公路工程垫石检验批表格

JL09

检验申请批复单

施工单位 监理单位 检验单位 工程部位 桩号范围 检验日期 中国中铁股份有限公司 重庆中宇工程咨询监理有限责任公司 中国中铁江门大道BT工程第三项目经理部 环岛匝道19#墩支座垫石 2014-08-31 页码 1 共 1 页 JTG G10-2006公路工程施工监理规范 编号： 项目名称 合同段 单位工程 分部工程 分项工程 施工日期 广佛江快速通道江门棠下段工程 / 新南路互通立交 基础及下部构造 支座垫石 2014-08-31 检验内容： 我部已完成环岛匝道19#墩垫石钢筋施工，且自检合格，现申请验收。 承包人： 日期： 年 月 日 质量证明文件： 1、钢筋检查通用记录表——QLD01 2、钢筋安装质量检验报告单——检表8.3.1-1 3、钢筋安装质量检验报告单——检表8.3.1-1 附表 4 检测监理意见： 检测监理： 日期： 年 月 日 专业监理工程师意见： 专业监理工程师： 日期： 年 月 日 承包人（签收）： 日期： 年 月 日

QLD01

钢筋检查通用记录表

分部工程 分项工程 工程部位 施工日期 垫块形式 间距（mm) 基础及下部构造 支座垫石 环岛匝道19#墩支座垫石 2014-08-31 施工单位 监理单位 中国中铁股份有限公司 重庆中宇工程咨询监理有限责任公司 页码1 共 1 页 JTG/T F50-2011 公路桥涵施工技术规范 编号:

项目名称 合同段 单位工程 桩号范围 结构物 广佛江快速通道江门棠下段工程 / 新南路互通立交 支座垫石 钢筋根数 设计 数量 42 210 / / / / / 实测 数量 42 210 / / / / / 检验单位 中国中铁江门大道BT工程第三项目经理部 检测日期 混凝土垫块 2014-08-31 钢筋骨架尺寸（mm） 允许 偏差 长 ±5 1050/0 实测偏差 宽 1053/3 高 805/+5 弯起钢筋位置 保护层厚度（mm） 允许 实测 允许 实测 偏差 偏差 偏差 偏差 / / / / / / / 表号 / / / / / / / ±5 ±5 ±5 ±5 ±5 ±5 ±5 ±5 TYA01-1103 050 1 序号 2 +3 -2 +1 -1 -2 -1 +1 +2 钢筋直径（mm） 钢筋 钢筋 编号 作用 设计值 实测值 1 2 / / / / / 主筋 加强网片 / / / / / 12 10 / / / / / / / / / / 允许 偏差 1 ±20 ±10 / / / / / 实测偏差 2 3 -8 +5 / / / / / +10 +12 +5 / / / / / +4 / / / / / ±5 1051/+1 1052/+2 804/+4 / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / 自检意见 监理意见 原始记录本 册号 页码 施工员： 专业工程师： 质检工程师： 监理工程师：

检表8.3.1-1

页码 1 共 2 页 JTG F80/1-2004 公路工程质量检验评定标准(8.3.1-1) 编号: 广佛江快速通道江门棠下段工程 / 新南路互通立交 分部工程 分项工程 工程部位 施工日期 规定值或允许偏差 / ±5 / ±10 ±20 ±20 ±10 / ±10 ±5 / / / 设计值 / / / / 50 / 50 / / / / / / / / / / / / / / / / / 基础及下部构造 支座垫石 环岛匝道19#墩支座垫石 2014-08-31 施工单位 监理单位 检测日期 检 测 值 / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / 中国中铁股份有限公司 重庆中宇工程咨询监理有限责任公司 2014-08-31 钢筋安装质量检验报告单

项目名称 合同段 单位工程 桩号范围 项次 1 2 3 / / / 外观 质量 检验单位 中国中铁江门大道BT工程第三项目经理部 检验项目 受力钢筋间距 两排以上排距 同排 梁、板、拱肋 基础、锚碇、墩台、柱 灌注桩 箍筋、横向水平钢筋、螺旋箍间距 钢筋骨架尺寸 长 宽、高、或直径 / / / 单位 mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm / / / 53/+3 60/+10 56/+6 45/-5 59/+9 48/-2 40/-10 61/+11 62/+12 55/+5 45/-5 59/+9 48/-2 40/-10 54/+4 56/+6 45/-5 59/+9 48/-2 57/+7 54/+4 56/+6 45/-5 59/+9 48/-2 57/+7 / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / 表号 / / / / / / / / / / / / / / 长1050 1050/0 1051/+1 宽1050 1053/3 1052/+2 高80/ 85/+5/ 84/+4 / / / / / / TYA01-1103 050 序号 2 个别钢筋存在锈蚀现象 自检意见 监理意见 原始记录册号 本 页码 1 制表: 复核: 质检工程师: 技术负责人: 项目经理: 监理工程师: 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日

检表8.3.1-1

钢筋安装质量检验报告单

基础及下部构造 支座垫石 环岛匝道19#墩支座垫石 2014-08-31 施工单位 监理单位 检验单位 检测日期 中国中铁股份有限公司 重庆中宇工程咨询监理有限责任公司 中国中铁江门大道BT工程第三项目经理部 2014-08-31 页码 1 共 1 页 JTG F80/1-2004 公路工程质量检验评定标准(8.3.1-1) 编号: 项目名称 合同段 单位工程 桩号范围 项次 4 5 / / / / / / / / / 广佛江快速通道江门棠下段工程 分部工程 / 分项工程 新南路互通立交 工程部位 施工日期 单检验项目 规定值或允许偏差 设计值 位 弯起钢筋位置 mm ±20 / 保护层厚度 柱、梁、拱肋 基础、锚碇、墩台 板 / / / / / / / / / mm mm mm mm / / / / / / / / / / ±5 ±10 ±3 / / / / / / / / / / 50 / / / / / / / / / / / 检 测 值 / / 53/+3 / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / 52/+2 / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / 48/-2 51/+1 49/-1 48/-2 49/-1 51-+1 外观个别钢筋存在锈蚀现象 自检意见 质量 监理意见 / / / / 原表号 TYA01-1103 始050 记册号 录1 序号 2 本 页码 制表: 复核: 质检工程师: 技术负责人: 项目经理: 监理工程师:

年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日

评表8.3.1-1

钢筋安装质量评定表

施工单位 监理单位 评定单位 中国中铁股份有限公司 重庆中宇工程咨询监理有限责任公司 中国中铁江门大道BT工程第三项目经理部 工程部位 桩号范围 规定值或允许偏差值 / ±5 / ±10 ±20 ±20 ±10 / ±10 ±5 ±20 / ±5 ±10 ±3 100 检测结果 检测数 20 / / / 20 / 6 6 2 4 / 8 2 / / 合格数 20 / / / 20 / 6 6 2 4 / 8 2 / / 页码 1 共 1 页 JTG F80/1-2004 公路工程质量检验评定标准(8.3.1-1) 编号: 2014-08-31 2014-08-31 2014-08-31 项目名称 合 同 段 单位工程 分部工程 分项工程 项次 1 2 3 4 5 5.1 广佛江快速通道江门棠下段 工程 / 新南路互通立交 基础及下部构造 支座垫石 检查项目 受力钢筋间距 两排以上排距 同排 梁、板、拱肋 基础、锚碇、墩台、柱 灌注桩 箍筋、横向水平钢筋、螺旋筋间距 钢筋骨架尺寸 长 宽、高或直径 弯起钢筋位置 保护层厚度 柱、梁、拱肋 基础、锚碇、墩台 板 单位 mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm 施工日期 评定日期 环岛匝道19#墩支座垫石 质量评定 合格率 100 / / / 100 / 100 100 100 100 / 100 100 / / 合计 权值 3 3 3 3 3 3 2 1 1 1 2 3 3 3 3 9 减分 减分 加权得分- 300 / / / 300 / 200 100 100 100 / 300 300 / / 900 3 0 加权平均得分 外观鉴定 质量保证资料 自检意见 监理意见 得分 个别钢筋存在锈蚀现象 资料齐全、真实、完整 工程质量等级评分 97 质量等级 合格 制 表 : 复 核: 质检工程师: 技术负责人: 项目经理: 监理工程师:

JL09

检验申请批复单

施工单位 监理单位 中国中铁股份有限公司 重庆中宇工程咨询监理有限责任公司 页码 1 共 1 页 JTG G10-2006公路工程施工监理规范 编号： 项目名称 合同段 单位工程 分部工程 分项工程 施工日期 广佛江快速通道江门棠下段工程 / 新南路互通立交 基础及下部构造 支座垫石 2014-08-31 检验单位 中国中铁江门大道BT工程第三项目经理部 工程部位 桩号范围 检验日期 环岛匝道19#墩支座垫石 2014-08-31 检验内容： 我部已完成环岛匝道19#墩垫石模板施工，且自检合格，现申请验收。 承包人： 日期： 年 月 日 质量证明文件： 1、模板制作检查记录表QLB20 检测监理意见： 检测监理： 日期： 年 月 日 专业监理工程师意见： 专业监理工程师： 日期： 年 月 日 承包人（签收）： 日期： 年 月 日

QQLB01

现浇混凝土模板安装检查记录表

施工单位 监理单位 检验单位 中国中铁 股份有限公司 施工 重庆中宇工程咨询 监理有限责任公司 中国中铁江门大道BT工程第三项目经理部 工程部位 桩号范围 环岛匝道19#墩支座垫石 日期 检测 日期 2014-08-31 2014-08-31 2014-08-31 页码 1 共 1 页 JTG/T F50-2011 公路桥涵施工技术规范 编号:

项目名称 合同段 单位工程 分部工程 分项工程 施工部位 轴线偏位（mm） 广佛江快速通道 江门棠下段工程 / 新南路互通立交 基础及下部构造 支座垫石 环岛匝道19#墩支座垫石 允许误差 15 相邻两板表面高差（mm） 2 2 1 0 2 / / / 横轴左幅 表面平整度 （mm） 5 3 4 1 2 / / / 横轴右幅 模内尺寸偏差（mm） 长或直径 +0，-1 1100/0 1099/-1 1100/0 1100/0 / / / 预埋件位置准确 宽 +0，-1 1099/-1 1100/0 1099/-1 1099/-1 / / / 纵轴前端 高程偏差（mm） ±15 +3 -2 +2 +4 / / / 纵轴后端 垂直度或坡度（%/mm） 1 / / / 序号 允许值 1 2 3 4 5 6 7 预埋件 位置是否 准确 接缝情况 最大缝宽1mm，采用玻璃胶封闭 支撑稳定情况 支撑稳定，无变形 自检意见 表号 册号 TYA01-1103 050 监理意见 原始记录本

页码 2 序号 4 施工员： 专业工程师： 质检工程师： 监理工程师：

JL09

检验申请批复单

施工单位 监理单位 中国中铁股份有限公司 重庆中宇工程咨询监理有限责任公司 页码 1 共 1 页 JTG G10-2006公路工程施工监理规范 编号：

项目名称 合同段 单位工程 分部工程 分项工程 施工日期 广佛江快速通道江门棠下段工程 / 新南路互通立交 基础及下部构造 支座垫石 2013-08-31 检验单位 中国中铁江门大道BT工程第三项目经理部 工程部位 桩号范围 检验日期 环岛匝道19#墩支座垫石 2013-09-28 检验内容： 我部已完成环岛匝道19#墩垫石混凝土施工，且自检合格，现申请验收。 承包人： 日期： 年 月 日 质量证明文件： 1、检验申请批复单——JL09 2、混凝土浇筑施工检测记录表——QLA15 3、水泥混凝土（砂浆、净浆）施工检查记录表—— QGT01 4、支座垫石质量检验报告单—— 5、水泥混凝土试件抗弯拉抗压强度试验报告单——BGC02 6、支座垫石质量评定表—— 检测监理意见： 检测监理： 日期： 年 月 日 专业监理工程师意见： 专业监理工程师： 日期： 年 月 日 承包人（签收）： 日期： 年 月 日

QLA15

混凝土浇筑施工检测记录表

中国中铁 股份有限公司 施工日期 重庆中宇工程咨询监监理单位 理有限责任公司 检验单位 2014-08-31 2014-08-31 页码 1 共 1 页 JTG/T F50-2011 公路桥涵施工技术规范 编号:

项目名称 广佛江快速通道江门棠下段工程 施工单位 合同段 单位工程 分部工程 分项工程 混凝土标号 拌合方式 混凝土振捣方法 水泥品牌 江门海螺牌 水泥 / 1 / 1 / 新南路互通立交 基础及下部构造 支座垫石 C40小石子 机械强制式拌和 振捣棒振捣 水泥 标号 砂 / / 坍落度（mm） 水 / / 设计 中国中铁江门大道BT检测日期 2014-08-31 工程第三项目经理部 工程部位 桩号范围 浇筑方量 天气 运输方式 施工气温（℃） 石 / / 160-200 实测 / 最高 计划 （㎥） 晴 环岛匝道19#墩支座垫石 实际 （㎥） 湿度（%） 搅拌车运输 31 最低 29 外加剂 / / / 材料名称 重量比 设计 配合比 质量比 施工配合重量比 比（每盘） 质量比 粉煤灰 矿渣粉 / / / / 180 / / / / 混凝土 h 初凝时间 留取试样 3 组数 环岛匝道19#墩垫石1-1～3# 外加剂名称 佛山华轩新材料有限公司FST-6缓凝聚羧酸型外加剂 留取试样编号 环岛匝道19#墩垫石2-1～3# 环岛匝道19#墩垫石3-1～3# 粗集料情况描述（注：描述包括产地、品种名称、级配种类、含水量） 肇庆长顺石场碎石，连续级配，含水率0.1% 细集料情况描述（注：描述包括产地、品种名称、级配种类、含水量） 风顺砂场西江砂，中砂，含水率5.4% 施工间断原因及起止时间情况记录 施工一切正常，无间断

自检意见 原始记录本 表号 册号 页码 2 TYA01-1103 050 序号 6 监理意见 施工员： 桥梁工程师： 质检工程师： 监理工程师：

SGT01

水泥混凝土（砂浆、净浆）施工检查记录表

施工单位 监理单位 检验单位 中国中铁 股份有限公司 施工日期 重庆中宇工程咨询 监理有限责任公司 中国中铁江门大道BT工程第三项目经理部 工程部位 桩号范围 设计抗渗等级 31 取样日期 2014-08-31 2014-08-31 2014-08-31 页码 1 共 1 页 编号：

项目名称 合同段 单位工程 分部工程 分项工程 设计强度等级 施工时间 广佛江快速通道 江门棠下段工程 / 新南路互通立交 基础及下部构造 支座垫石 C40小石子 09时32分 环岛匝道19#墩支座垫石 / 最低 29 开始 结束 11时35分 施工气温（℃） 最高 大石 小石 / 矿粉 / 材料含水率（%） 砂 配合比编号 水泥用量（kg） 设计配合比 现场计量方式 电子计量 1101 JMDD-HP-2014-006 421 水泥 1 水泥 421 水灰比 细集料 细集料 773 细集料用量（kg） 734 粗集料用量（kg） 粉煤灰用量（kg） 粗集料2 / 粗集料2 / 搅拌运输车 平均 / 水 水 119 振捣方式 180 外加剂用量（kg） 粉煤灰 / 粉煤灰 / 粗集料1 粗集料1 1102 外加剂 外加剂 施工配料（kg） 拌合方式 坍落度（mm） 试件组数 机械强制式拌和 运输方式 185 3 180 试件编号 180 振捣棒振捣 流动度（s） / 环岛匝道19#墩垫石1-1～3# 环岛匝道19#墩垫石2-1～3# 环岛匝道19#墩垫石3-1～3# 设计抗压强度 施工情况记录 材料种类 水泥 砂 粗集料1 MPa 设计抗弯拉强度 / 设计数量（m） 3 实浇数量（m） 3 施工过程中一切正常 进场单号 材料名称 水泥 细集料 粗集料1 材料产地/生产厂家 江门海螺水泥有限公司 风顺砂场西江砂 肇庆长顺石场 规格/标号/型号 中砂 5～25mm 使用数量 南-SN-2014-010 南-XJL-2014-011 南-CJL-2014-012

粗集料2 / 粗集料2 / / FST-6缓凝聚羧/ 外加剂 022-13-191（001） 外加剂 佛山华轩新材料有限公司 酸型 掺合料 自检意见 089-13-0073（002） 粉煤灰 台山电厂 Ⅱ级 / 原始记录本 表号 册号 页码 2 TYA01-1103 050 序号 6 监理意见 施工员： 专业工程师： 质检工程师： 专业监理工程师：

检表8.12.5-1

支座垫石质量检验报告单

广佛江快速通道江门棠下段工程 / 新南路互通立交 检查项目 混凝土强度 轴线偏位 断面尺寸 / / 顶面高程 顶面高程 / 顶面四角高差 / 预埋件位置 单位 MPa mm mm / / mm mm / mm / mm 自检 意见 分部工程 分项工程 工程部位 施工日期 规定值或允许偏差 设计值 在合格标准内 ≤5 ±5 / / / ±2 ±2 ≤1 ≤1 ≤5 40 / 长1100 宽1100 高185 / 11652 11480 11652 11480 / 3 1101/+1 1 1 / 2 基础及下部构造 支座垫石 环岛匝道19#墩支座垫石 2013-08-31 施工单位 监理单位 检验单位 检测日期 检测值 / / / / / / / / / / / 原始记录本 / / / / / / / / / / / 表号 / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / TYA01-1103 050 2 序号 6 / / / / / / / / / / / 中国中铁股份有限公司 重庆中宇工程咨询监理有限责任公司 中国中铁江门大道BT工程第三项目经理部 2013-09-28 页码1 共1页 JTG F80/1-2004 公路工程质量检验评定标准（8.12.5-1） 编号:

项目名称 合同段 单位工程 桩号范围 项次 1 2 3 / / 4 / / 5 外观 鉴定 1100/0 1102/+2 1099/-1 1102/+2 1103/+3 1098/-2 1099/-1 186/+1 / 11650/-2 11479/-1 11651/-1 11479/-1 2 监理 意见 187/+2 / / / 11652/0 11480/0 2 185/-1 / / / 11652/0 11480/0 1 188/+3 / / / 11652/0 11479/-1 3 册号 页码 制表： 复核： 质检工程师： 技术负责人： 项目经理： 监理工程师：

评表8.12.5-1

支座垫石质量评定表

施工单位 监理单位 评定单位 中国中铁 股份有限公司 施工日期 重庆中宇工程咨询 监理有限责任公司 中国中铁江门大道BT评定工程第三项目经理部 日期 工程部位 桩号范围 检测结果 合格数 3 4 12 5 合格率 100 100 100 100 2014-08-31 2014-08-31 2014-09-28 页码 1 共 1 页 JTG F80/1-2004 公路工程质量检验评定标准（8.12.5-1） 编号:

项目名称 合同段 单位工程 分部工程 分项工程 项次 1 2 3 4 5 / / / / 广佛江快速通道 江门棠下段工程 / 新南路互通立交 基础及下部构造 支座垫石 单位 MPa mm mm mm mm mm mm / / / / 环岛匝道19#墩支座垫石 质量评定 权值 加权得分 3 2 2 2 300 200 200 400 200 200 100 / / / / 1400 1 检测项目 混凝土强度 轴线偏位 断面尺寸 顶面高程 顶面高程 顶面四角高差 预埋件位置 / / / / 规定值或 允许偏差 检测数 在合格标准内 ≤5 ±5 ±2 ≤1 ≤5 / / / / 100 3 4 12 5 1 4 4 / / / / 1 4 4 / / / / 100 100 100 / / / / 合计 减分 2 2 1 / / / / 14 加权平均得分 外观鉴定 质量保证资料 自检意见 混凝土表面不够平整 齐全 减分 0 监理意见 工程质量等级评分 得分 99 质量等级 合格 制表： 复核： 质检工程师： 技术负责人： 项目经理： 监理工程：

JL20

工程中间交工申请单

施工单位 监理单位 检验单位 工程部位 桩号范围 申请日期 中国中铁股份有限公司 重庆中宇工程咨询监理有限责任公司 中国中铁江门大道BT工程第三项目经理部 环岛匝道19#墩支座垫石 2014-09-28 页码 1 共 1 页 JTG G10-2006公路工程施工监理规范 编号： 项目名称 合同段 单位工程 分部工程 分项工程 施工日期 广佛江快速通道江门棠下段工程 / 新南路互通立交 基础及下部构造 支座垫石 2014-08-31~2014-08-31 检验内容： 我部已完成 环岛匝道19#墩垫石施工，且自检合格，现申请交工。 1、中间交工证书——Jl22 施工单位盖章： 日期： 年 月 日 专业监理工程师意见： 专业监理工程师： 日期： 年 月 日 高级驻地监理工作师/监理组组长意见： 高级驻地监理工程师/监理组组长： 日期： 年 月 日

JL22 中间交工证书

页码 1 共 1 页 JTG G10-2006公路工程施工监理规范 编号： 项目名称 合同段 广佛江快速通道江门棠下段工程 / 施工单位 监理单位 中国中铁股份有限公司 重庆中宇工程咨询监理有限责任公司 中间交工内容（桩号、项目划分、工程项目、工程数量）： 桩号：环岛匝道19# 项目划分：支座垫石 工程项目：新南路互通立交 混凝土设计方量： 混凝土实际方量： 施工单位签字： 日期： 33 监理接收人： 日期： 监理机构对施工单位中间交工申请的评述意见及其结论： 监理机构签字： 日期： 施工单位接收人： 日期：