结肠癌的护理查房

结肠癌的护理查房

结肠癌护理查房 一．简要病史： 患者：

彭 XX，男性，30 岁，农民，因反复腹痛 2 年，加重伴纳差 1 月于 2019 年10 月 24 日 9 时收入我院消化内科。

患者自诉于入院前 2 年，无明显诱因出现脐周疼痛，呈阵发性隐痛不适，不向他处放射，经解大便后缓解。

2 年来，腹痛反复发作，1 月前患者无明显诱因出现脐周疼痛，阵发性加剧，伴纳差、恶心、呕吐，不伴腹泻、黑便。

在 XX 区医院治疗后（具体不祥）症状无明显好转，为进一步诊治，遂来我院，门诊以急性胃肠炎收入我院消化内科。

自起病以来，患者精神、食欲、睡眠差，小便正常，大便为少量软便，体重减轻。

既往身体一般，无传染病史，无食物药物过敏史，无重大外伤手术史。

患者吸烟史 25 年，约 20 支/日；饮酒史 25 年，约半两/日。 二．入院查体：

T:36.6℃ P:74 次∕分 R:21 次∕分 BP:84∕56mmhg 神志清楚，慢性痛苦病容，心肺未及明显异常。

腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹部稍硬，叩诊呈清音，脐周及上腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，无移动性浊音，肠鸣音 2-3 次

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/分。

三．辅助检查： 1.实验室检查： 血常规：

10 月 24 日，WBC: 8.610 9 ∕L RBC:5.3110 12 ∕L HGB:128g/L PLT:48710 9 /L ；10 月 31 日，HGB： 106g/L;11 月 5 日，HGB:104g/L ；11月 13 日，RBC： 4.0310 12 /L HGB:94g/L。 生化：

11 月 6 日，总蛋白 48.5g/L 白蛋白27.9g/L;11 月 10 日复查，总蛋白 57.6g/L，白蛋白 38.4g/L. 2.心电图： 窦性心律，左房负荷过重。 3.心脏彩超：

左室顺应性减退，左室收缩功能正常。 4.腹部平片： 肠梗阻。 5.肠镜检查：

横结肠新生物；横结肠多发息肉；降结肠多发息肉；乙状结肠多发息肉；直肠息肉；直肠炎中重度。

6.腹部 CT:肠梗阻；结肠肝曲肠壁似稍增厚；肝脏低密度影；腹主动脉钙化。 四．治疗及护理：

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入院后完善各项辅助检查，禁食，胃肠减压，对症用药，分别于 10 月 24 日，27 日，28 日，30 日，31 日，11 月 1 日，4 日各灌肠一次，灌肠后均解黄色软便一次；分别于 10月 25 日，28 日，30 日复查腹部平片，每次检查结果较前一次的气液平影有所减少，患者症状较入院时稍缓解。

于 11 月 1 日行肠镜检查后，拟定手术治疗，于 11 月 5 日转入我科，积极完善术前相关检查及术前准备。

于 2019 年 11 月 8 日 15 时 36 分在全麻下行右半结肠肿瘤根治术，术前给以清洁灌肠，留置导尿，胃肠减压。

术中输入 A 型血浆 500 毫升，术毕于 19 时 10 分回病室，给予禁食，病重，心电监护，吸氧 3 升/分，静脉输液应用头孢噻腭钠抗感染，奥美拉唑保护胃黏膜，保持水电解质平衡，提供肠外营养支持。

保持胃肠减压，留置导尿管的通畅，并做好导管护理。 给予心理护理，协助生活护理，指导病人术后早期下床活动；同时加强并发症的预防和观察。

病人术后生命体征平稳，恢复良好，分别于术后第1 天和第 2 天输入 25﹪人血白蛋白 100 毫升。

术后第 2 天停心电监护及停氧气，停尿管，停尿管后小便自排。 术后第 5 天恢复肠蠕动，拔除胃管，进食半量流质后无不适，术后第 6天起进食全流质，无不适，术后第 10 天进少渣半流质至今。

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今日为住院第 28 天，术后第12 天，病人伤口愈合佳，心情愉快。

术前诊断：

1.肠梗阻；2.横结肠肝曲新生物：

癌变？3.家族性息肉病；4.直肠炎中重度； 5.低蛋白血症；6.轻度贫血。 术后诊断：

1.升结肠癌变；2.肠梗阻；3.家族性息肉病；4.直肠炎中重度；5.低蛋白血症；6.轻度贫血。 五．护理诊断与问题： 1.术前护理诊断/问题： 1).焦虑：

与环境陌生，担心疾病、手术有关。

2).知识缺乏:与缺乏疾病、手术相关知识有关。 2.术后护理诊断/问题：

1).低效型呼吸形态 与腹部切口疼痛、腹胀使膈肌抬高，影响肺膨胀有关。

2).舒适的改变 与留置胃管、伤口疼痛、肠蠕动未恢复，略感腹胀有关。

3).营养失调低于机体需要量 与疾病消耗、禁食、消化道功能紊乱等有关。

4).体液不足的危险 与手术、禁食、持续胃肠减压丢失大量液

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体有关。

5）排尿形态改变留置导尿管 与手术、麻醉有关。 6).潜在并发症 创口感染、吻合口瘘、出血、肠粘连。 六．护理措施： （一）术前护理措施： 1.焦虑：

1）热情接待病人，安置床位，介绍医院环境和制度，介绍主管医生、护士及同室病友。

2）提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。

3）向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的，使其能积极配合。

4）经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。 5）适当地向患者及家属介绍相关疾病知识。 让病人尽快适应环境。 2.知识缺乏：

1）讲解手术的必要性，取得病人理解。 2）做好术前准备：

介绍麻醉方式、手术的大致过程及手术后可能出现的不适和并发症。

3）教会病人有效咳嗽、咳痰方法，注意口腔卫生和早期下床活

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动等。

（二）术后护理措施： 1.低效性呼吸形态。

1）术毕返回病房后，予以心电监护，血氧饱和度监测，氧气吸入，去枕平卧 6 小时。

严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要时监测血气分析。

2) 去枕平卧 6 小时后，改为床头抬高 30 度，病人取半卧位，减少腹壁张力，减轻伤口疼痛，同时使膈肌下降，改善呼吸。 3）定时翻身拍背，鼓励病人做深呼吸后有效咳嗽，咳嗽时用手按压腹部伤口，以减少震动引起的疼痛。 2.舒适的改变。

1）每日给以置管鼻腔滴石蜡油，减少胃管对鼻粘膜和喉部的刺激，加强口腔护理，使病人舒适，并观察口腔黏膜的情况。 2）妥善放置各种引流管，翻身时注意引流管固定。

3）向患者说明疼痛出现的必然性，评估疼痛部位、性质、持续时间，指导放松疗法，分散注意力。

4）做好晨晚间护理，为病人创造安静舒适的环境，主动关心病人，减轻病人的心理压力。 5）鼓励病人早期下床活动。 3. 营养失调低于机体需要量。

1）遵医嘱补充各类液体，合理安排输液顺序，根据病人状况和

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液体性质调节滴数。

2）禁食期间采用全胃肠外营养，做好静脉留置针的护理，保证输液通畅，严防静脉炎的发生。

3）恢复饮食后给予高热量、高蛋白、丰富维生素、含铁丰富的易消化饮食、少渣饮食。

铁是合成血红蛋白的必要元素，且主要来源于食物，如红枣、蛋黄、鱼、豆类、木耳、紫菜、海带等，应鼓励病人多吃。 4.体液不足的危险。

1）. 保持输液的通畅，及时补充机体所需液体量. 2）. 准确记录 24 小时出入水量，胃肠引流量较多时应及时处理。

监测病人血压和心率，注意病人的出汗情况，观察病人有无口干、皮肤弹性差、眼窝凹陷等脱水症状。

3）. 正确采集血标本，监测病人的血细胞比容、电解质等。 5．排尿形态改变留置导尿管。

1）妥善固定引流管，保持通畅，避免扭曲、受压、脱出。 每周二次更换引流袋，观察 尿液有无异常，及时倾倒。 2）保持外阴与尿道口清洁，每日会阴护理二次，防止泌尿系感染。

3）拔管前先试行夹管，每 4-6 小时或有尿意时开放，以训练膀胱舒缩功能。

3）恢复进食后鼓励患者多饮水。

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6. 潜在并发症 创口感染、吻合口瘘、出血、肠粘连。 1）保持引流管通畅，妥善固定，观察引流液的颜色、性质、量的变化，并记录。

2）每天更换引流袋，注意无菌操作，下床活动时保持引流管低于创口位置。

3）观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛。 及时更换切口敷料，观察切口愈合情况。

4）注意观察术后有无腹痛、腹膜炎、腹腔脓肿等吻合口瘘的表现。

术后 7-10 天不可灌肠，以免影响吻合口的愈合。

5）术后早期，鼓励病人在床上多翻身、活动四肢；2-3 天后病情许可的情况下，协助病人下床活动，以促进肠蠕动的恢复，减轻腹胀，避免肠粘连。

七．健康教育 1.指导患者注意休息，适当的户外活动，劳逸结合，逐渐恢复体力。

同时保持良好的心理状态。

2.指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。

初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食。

贫血的人不能吃太多的膳食纤维，如果每天吃下去的纤维超过 50 克，就可能降低蛋白质的利用率。 3.淋浴时注意伤口局部保护。

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如再次出现腹痛、腹胀等情况应及时就诊。 4.鼓励病人戒烟限酒。 5.鼓励病人坚持定期门诊随访。 附. 含丰富膳食纤维的食物： 粗粮。

其次，燕麦、荞麦、玉米等谷类以及绿豆、红豆等多种杂豆里，还含有抗营养的植酸等物质。

它们会妨碍钙、铁、锌等矿物质的吸收，还会延缓蛋白质的消化吸收。

这些都会一定程度上影响贫血者的身体健康。

贫血的人要多吃富含维生素 C 的食物，提高铁吸收率，比如鲜枣、猕猴桃、樱桃、青椒、小白菜等。 限制脂肪：

食用过多脂肪，可抑制人体造血功能，同时脂肪过多对贫血病人消化和吸收也有影响，因此每天摄入脂肪量不应超过 70 克，一般以 50 克左右为宜，最好是食用植物油脂。 忌食辛辣、生冷不易消化的食物。 平时可配合滋补食疗以补养身体。 以下是常见的补血食物：

黑豆、菠菜、面筋、胡萝卜、金针菜、龙眼肉、萝卜乾 。

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