糖尿病周围神经病变的中西医结合护理

维普资讯 http://www.cqvip.com 第３０卷・第５期　贵阳中医学院学报　ＪＧＣＴＣＭ　Ｎｏ．５　Ｖｏ１．３０　Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２００８　５０・　２００８年９月　惧，悲观失望，大多情绪急躁、喜怒无常，在护理时要勤于　在我国呈上升趋势，心肌梗死的观察与护理，是非常关键　和不可缺少的一环。《灵枢》云：“悲哀愁忧则心动”，进而　“七情之由作心痛”，故防治本病须重视精神调摄，保持心　境平和。又有古人云“心痛者，风凉邪气积于心也”。故本　病需注意避风寒。饮食调摄方面应戒烟酒，宜低盐、低糖、　观察病情，主动关心、体贴病人，消除病人顾虑，减轻他们　的心理压力，帮助患者树立战胜疾病的信心，增加其对医　护人员的信赖感和安全感，更好的配合治疗。　２．８康复锻炼发病后第４天开始，若病人无低血压、心　衰及梗死后心绞痛，可鼓励在床上活动，１周后在室内走　动。护士应使患者理解根据病情逐步提高活动耐力的重　要性，避免过度紧张不敢活动，也不宜操之过急，患者活动　低胆固醇饮食，多维生素、新鲜蔬果为好。保证充足的睡　眠，严重失眠可用安定，或针刺心俞、厥阴俞、内关等穴进　行治疗。　时护土应在旁监护　Ｊ。　急性心肌梗死合并心源性休克病情凶险，病变发展迅　２．９辨证施护　速，应积极纠正休克状态，争取冠脉再灌注治疗是成功抢　２．９．１气滞血瘀型注意保暖，切忌受凉，若畏寒者，应适　救该类病人的关键。作为护理人员必须做到技术过硬、业　当添加衣物，或提高室温，或加热敷袋。忌食生冷，会饮酒　务熟练，密切配合医生快速完善各项技术操作，同时要有　者可酌情饮用少量米酒、山楂酒，以助祛寒。胸痛发作时，　高度责任心和同情心，密切观察血压、心率、胸痛变化，主　遵医嘱立即给予沉香、肉桂粉，或舌下含化硝酸甘油０．３～　动关心、体贴病人，辅助医生尽早完成溶栓治疗，及时发现　０．６ｍｇ，或冠心苏合丸１粒。若病情不见缓解，应做好急救　并纠正心梗或溶栓后的并发症。在病情稳定后，适当对患　准备。　者四肢关节进行活动和按摩，帮助养成定时排便的习惯，　２．９．２阳虚欲脱型　注意防寒、保暖，室内要阳光充足。　指导规范性用药，同时加强中医辨证施护，可使患者平安　汗多湿衣者，随时更换。膳食以低脂、高热量为主。可适　度过危险期。　当选食羊肉汤、牛肉汤、洋葱、大蒜、非菜或配合黄芪粥　调理。　参考文献　２．９．３气阴两虚型关照病人静心养病，切忌操劳。条件　［１］　中华心血管病杂志编委会．急性心肌梗死诊断和治疗［Ｊ］．　许可者每日以西洋参１ｇ煎汤代茶，或用太子参２０ｇ、麦冬　中华心血管病杂志，２００１，２９（１２）：７０６．　１２ｇ、五味子１２ｇ煎汤代茶。也可适当配合山药羹、莲子羹、　［２］朱慧燕．急性心肌梗死４８例护理体会［Ｊ］．齐鲁护理杂志，　百合粥以调补。　２００４，１０（１１）：８３８—８３９．　３讨论　［３］鲁桂兰．急性心肌梗死患者健康指导［Ｊ］．齐鲁护理杂志，　中医著作描述”真心痛“症候称“手足青至节，心痛甚，　２００５，１１（５）：４７５．　旦发夕死，夕发旦死”，指出急性心肌梗死疼痛的剧烈和严　［４］李文娜．急性心肌梗死９８例ＣＣＵ监护体会［Ｊ］．齐鲁护理　重性。随着心血管病发病率的增高，急性心肌梗死的发病　杂志，２００６，１２（２）：２５０．　糖尿病周围神经病变的中西医结合护理　张文静，田如珍　（贵阳医学院附属医院门诊，贵州贵阳５５０００４）　摘要：目的：探讨中西医结合治疗糖尿病下肢周围神经病变的疗效及护理。方法：将８４例２型糖尿病病人随机分为治　疗组４６例和对照组３８例，两组常规护理方法相同，治疗组结合中医特色治疗方法。结果：治疗组治疗前积分为１２．４２±　４．６２分，治疗后为４．６８　４－３．４６分，前后差值为７．７４±１．１６分，对照组治疗前积分为１１．５１±５．９４分，治疗后为７．５５±３．２８　分，前后差值为３．９６±２、６６分。治疗组疗效优于对照组（Ｐ＜０．０１）。结论：中西医结合治疗可提高糖尿病性周围神经病　变的治疗效果。　关键词：中西医结合；中药熏洗；中药热奄包；糖尿病周围神经病变；护理　中图分类号：Ｅ２４８．１文献标识码：Ｂ文章编号：１００２—１１０８（２００８）０５—００５０—０１　糖尿病周围神经病变（ＤＮＰ）是糖尿病常见的并发症　病周围神经病变患者采用中药熏洗、热奄包等中医特有的　之一，尤其是下肢周围神经病变，严重影响病人的生活质　治疗护理方法，配合西医常规护理，收到满意效果，现报告　量。笔者自２００６年５月～２００８年３月对４６例住院的糖尿　如下。　收稿日期：２００８—０６—１９　维普资讯 http://www.cqvip.com 第５期　张文静，回如珍．糖尿病周围神经病变的中西医结合护理　。５１・　１临床资料　后取出纱布垫放于患肢处，以感觉温热舒适为宜，热敷　１．１一般资料治疗组４６例中，男２５例，女２１例，年龄　２０ｍｉｎ，以１５ｄ为１疗程。　３８～７８岁，平均（５５．７±７．１６）岁。病程６个月～１２年，平　２．２．３注意事项患者对温度不敏感，护士或家属应准确　均（３．８±２．９２）年，治疗前症状积分值为１１．３１±５．４７分。　测定洗浴水的温度，以免出现烫伤。浴前应详细检查局部　对照组３８例中，男２０例，女１８例，年龄３７～７７岁，平均　皮肤有无红肿、破损，无损伤方可泡脚，防止皮肤感染，注　（５４．９±６．９２）岁，病程５个月～１２年，平均（３．５±２．７６）　意观察病人神志、而色、出汗情况，注意询问病人是否有头　年，治疗前症状积分值为１１．２７±５．７６分。两组病例在性　晕、胸闷、心悸等情况，如有异常立即停止熏洗，并通知医　别、年龄、病程方面比较差异无显著性，具有可比性（Ｐ＞　生，及时处理。浸泡完毕后观察局部皮肤情况，若发现局　０．０５）。　部颜色和温度变化有感染症状应及时处理。足部可涂少　１．２诊断标准所选病例均符合ＷＨＯ确定的２型糖尿　许凡士林，防皲裂，嘱病人卧床休息，足部保暖，并抬高下　病诊断标准　］，并有下列表现：（１）双下肢远端感觉异常，　肢。及时补充水分，同时需防止交叉感染，浸泡时用一次　表现为麻木或套式感觉障碍；（２）双下肢末端肿胀、疼痛，　性塑料袋，毛巾由病人自带，按摩时要带一次性手套。　疼痛随病情进展而加剧，呈撕裂样、钻刺样或烧灼感；（３）　２．３　治疗组在常规护理基础上采用中药熏洗和热奄包护　腱反射减弱或消失；（４）肌电图检查示下运动神经元损害　理，对照组在常规护理基础上肌注维生素Ｂ。ｌＯＯｍｇ，３次／　征象。并排除糖尿病酮症、酮症酸中毒及合并感染或伴趾　ｄ，维生素Ｂ。　５００ｔｘｇ，２　７欠／周，肢痛明显者加服消炎痛　端坏死者。　２５ｍｇ，３次／ｄ，同时用温水浴足，２次／ｄ，以１５ｄ为１疗程。　２方法　所有主观症状按轻（＋）、中（＋＋）、重（＋＋＋）分级，分　２．１常规护理　别记２～６分，症状消失记０分。　２．１．１基础护理每日做好晨晚间护理，为病人创造一个　３结果　良好的休息环境。患者易出现皮肤瘙痒，应监督病人不要　３．１疗效标准根据《中药新药治疗糖尿病临床研究指　抓伤皮肤，避免皮肤破溃造成感染。嘱病人穿纯棉宽松的　导原则》。临床控制：治后症状积分较治前减少９１％以上，　内衣裤。每日开窗通风，保持室内空气流通。　生化检查、感觉功能及神经传导速度恢复正常。显效：治　２．１．２心理护理糖尿病周围神经病变临床上以远端对　后症状积分较治前减少７０％～９０％，生化检查、感觉功能　称性多神经病变最为常见　ｊ。病程长、难治愈、易反复，常　及神经传导速度基本恢复正常。有效：治后症状积分较治　给病人带来巨大的精神和经济负担，病人常因病情反复久　前减少３６％～６９％，生化检查、感觉功能及神经传导速度　治不愈，而有不同程度的抑郁、焦虑、烦躁、易怒，此时，护　改善。无效：治后症状积分较治前减少小于３５％，生化检　士须全面了解病人的生理、心理、社会文化等整体情况，针　查、感觉功能及神经传导速度无改善。　对不同病情及心理状态进行心理疏导，消除其不良情绪，　３．２治疗结果治疗组治疗前积分为１２．４２±４．６２分，治　并向病人介绍本病的特点及痊愈病例，增强战胜疾病的信　疗后为４．６８±３．４６分，前后差值为７．７４±１．１６分，对照组　心。同时，护士要态度和蔼，对动作缓慢者要有耐心，尽力　治疗前积分为１１．５１±５．９４分，治疗后为７．５５±３　２８分，　给予帮助以博取病人的信赖，积极配合治疗。　前后差值为３．９６±２．６６分。两组治疗后积分值比较，Ｐ　２．１．３糖尿病护理饮食控制是糖尿病得以良好控制的　＜０．Ｏ１。　重要环节，故必须督促指导病人做好饮食控制，保证营养　４讨论　全面、平衡，同时监测血糖变化，及时调整胰岛素和口服降　糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症　糖药的剂量，保证病人的血糖得到良好的控制，并鼓励病　和主要的致残因素之一。其发生率高达９０％以上，一般认　人根据体力适当锻炼，增强体质。　为其发生原理与神经组织缺血、缺氧及高血糖引起神经组　２．１．４知识宣教让患者及家属了解此病的相关因素及　织内营养物质的缺乏及某些代谢物积聚有关。本病属中　糖尿病的基本知识，严格控制血糖至正常范围，对原来无　医“血痹”、“痿证”等范畴，中医学认为是阴虚为本，气血亏　并发症者可延缓发生，对已有并发症者可延缓其发展，使　耗，阴阳俱虚致气滞血瘀，血行不畅，气血不能通过四肢末　之认识到检测血糖的重要性。　梢，肌肉筋脉失于濡养以致肿胀，溃烂所致。因此调补气　２．２中医护理　血、滋补肝肾、活血通络、解毒抑菌、消肿生肌为治疗原则。　２．２．１中药熏洗护理川芎１２ｇ，红花１２ｇ，白芷９ｇ，当归　本院所用中药熏洗方及热奄包能疏通腠理，皮肤湿润，毛　１２ｇ，桑枝１２ｇ，海风藤２０ｇ，细辛１５ｇ，鸡血藤２０ｇ，防风６ｇ，　细血管扩张，药物易于渗透。经络疏通，血流增快，增加组　络石藤２０ｇ，水煎后先用热气熏双下肢，待水温不烫时浸　织有氧化，使麻木疼痛减轻及炎症消散。祛除伤口分泌物　洗，并用软布浸湿反复自上而下地擦洗，保持水温３８～　并消肿生肌利于伤口愈合。在糖尿病防治过程中，健康教　４５℃。每次熏洗时间４０ｒａｉｎ，以上，早晚各１次，以１５ｄ为１　育、医疗指导、护理保健起着举足轻重的作用，让病人掌握　疗程。　有关糖尿病的知识，坚持健康的生活方式，坚持正确治疗　２，２．２热奄包护理上方文火煎煮４０ｍｉｎ，取汁５０Ｏｒａｌ，趁　是重要的　。通过采取以上中西医结合护理措施，患者都　热放入纱布垫（纱布垫为ｌＯｃｍ×ｌＯｃｍ，４层厚），待药浸透　能够正确认识疾病，积极配合治疗，无复发或症状加重者，　维普资讯 http://www.cqvip.com 第３０卷・第５期　贵阳中医学院学报　ＪＧＣＴＣＭ　Ｎｏ．５　Ｖｏ１．３０　Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２００８　５２・　２００８年９月　减少了重复住院率及医疗费用。　参考文献　［１］朱禧星．现代糖尿病学［Ｍ］．上海：上海医科大学出版社，　２０００：３３３．　［２］陈灏珠．实用内科学（上册）［Ｍ］．第１２版．北京：人民卫生　出版社，２００５：１０３１．　［３］刘建琴．糖尿病教育护士的地位与作用［Ｊ］．中华护理杂志，　２０００，３５（７）；４４５．　浅析护士长应具备的素质　谢薇　（贵阳中医学院第一附属医院内分泌科，贵州贵阳５５０００１）　摘要：结合作者多年临床工作经验，从提高自身素质、建立和健全管理制度、身体力行执行制度几个角度探讨了提高　护士长素质的途径和方法，对护理管理中应注意的问题进行了粗浅的分析和总结。　关键词：护理；护士长；素质；管理　中图分类号：Ｒ４７１文献标识码：Ｂ文章编号：１００２—１１０８（２００８）０５－００５２—０１　护理管理学既属于护理学，又属于管理学的分支学　科。护理管理是医院管理的重要部分，是护理管理者为了　实现管理目标，采用一定的组织形式和方法，指挥、协调和　２．１要有较强的针对性随着医学技术的发展，一些新　技术、新设备不断投入使用，不可避免地要改变原来的作　业流程，而相应的管理制度也必然要随之改变。每一个科　室的工作形式和工作性质各有不同。因此，科室应在医院　的护理管理制度的基础上，结合本科室的实际情况，详细　地制定出本科室的具体考核管理办法，要突出本科室特　点。这样就可避免在日常管理中，遇到具体问题时缺乏相　应的规章制度进行约束和处罚。　不偏不倚地执行制度是管理好护理队伍的根本前提。护　士长也是一个平凡的人，自然也就有自己的好恶习性，任　何一个护士长都有自己比较喜欢的、乐于接近的护理人　控制被管理者完成预定护理目标的一种活动过程。美国　护理管理专家Ｇｉｌｌｉｅｓ指出，护理管理的任务是通过计划、　组织，以及对人力、物力、财力资源进行指导和控制，以达　到为病人提供有效而经济的护理服务目的。其中管理者、　被管理者和作用对象构成管理活动的三要素，管理者是活　室和病房护理管理的主体，如何提高自身的素质和管理能　力，是摆在当前医院管理者面前的重要课题。　１加强自身建设，提高自身素质　动的主体，护士长是护理管理工作的主体，护士长作为科　２．２管理者要严格做到依法行事、按章办事　不折不扣、　１．１政治和思想素质护士长必须有全心全意为病人服　员，同样也有自己不喜欢、不愿意接近的，但是，护士长只　能把这种个人好恶局限在感情范围内，绝不能掺杂到具体　工作考核和日常管理中。在工作中对待每一位下属，对其　工作成绩评定的唯一标准是医院的制度和科室的规范，有　务，一切从病人利益出发的思想品德，心中有目标，有全　局。对己从严要求，处处做护士的表率，要求别人做到的　自己要先做到，别人做不到的自己也应力争做到，这样办　事说话才有说服力，才能带动和指挥全科工作，使全科护　理队伍形成一个团结奋进的集体。　１．２业务素质护理管理者要当“内行中的内行”，必须　重视自身的业务学习，要率先接受和开展新技术，要精通　功就奖，有过就罚，不能因个人不喜欢而埋没人才，也不能　因喜欢而包庇纵容，这样才能“公平有依、公正有据”，才会　使受罚的护理人员心悦诚服，受奖的护理人员心安理得，　也会令所有的护理人员以制度为规、以章程为范，自觉自　愿地按照规章制度办事，这是履行好科室职责的先决条　件，也是护士长管理好护理人员的不二法则。　３　以亲和力团结和感染护理人员　本科各项护理业务，能熟练掌握护理技术，又有从事全面　管理的才能，使自己真正成为护理队伍的中坚力量，这样　才能带好本科护理队伍。　２以制度管理和约束护理人员的工作行为　３．１平等待人亲和的表现首先是平等，作为护士长不　俗话说“没有规矩不成方圆”，科室的护理队伍作为一　能高高在上，盛气凌人，以领导的身份自居，而是要把每一　个团队、一个集体，必须要有一套完整而详尽的行为准则　供大家共同遵守，并以此来规范和约束每一位护理人员的　工作行为，完善的规章制度是管理好护理队伍的基础条　件，缺乏完善的内部管理条例，就会使整个队伍无所适从、　各行其事。完善的管理制度要符合以下几点：　收稿日期：２００８～０３—１４　位护理人员看作是自己的兄弟姐妹来对待，但这并不是说　要放弃原则，当护理人员犯错误时，在严格按照规章制度　予以处罚之外，还需要耐心地告诉她错在哪里？危害性是　什么？并积极帮助她在今后的工作中改正错误，不能一味　地严辞斥责，这样做只会令护理人员退避三舍，甚至极力