乳腺癌术后首次化疗致重度骨髓抑制2例

２０１０年第ｌ９卷第６期　备阴性对照品溶液。　２．３方法学考察　药物鉴定　表１　对乙酰氨基酚加样回收试验结果（ｎ＝６）　线性关系考察：精密量取对照品贮备液１，３，５，７，９　ｍＬ，用　甲醇稀释至２５　ｍＬ量瓶中，摇匀，依法进样测定。以质量浓度　（ｍｇ／ｍＬ）为横坐标、峰面积ｙ为纵坐标绘制标准曲线，得回归　方程ｙ：４１　３１０　Ｘ一１７．４３８，ｒ＝０．９９９　８（ｎ＝５）。结果表明对乙酰　氨基酚进样量在０．０８～０．７２　Ｉ．Ｌｇ范围内与峰面积线性关系良好。　精密度试验：精密吸取对照品贮备液５　，重复进样６次，记录　对照品峰面积。结果的ＲＳＤ＝０．４８％（ｎ＝６），表明仪器精密度良好。　３　讨论　重现性试验：精密称取同一批样品６份，依法制备供试品溶液　并测定含量。结果的ＲＳＤ＝０．６１％（／Ｚ＝６），表明方法重现性良好。　本试验所用的器皿、对照品必须经过干燥以除去水分影响，环　境相对湿度亦应控制较低，否则会使测定结果偏高。滴定法虽不用　加样回收试验：精密称取６份已知含量的供试品适量（约相当　对照品，但使用外指示剂时，终点难以控制、误差稍大，且使用过程　于对乙酰氨基酚２．４　ｍｇ），分别置５０　ｍＬ量瓶中，各精密加入对照　中会损失少量成分致使含量和回收率均偏低，应予淘汰。经过多种　品贮备液７．２，７．２，６．０，６．０，４．８，４．８　ｍＬ，再按供试品溶液制备方　流动相的比较选择，水一甲醇（６５：３５）可使对乙酰氨基酚的峰形尖　法制备溶液并依法测定含量，计算回收率。结果见表１。　锐且较对称，故最终采用。本试验结果显示，ＨＰＬＣ法快速、简便、准　２．４样品含量测定　确、干扰甚微，是比滴定法更实用的分析方法。　分别取供试品溶液和对照品贮备液适量，照上述色谱条件测　参考文献：　定，进样量为５　Ｌ，按外标法以峰面积计算含量。结果批号为　［１］谢笑英，黄文峰．中成药中对乙酰氨基酚含量测定的４种方法及比较…．　０７１２１２２，０７１２２０２，０７０９２５１的样品中对乙酰氨基酚的相对百分含　河北医学，２００５，１１（６）：５６３—５６５．　量分别为９９．３％，９８．１％，１０１．５％。　（收稿日期：２００９—０２—１０；修回日期：２００９—０６—１４）　乳腺癌术后首次化疗致重度骨髓抑制２例　陈画虹，杨接辉，刘劲峰　（广东省中山市博爱医院，广东中山　５２８４００）　中图分类号：Ｒ９６９．３；Ｒ９７９．１　文献标识码：Ｄ　文章编号：１００６—４９３１（２０１０）０６—００３１—０１　患者１，女，３５岁，因发现左乳腺肿物１月人院，穿刺活检确诊　柔比星４０　ｍｇ／ｍ　，多西他赛７５　ｍｇ／ｍ　，甲氨蝶呤４０　ｍｇ／ｍ　），化　为乳腺癌，在全身麻醉下行左乳腺改良根治术加乳房Ｉ期再造术，　疗前血常规示ｗＢＣ　５．７×１０　／Ｌ，Ｎ　３．６５×１０　／Ｌ，Ｈｂ　１３４　ｇ／Ｌ，　术后恢复良好，病理学诊断为左乳浸润性导管癌。术后第１５天血　Ｐｉｔ　２０９×１０’／Ｌ，化疗过程顺利，化疗后出现胃肠道不适，对症处理　常规示白细胞（ＷＢＣ）５．０　Ｘ　１０　／Ｌ，中性粒细胞（Ｎ）２．７　Ｘ　１０　／Ｌ，血　后好转。化疗后第７天血常规示ＷＢＣ　０．７　Ｘ　１０　／Ｌ，Ｎ　０．２×１０　／Ｌ，　红蛋白（Ｈｂ）９２　ｇ／Ｌ，血小板（Ｐｈ）３０９　ｘ　１０　／Ｌ。第１６天行ＤＴ方案　Ｈｂ　１２９　ｇ／Ｌ，Ｐｈ　１３３×１０　／Ｌ，拟诊右乳癌化疗术骨髓抑制、粒细胞　化疗（吡柔比星４０　ｍｇ／ｍ　，多西他赛７５　ｍｇ／ｍ　），化疗后出现较明　缺乏症，立即予层流室隔离、皮下注射重组粒细胞集落刺激因子、静　显的胃肠道反应，对症处理后好转。化疗后第７天复查血常规示　脉滴注丙种球蛋白增强免疫力、注射用头孢地嗪抗感染。第８天血常　ＷＢＣ　０．７×１０　／Ｌ，Ｎ　０．１×１０　／Ｌ，Ｈｂ　９８　ｇ／Ｌ，Ｐｉｔ　１５３　Ｘ　１０　／Ｌ，于门　规示ＷＢＣ　０．６×１０’／Ｌ，Ｎ　０．Ｉ×ｌ０　／Ｌ，Ｈｂ　１０７　ｇ／Ｌ，Ｐｉｔ　９５×１０　／Ｌ。　诊皮下注射重组粒细胞集落刺激因子３００　Ｉｘｇ，当１３晚出现发热、咽　第９天血常规示ＷＢＣ　０．９×１０　／Ｌ，Ｎ　０．２×１０　／Ｌ，Ｈｂ　１０３　ｇ／Ｌ，　痛，诊断为化疗后骨髓抑制、化脓性扁桃体炎，立即予层流室隔离，　Ｐｉｔ　１０３×１　０９／Ｌ。第１１天血常规示ｗＢＣ　１２．１×１　／Ｌ，Ｎ　８．４×１０９／Ｌ，　皮下注射重组粒细胞集落刺激因子，静脉滴注丙种球蛋白增强免　Ｈｂ　１０７　ｇ／Ｌ，Ｐｉｔ　１６３×１０　／Ｌ，生命体征稳定，临床治愈出院。　疫力，依替米星、泰能抗感染，补充体液。第８天血常规示ＷＢＣ　讨论：由于肿瘤细胞与正常细胞间缺少根本性的代谢差异，故　０．２×１０　／Ｌ，Ｎ　０．００３×１０　／Ｌ，Ｈｂ　９０　ｇ／Ｌ，Ｐｈ　１３４×１０’／Ｌ。第９天　所有的抗肿瘤药物都不能完全避免其对正常组织的损害…１。骨髓　血常规示ＷＢＣ　０．６×１０。／Ｌ，Ｎ　０．１×１０。／Ｌ，Ｈｂ　７５　ｇ／Ｌ，ＰＩｔ　９５×　抑制是化疗最常见也是最严重的毒副作用，表现为白细胞下降、中　ｌ０　／Ｌ，同时患者出现咽充血，双侧扁桃体Ｉ度～Ⅱ度肿大，左侧扁　性粒细胞绝对值减少，严重时血小板也减少，但首次采用ＤＴ方案　桃体可见脓点，加用庆大霉素、地塞米松雾化吸入，停用丙种球蛋　化疗就出现白细胞、中性粒细胞明显下降的现象罕见。每次化疗前　白。第１０天血常规示ｗＢＣ　１．０×１０９／Ｌ，Ｎ　０．１６２　Ｘ　１０　／Ｌ，Ｈｂ　８ｌ　ｇ／Ｌ，　均应进行血常规检查，且必须ＷＢＣ＞４×１０’／Ｌ，Ｈｂ＞８０　ｇ／Ｌ，Ｐｌｔ＞　Ｐｈ１１６　ｘ１０９／Ｌ。第１１天血常规示ＷＢＣ４．６×１０９／Ｌ，Ｎ　２．７×１０９／Ｌ，　５０×１０　／Ｌ才能进行化疗；化疗期间应定期检查肝、肾功能，但没有　Ｈｂ　７９　ｇ／Ｌ，Ｐｉｔ　８９×１０　／Ｌ。第１２天血常规示ＷＢＣ　２１．４×１０　／Ｌ．　对化疗期间的血常规检查提出要求　】。然而，此２例患者首次化疗　就出现了重度骨髓抑制的现象，这与治疗方案的个体差异很大有　Ｎ　１６．９×１０　／Ｌ，Ｈｂ　７９　ｇ／Ｌ，Ｐｉｔ　１３３×１０　／Ｌ，转出层流病房，停用重　组人粒细胞刺激因子，以头孢地嗪代替泰能抗感染，停用庆大霉素、　关，因此及早发现、积极有效治疗对于改善预后极其重要。　参考文献：　地塞米松雾化吸入。第ｌ４天血常规示ＷＢＣ　９．１×１０９／Ｌ，Ｎ　５．５×　［１】Ｏｌｓｏｎ　ＪＳ．Ｔｈｅ　Ｈｉｓｔｏｒｙ　ｏｆ　Ｃａｎｃｅｒ—ａｌｌ　ａｎｎｏｔａｔｅｄ　ｂｉｂｌｉｏｇｒａｐｈｙ［Ｍ］．Ｎｅｗ　Ｙｏｒｋ：　１０。／Ｌ，Ｈｂ　８３　ｇ／Ｌ，Ｐｉｔ　１６６×１０　／Ｌ，体温正常，扁桃体Ｉ度肿大，无　Ｇｒｅｅｎｗｃｏｅｌ　Ｐｒｅｓｓ，１９８９：３２７．　红肿、无脓点而出院。　【２］吴在德．外科学【Ｍ］．第５版．北京：人民卫生出版社，２００１：３６１．　患者２，女，４８岁，因浸润性导管癌首次行ＤＴＭ方案化疗（吡　（收稿日期：２ｏｏ９一Ｏ６—１Ｏ）　中国药业Ｃｈｉｎａ　Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ　・３ｌ・