than that of low-frequency ultrasonography (71.93%),and the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion The application of high-frequency ultrasonography in diagnosis of children with intussusception has extremely high values.It can improve the diagnostic accuracy of children with intussusception and it has the advantages of being rapid,non-invasive,simple and easy,safe and reliable.It is worthy of promotion and application in clinical practice.

[Key words] Children with intussusception;High frequency ultrasonography;Pathological examination;Acute abdomen

肠套叠是一种十分常见的婴幼儿急腹症，就是婴幼儿近端肠段及其肠系膜套入远端肠腔进而造成肠梗阻的一种疾病，其临床表现为腹痛、呕吐、哭闹、果酱样便等，多发生在5个月~ 2岁的婴幼儿中，在我国的发病率很高[1-2]。患病后患儿会出现精神萎靡的情况，如不及时采用有效的措施加以治疗，患儿病情加重会导致其出现肠坏死、肠梗阻、穿孔等严重并发症，因此，对其尽早的确诊和治疗对改善预后十分重要[3]。当前，临床上诊断该疾病时常用的方法包括X线片，但X线会对患儿的身体造成一定的损害，因此，不宜过多的使用。近年来，超声检查在小儿肠套叠诊断中应用越来越多，其应用效果十分理想，因而受到临床的重视和欢迎，成为小儿肠套叠首选的一种诊断方法。本研究探

讨小儿肠套叠诊断中应用高频超声检查的价值，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料

选取2018年1～12月我院收治的57例小儿肠套叠作为研究对象，所有患者经病理学检查确诊。纳入标准：入选患儿通过联合检查确诊；患者治疗依从性较好；并未出现严重的肠坏死；本研究通过医院委员会审核批准，患儿家属签署知情同意书。排除标准：肠坏死或存在其他肠道疾病者；资料不全者；合并器官功能障碍者[4]。其中，男29例，女28例，年龄3个月～3岁，平均（1.3±0.4）岁；发病时间1～3h，平均（2.1±0.2）h。临床症状表现为：腹痛、发热、呕吐、哭闹不安、咖啡样便等。经

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·放射与影像·

方式进行治疗；血流信号减少的患儿有5例，采用空气灌肠复位的方法进行治疗，但是治疗未成功，因此改用直接手术方式再次进行治疗。见图1。

腹部检查，38例患儿可触及到包块。1.2 方法

对所有患儿进行高频超声和低频超声检查，仪器选用美国GE LOGIQ S8、Siemens MAGNETOM ESSENZA 1.5T[西门子（深圳）磁共振有限公司]，高频探头频率设定为7 ~ 10MHz，低频探头频率设定为3.5～5.0MHz。在对患儿进行正式检查时，使患儿取平卧的体位，先采用低频探头对患儿全腹进行探查，对其肠管是否出现扩张、腹腔中是否存在包块、是否存在游离液体等情况进行观察，如果患儿的腹腔中存在包块，则需要采用高频探头对其进行进一步的观察，观察包块的形态结构、测量其大小。采用彩色多普勒对包块内部的血流变化情况进行观察，观察包块有无渗出积液、周围淋巴结以及周围肠管扩张情况等。在对患儿进行检查过程中，患儿可能会出现哭闹不止、躁动不安等情况，此时应先平复患儿情绪，在其平复的状态下获取病灶声像图，以回放方式留取图片或者动态采集影像资料。在高频超声检查下，小儿肠套叠的影像学图像表现为：其一，纵切面呈现为“套筒征”，进入到里面的部分为套入部，而其外管部分为鞘部；其二，横切面各层肠壁呈现为典型的“靶环征”或者“同心圆征”，其亮暗相间分布。检查结果最终交由2名专业的医生参与检查，意见不同者则由全科会诊。1.3 观察指标

对患者采用高频、低频超声诊断灵敏度及特异性、符合情况进行统计和比较。灵敏度=真阳性例数/（假阳性例数+假阴性例数）。特异性= 真阴性例数/（假阳性例数+真阴性例数）。符合率=符合例数/总例数×100%。1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS20.0对数据进行统计分析，计数资料以百分数（%）表示，采用χ检验。

2

a.包块横切面显示同心圆征

b.纵切面显示套筒征图1  高频超声检查效果

低频超声的诊断符合率为71.93%（41/57），明显低于高频超声的94.74%（P＜0.05），见表1。

表1  高频超声诊断符合情况

方法低频超声高频超声χ2P

n5757

符合率[%（n/n）]71.93（41/57）94.74（54/57）

3.081＜0.05

P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果

2.1 低频与高频超声诊断符合率比较

本组57例小儿肠套叠患儿中，所有患儿均经病理学检查确诊。经高频超声检查诊断为肠套叠的患儿有54例，其诊断准确率为94.74%（54/57），肠套叠多见部位为右中上腹部，超声检查显示呈现同心圆，肿块纵切检查显示套筒征，部分患者因套叠时间比较长，套入部肠壁血流信号发生减少或消失的情况。其中，套入肠管肠壁血流增多的患儿有32例，采用空气灌肠复位的方法进行治疗，均成功治疗；血流信号消失的患儿有7例，直接采用手术

2.2 不同超声灵敏度、特异性比较

高频超声检测灵敏度为91.23%，低频超声为80.70%，且高频超声检测特异性（96.49%）高于低频超声（70.18%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。3 讨论

3.1 肠套叠病因与表现

肠套叠分为原发性、继发性两种，95%肠套叠患儿属于原发性，套叠肠管及其附近找不出器质性

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·放射与影像·表2  高频和低频超声特异性、灵敏度比较（%）

方法高频超声低频超声χ

2

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死，应当查看患者是否合并出现肠穿孔，及时采用相应的手术治疗方法[13-14]。黄维等[15]研究指出，彩色多普勒超声用于检查小儿肠套叠具有诊断率高、无创、简便、可重复等优点，成为临床诊断小儿肠套叠首选的一种方法。曾俊怡[16]研究中以69例小儿肠套叠患者为对象，给予高频彩色多普勒超声检查，研究结果表明，69例患儿通过检查确诊69例，无准确性达到100%，回盲型、结肠型、回肠型共有66例，包块平均直径为（36.21±0.22）mm；小肠型3例，包块平均直径（17.22±0.30）mm，表明小儿肠套叠患儿给予高频彩色多普勒超声检查准确性较高，可为诊断该病推广使用。在本研究中，采用高频超声对小儿肠套叠患者进行诊断，其高频超声的探头频率设定为7～10MHz，可以使图像的分辨率明显提高，进而促进高频超声诊断小儿肠套叠准确率的提高。本研究中经高频超声诊断为小儿肠套叠的患儿有54例，以病理学检查为金标准，高频超声的诊断符合率为94.74%。高频超声的诊断符合率明显高于低频超声，且高频超声检测灵敏度、特异性均比低频超声高，差异有统计学意义（P＜0.05），由此可以看出，高频超声检查具有方便、诊断准确率高等优点，可依据患儿病情变化及时进行复查，防止出现漏诊的情况，在小儿肠套叠诊断中应用具有很好的价值。必须注意，采用超声对小儿肠套叠进行检查时，要注意避免患儿哭闹，否则会影响患儿血流信号检查结果。在此基础上，检查医生不可只满足于检查出来肠套叠包块情况，还应对包块周围及其全腹脏器实施检查，尤其观察患儿是否存在肠重复畸形等疾病。诊断结果根据危急程度上报给临床医生，为患儿采用灌肠复位治疗争取大量的时间，尽可能减少手术治疗。

综上所述，在小儿肠套叠的临床中诊断中高频超声检查具有极高的应用价值，对于临床复位方式的选择具有很好的参考和指导价值，与传统的X线片检查方式相比，高频超声检查方式具有快速、无创、简单易行、安全可靠等优势，易于被患儿及其家长所接受，是临床中诊断小儿肠套叠的首选方式，值得在临床中应用推广。

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n5757

灵敏度91.2380.703.617＜0.05

特异性96.4970.1812.379＜0.05

P

病变。有学者研究指出，肠套叠可能与婴幼儿活

[5]

动度过大、肠系膜过长等因素有关，饮食改变、便秘等也是导致肠功能紊乱的关键因素。慢性肠套叠大多为继发性，且常见为成年人，临床症状较轻，很少出现便血。急性肠套叠是小儿常见的疾病，主

[6]

要表现为腹痛、血便、呕吐等，不典型肠套叠难以单纯根据临床症状给予判断。小儿肠套叠大部分都是因为肠蠕动紊乱而造成的，如不及时进行确诊治疗，会导致患儿出现严重并发症，要对其进行及时的诊断，这对改善患儿的预后具有重要的作用。3.2 肠套叠诊断

在怀疑患儿患有肠套叠后，可以采用高频超声协助诊断，通过高频超声可以十分清晰显示出患儿肠管壁中的细小病变，在小儿肠套叠诊断中具有很强的特异性，很高的准确率。与此同时，在二维超声的基础上，增加彩色多普勒对其检查诊断，可以更准确快速的分析判断套叠肠管壁的血流丰富程度，为主治医生临床复位方式选择提供参考和指导[7]。经检查血流信号比较稀少的患儿应当慎重选择空气灌肠复位方法，要对患儿的相关临床症状进行密切的观察[8]。经检查血流信号增多的患儿应选择空气灌肠复位的治疗方法；经检查血流信号消失的患儿及时采用手术方式治疗，注意观察其是否存在肠穿孔。一般情况下，经检查血流信号增多的患儿，其套肠管壁横切面显示为典型的“靶环征”或者“同

[9-10]

心圆征”，而其纵切面则显示为“套筒征”。

虽然采用超声波可以观察到套入肠壁出现轻度水肿、回声减低等现象，但如果肠壁中的血流较正常人增多，但无肠间隙游离液等伴随症状，只是单纯性肠套叠，对患者进行治疗时，应采用空气灌肠复位的治疗方法。如果套入部分肠管壁回声降低，且明显增厚。在对其进行治疗时，应当慎重选择空气灌肠复位的治疗方法，应当密切关注患儿的各项生命体征以及相关症状，及时采用手术方式对其进行治疗[11-12]。如果套叠肠管中结构模糊不清，局部肠壁水肿增厚现象比较明显，经观察其肠壁中的血流信号完全消失，伴随有腹腔积液、肠蠕动减弱甚至消失等临床症状，则说明患者可能出现肠坏

（下转第218页）

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（收稿日期：2019-06-25）

（上接第210页）

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（收稿日期：2019-05-24）

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