一例直肠癌伴肝转移患者术后造口高排量的护理

彦

渊天津市人民医院袁天津300121冤摘要总结1例直肠癌伴肝转移患者术后造口高排量的护理袁做好心理护理袁使用生长抑素抑制肠黏膜肠液的分泌袁严密监测患者出入量袁进行补液支持袁调节饮食袁对粪水性皮炎进行预防袁皮炎出现后积极对症治疗袁促进患者康复遥关键词直肠癌曰回肠造瘘曰造口高排量曰粪水性皮炎曰护理中图分类号R473.73

文献标志码B

DOI院10.3969/j.issn.1006-9143.2018.04.050

文章编号1006-9143渊2018冤04-0494-03

生吻合口瘘袁保护性造口可以降低吻合口瘘的发生率以及降低发生吻合口瘘的凶险程度[2]遥造口高排量(High-OutputStoma袁HOS)是指患者造口排泄量超过2L/24h连续3d或持续更长时间[3]遥患者高排量引酶袁此消化酶刺激皮肤袁引起造口周围皮肤的糜烂[4]遥

肠癌约占75%[1]遥低位直肠癌低位直肠吻合时袁易发

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤袁其中低位直我科收治1例直肠癌患者袁并发肝脏转移袁于术后第炎遥经过积极对症治疗及护理袁患者病情稳定出院袁现将护理体会报道如下遥

1病例简介

2017年4月19日确诊直肠癌伴肝转移入院遥于入院

患者袁男袁55岁袁粘液血便5个月袁5耀6次/天袁于11天出现造口排出量约2000mL袁并出现粪水性皮

起了粪水性皮炎袁粪水性皮炎是肠造口术后常见的并发症之一袁回肠造口排出的粪便含有大量的消化

两周后完善各种检查且无手术禁忌袁在全麻下行腹腔镜直肠癌前切除术+回肠预防性造瘘术袁开腹行左半肝切除+胆囊切除术遥术后6天患者诉腹胀袁一直未排气袁自感有轻微肠蠕动袁听诊肠鸣音1耀2次/分遥在内镜中心扰源袁每3个月到医院随访检查ICD工作情况袁提高其重视程度遥护士对患者家属进行心肺复苏术等技术培训袁便于在家中观察病情变化袁进行紧急救治袁增加患者的生存率遥3小结

作者简介院李彦袁女袁护师袁本科

题袁术前告知患者ICD放电时可产生胸部发热尧触电等不适症状袁但不会对人体产生长期不良影响袁并且ICD能迅速转复恶性心律失常袁是挽救患者生命的有效治疗手段袁尽量减少患者对预后的担心遥

患者心功能水平低下袁合理饮食袁补

2.5饮食护理

充维生素及钾离子可有效减轻患者的心脏负担袁预防并发症遥指导患者少量多餐袁多食用低盐尧低脂尧富含维生素尧富含钾离子的清淡易消化食物袁减少胃部扩张及食物消化时间遥永久型心脏复律除颤器植入术后袁指导患者24h内饮水2000mL袁促进造影剂排泄遥在大量饮水期间袁密切观察患者心功能及排尿情2.6体位护理

况遥患者快速补液期间尿量正常袁未发生严重并发症遥

介入治疗后指导患者进行翻身等床

威胁患者的生命安全袁是造成患者死亡的主要因素遥ICD的植入治疗被证明是有效预防患者猝死的措施察病情变化袁确保ICD的正常工作袁提高治疗效果遥

参考文献

也1页也2页

志,2015,34(6):407.

马兰.Brugada波及Brugada综合征研究进展[J].心电与循环杂

Brugada综合征是心源性猝死的高危人群之一袁

之一遥临床工作中袁护士要加强围手术期管理袁密切观

上活动袁预防发生电极脱落遥置患者于舒适体位袁保证上身相对制动袁防止导线脱位遥遵医嘱拍床旁胸片确定电极位置袁保证体内除颤器正常工作遥每日更换患者穿刺部位贴膜袁保证外敷料清洁干燥遥患者介入治疗术后效果良好袁体内除颤器工作正常袁未出现电极脱落等严重并发症遥2.7出院指导

告知患者及其家属出院后日常生活

中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组.遗传性原病杂志,2015,43(1):5-21.

发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识[J].中华心血管NunnL,bharmmatoJ,LambiaseP.Brugadasyndrome:controver鄄siesinriskstratificationandmanagement[J].IndianacingElectro鄄肖竹,郭晓春.1例Brugada综合征致心源性猝死患者的护理[J].中日友好医院学报,2016,30(5):322.

徐慧,袁伟,徐冬梅.12例Brugada综合征患者的夜间观察与护physiolJ,2010,10(9):400.

也3页

也4页也5页

相关注意事项袁告知患者出院后需随身携带植入性体内除颤器渊ICD冤安装证明袁生活中避免接触电磁干

理[J].实用临床医药杂志,2013,17(10):30-32.

渊2017-04-20收稿袁2017-07-17修回冤

TianjinJournalofNursing,August2018,Vol.26No.4行肠梗阻导管置入术遥肠梗阻导管置入术后第2天患者排气袁第5天拔除肠梗阻导管袁进食流质饮食遥在术后第11天出现造口排出量约2000mL/d袁尿量约400mL/d袁口入量约900mL/d袁并且出现纳差症状遥造口排出物mmol/L为黄色袁水氯样4.7液体mmol/L遥复查袁较肝正尧肾常尧值电示低解肠袁质其尧道它血菌正糖群常遥钠紊乱遥粪124.1

群分布袁杆菌院球菌为15:85袁提便遥菌密切观察造口及周围皮肤袁给予造口常规护理遥由于造口高排量袁排出物中含有消化酶袁患者发生了粪水性皮炎遥给予静脉补液治疗袁口服纤维多糖袁注射泵连续泵800入mL生长袁运抑用素湿袁性愈患合者理造念口治排疗出粪量水减性少皮炎至袁每促天进约口愈合后症状好转袁粪水性皮伤

护理炎痊愈袁病情稳定出院遥22.1心理护理

患者因造口高排量排出的粪便较多袁

电解质紊乱袁肠道菌群紊乱袁并有粪水性皮炎的发生袁产生了恐惧尧焦虑尧不安的心理遥嘱家属多关心袁体贴患者遥医护人员提供支持和帮助袁及时给予心理疏导袁实施健康教育袁保护患者的隐私袁适时地进行安慰尧鼓励袁树立战胜疾病的信心遥患者情绪好转袁增强了战胜疾病的信心遥

2.2肠梗阻导管的护理患者术后第6天仍未排气袁腹胀遥腹部CT示炎性肠梗阻遥行肠梗阻导管置入术袁每天观察患者腹部症状及体征袁是否从造口处排气尧排便遥检查导管固定是否牢固袁防止脱管遥观察引流液的量尧颜色尧性状均正常袁并且准确记录遥肠梗阻导管置入术后第2天患者排气袁第5天拔除肠梗阻导管袁进食流质饮食袁未诉不适遥

2.32.3.1造积极口高去排除量诱的护因

理经病例讨论袁造成患者造口高

排量的原因有两种袁一是患者同时行左半肝切除术+胆囊切除术袁肝脏分泌胆汁袁胆囊储存胆汁袁胆汁对脂肪的消化吸收具有重要作用遥患者胆汁分泌减少袁影响了对脂肪消化吸收袁造成造口高排量遥二是由于个体原因袁肠道功能未恢复袁造成造口高排量遥解决方法院使用生长抑素遥研究表明生长抑素释放的抑制因子能够抑制胃肠尧胰液的分泌袁而肠上皮是生长抑素重要的靶向器官袁肠上皮细胞表达多种生长抑素受体袁生长抑素通过与肠上皮细胞结合袁发挥其生物学作用袁减少造口肠液排泄量遥此患者使用生长抑素袁由静脉注射泵泵入袁持续使用生长抑素抑制腺体分泌后肠造口排出量减少为800mL/d遥2.3.2监测水尧电解质

造口高排量容易引起患者水

窑495窑电解质紊乱袁每天抽取动脉血血气分析袁术后第12天院钠130mmol/L袁氯4.9mmol/L袁较正常值低袁其它正常遥遵医嘱给予静脉补液治疗袁调节钠尧氯遥患者于术后第16天水尧电解质平衡遥

2.3.3补液支持

根据患者造口排泄量袁电解质水平袁

适当补充钠尧钾尧镁等电解质袁量入为出基础上加上生理需要量遥避免患者因体液丢失过多造成患者虚脱遥加强病情观察袁准确记录24h出入量袁观察记录尿量袁密切观察24h尿量是否少于400mL袁密切观察造口排泄量遥对小肠造口排泄量增加保持警惕性袁一旦造口排泄量大于1200mL/d袁及时通知医生遥患者尿量每天均在400mL以上袁术后第16天造口排泄量减少为1000mL/d遥

2.3.4饮食护理

术后第20天袁患者饮食少袁进食欠

规律遥嘱经口进食天然易消化食物袁如藕粉袁患者能够耐受袁嘱逐渐加量袁每日5餐袁逐渐增加优质蛋白质食物摄入袁经口补充纤维多糖每次1袋袁每日3次遥饮食逐渐恢复正常遥2.4造口护理

高度重视造口及周围皮肤情况袁对造

口进行常规护理遥由于造口高排量会出现造口粪便排泄量大袁排泄物为黄色水样袁肠道菌群紊乱袁并且回肠粪便含有大量消化酶袁引起了造口周围粪水性皮炎遥使用底盘黏性较好的两件式造口袋袁予患者造口清洁皮肤后造口护肤粉涂抹于患处袁由于患者渗液不多袁使用水胶体敷料覆盖袁缩短更换造口底盘时间袁做到随漏随换袁增加防漏膏的涂抹袁使用皮肤保护剂进行保护袁造口袋1/3满时及时倾倒袁嘱患者夜间睡眠时尽量采取右侧卧位或平卧位袁以防粪便渗漏时污染伤口遥夜间睡觉前患者更换尿路造口袋并接引流袋袁避免影响患者睡眠遥经精心护理袁患者粪水性皮炎痊愈遥3小结

造口高排量的护理关键在于正确和及时识别引起造口高排量的相关因素袁避免或去除诱因遥生长抑素对造口高排量有一定的治疗效果遥结合治疗袁严密监测患者24h出入量袁监测患者液体丢失量和电解质水平袁积极给予补液支持袁指导饮食袁纠正不良饮食习惯袁加强营养遥严密观察造口周围皮肤袁预防并积极治疗粪水性皮炎遥进行心理护理袁消除患者焦虑紧张情绪袁为家属与患者进行健康宣教袁可有效控制症状袁促进患者康复遥

参考文献

也1页

杨秀秀,付菊芳,李秦,等.直肠癌结肠造口患者生活质量及影响

窑496窑《天津护理》2018年8月第26卷4期一例髓芯减压植骨术患者的中医护理马晓宇

渊天津中医药大学第一附属医院袁天津300381冤摘要总结1例成人股骨头缺血性坏死成功实施髓芯减压植骨术的中医护理袁术前使患者正确对待疾病袁树立战胜疾病的信心袁饮食上加强营养提高机体抵抗力袁术后除常规护理外指导患者积极配合治疗及各项护理袁更为重要的是建立功能锻炼计划并要求患者认真练习袁出院后注重延续性随访管理袁继续指导功能锻炼袁减少并发症袁使患者尽快恢复患肢功能袁尽早恢复日常生活袁有效改善生活质量遥关键词股骨头缺血性坏死曰髓芯减压曰植骨术曰中医护理中图分类号R473.6

文献标志码B

DOI院10.3969/j.issn.1006-9143.2018.04.051

文章编号1006-9143渊2018冤04-0496-02

成人股骨头缺血性坏死渊ANFH冤为骨科常见疾病之一袁多发生于中青年袁造成患者生活的严重不打通阻碍修复骨坏死的硬化带袁降低髓内压力遥植骨术可以有效加强股骨头力学结构防止关节面塌陷遥常规全髋关节置换术对于年龄较轻的患者袁关节置2017年1月我院骨伤科应用微创技术进行了首例髓实施了手术治疗遥现将护理体会介绍如下遥

1病例简介

患者男性袁56岁袁主因左髋关节疼痛2年余而收入我院骨科住院治疗袁经影像学检查明确诊断为左侧股骨头缺血性坏死域期袁因髓芯减压术最适用于域期及芋期早期使用袁而不适用于芋期晚期及郁期使用遥考虑患者存在保髋治疗指征袁决定予以保髋治疗遥入院后查体血压146/80mmHg渊1mmHg=0.133kPa冤袁心率77次/分袁心电图正常遥遵医嘱常规进行生化检查袁结果正常袁符合手术条件袁择期手术遥患者在连续硬膜外麻醉下行左侧股骨头缺血性坏死髓芯减压植骨术袁患者取仰卧位袁左臀下垫枕袁取左侧髋关节外侧切口袁取髂骨为植骨袁手术切口长度小于5cm袁术中出血量小于100mL袁手术过程顺利袁术后左侧下肢予以弹力绷带外固定后返回病房遥术后遵医嘱密切观察病情变化袁行抗炎补液治疗遥患者手术后5日好转出院遥2护理2.1.1心理护理2.1术前护理

患者由于髋关节长期疼痛袁活动受

换手术在15耀20年后可能面临第二次翻修的风险遥便[1袁2]遥髓芯减压术是基于ANFH髓内压增高的原理袁

限袁思想负担较重袁出现焦虑袁紧张等不良情绪遥叶内经曳记载野忧伤肺袁思伤脾袁恐伤肾冶袁情志异常导致人体阴阳失衡袁气机郁结[3]遥护士结合中医情志护理方法予以开导袁耐心向患者讲解不良心理状态会降低机体抵抗力袁不利于疾病的恢复遥详细介绍治疗方法及主管医生临床经验和技术水平袁消除患者思想负者消除悲观尧焦虑尧烦躁等情绪遥

担[4]袁缓解其心理压力袁同时得到家属的支持袁帮助患

芯减压植骨术成功地为1例股骨头缺血性坏死患者

2.1.2饮食护理对患者进行术前术后健康饮食的指导袁鼓励其进食高热量袁高蛋白袁高维生素袁低油脂饮食袁加强营养提高机体抵抗力遥同时饮食要有节制袁不可过饥过饱袁过饥则气血来源不足袁过饱则易伤脾胃之气遥做到辨证施食袁相因相宜遥进食白萝卜尧田七等活血祛瘀行气止痛之品遥忌食辛辣刺激尧油炸食品遥该患者偶尔饮酒袁有吸烟史30余年袁每日约15支袁故术前术后要求患者坚持戒烟戒酒袁保持良好的生活习惯遥尤其告知患者绝对禁烟袁因为烟中含有尼古丁袁具有收缩血2.1.3术前准备

管的作用袁吸烟能加剧骨的血运障碍袁加重缺血坏死遥

了解患者整体情况尧生理尧心理和髋

关节功能袁正确评估遥协助主管医生完善各项检查袁包括血常规袁尿常规袁出凝血时间袁心肺功能袁肝功能袁X线袁CT袁MRI等检查遥手术前指导患者练习床上大小便袁目的防止术后卧位改变引起便秘和尿潴留遥术前1日遵医嘱予抗生素皮试袁洗澡袁备皮袁更衣袁术晚2.2术后护理

清洁灌肠袁术前禁食水6h袁术日晨予导尿保留尿管遥

了解术中情况袁行心电监护袁血压尧

2.2.1常规护理

呼吸检测袁血氧饱和度检测袁氧气吸入袁予抗炎补液袁密切观察生命体征变化遥执行硬膜外麻醉后护理常

学杂志,2017,32渊10冤:33-35.也4页

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作者简介院马晓宇袁女袁主管护师袁本科

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渊2017-08-07收稿袁2017-12-25修回冤