我院2010年第一季度门诊抗菌药物不合理处方分析

・１６８・　中国现代药物应用２０１０年ｌ２月第４卷第２４期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｄｒｕｇ　Ａｐｐｌ，Ｄｅｃ　２０１０，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．２４　岁１／３袋，３次／ｄ；１～２岁每次１／２袋，３次／ｄ；２～３岁每次　１／２袋，４次／ｄ；＞３岁１袋，３次／ｄ且连续服用３—５　ｄ。　蒙脱石散联合利巴韦林保留灌肠组将在对照组治疗的　者粪便次数不大于４次／ｄ，性状能够好转，同时水分可明显　减少、全身症状也得到明显改善；而无效则表现为在治疗７２　ｈ内无明显好转现象，甚至患者的病情加重。　１．３统计学方法统计学处理运用ＳＰＳＳ　１０．０统计软件，其　计算结果采用均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，计数资料　检验。　Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　基础上按照蒙脱石散３　ｇ与利巴韦林１０～１５　ｍｇ／（ｋｇ・ｄ）的　剂量在３Ｏ℃的氯化钠溶液中溶解至１０～１５　ｍ１，再对患儿进　行灌肠。在灌肠后应将患儿臀部抬高３０　ｍｉｎ，然后保证患儿　以侧卧位姿势将药液在体内保留半小时以上。灌肠结束后　对立刻排出者应按上述的剂量再补灌１次，且每天１次、连　续进行３　ｄ，若无效便停止。在进行灌肠前应用５０　ｍｌ的温氯　化钠溶液对患儿结肠进行灌洗。依据中国腹泻病的诊断治　疗方案，显效表现为在治疗７２　ｈ内患者粪便次数不大于３　治疗组显效５８例（６８．２％）、有效２３例（２７．Ｏ％）；对照　组显效２２例（２７．５％）、有效３５例（４３．８％），显效率治疗组　明显优于对照组，Ｐ＜０．０５。具体见表１。两组患儿症状及体　征消失时间相比差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），具体见表　次／ｄ且性状能够恢复正常；有效则表现为在治疗７２　ｈ内患　２。两组患者在治疗过程中均未发生不良反应。　表１两组患儿症状及体征消失时间比较（　±ｓ，ｄ）　注：与对照组比较，　Ｐ＜０　０５　表２两组疗效比较（例，％）　的联合菌群。　其以活菌方式在进入肠道后可创造出肠道的厌氧环境，　同时可在整个肠道的黏膜表面形成生物屏障，进而有效阻止　致病菌的人体侵袭，达到抑制有害菌产生内毒素，恢复肠道　注：与对照组比较　：１６．３，　Ｐ＜０．０５　正常功能的作用。　３讨论　ＲＶ性肠炎属自限性疾病，自然病程在７　ｄ左右，其治疗　轮状病毒被认为引起世界范围内儿童严重急性腹泻的　目的在于使疗程缩短及维持机体的水电解质平衡。运用蒙　主要原因　。目前对ＲＶ腹泻的治疗仍无特效药，而病毒　脱石散联合利巴韦林保留灌肠对婴幼儿轮状病毒性肠炎进　唑是一种广谱抗病毒药，保留灌肠时在肠道起直接与抑制病　行治疗，其总有效率高达９１．４％。总有效率、患儿止吐、止　毒肌苷单磷脱氢亚酶而消灭病毒　Ｊ。运用等渗温氯化钠溶　泻、退热及纠正脱水时间都优于对照组，且在治疗过程中未　液对结肠进行灌洗可清除结肠中粪便残渣，可有效减少其对　出现明显不良反应。利巴韦林颗粒联合贝飞达应用于ＲＶ　肠壁的刺激，与此同时可对神经末梢有一定程度的调节作　性肠炎的治疗，其疗效显著，值得在临床推广应用。　用，帮助改善肠蠕动及调节动力失调。蒙脱石散为一种天然　铝镁硅酸盐，呈双八面体，其对细菌、病毒及毒素等具有很强　参考文献　的吸附作用，可有效抑制ＲＶ传播及复制，保证细胞正常的　［１］胡亚美，江载芳．实用儿科学．人民卫生出版社，２００２：８４７．　吸收与分泌功能，也可同黏液蛋白结合，达到保护黏膜及增　［２］Ｎｉｓｈｉ　０，Ｍａｔｓａｉ　Ｋ，Ｏｋａ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｒｏｔａ　ｖｉｒｕｓ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ａｍｏｎｇ　ｉｆｎａｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｄｉａｒｒｈｅａ　ｉｎ　Ｐａｋｉｓｔａｎ．Ｐｅｄｉａｒ　ｌｎｔ，２００２，４２（４）：４２５－４３０．　强肠黏膜屏障的作用，进而有效防止病原微生物攻击，达到　［３］　赵桓，韦美德．腹泻患儿粪便中轮状病毒抗原快速检测的结果　消除病原止泻的作用。同其他抗蠕动止泻剂相比，蒙脱石散　的分析．广西医学，２００７，２９（９）：１　３６５—１　３６６．　不会经肠道吸收入血，因此其安全且无毒副作用。　［４］　谌洪飞，周泉丰．山茛菪碱联合锌剂佐治轮状病毒性肠炎疗效　利巴韦林颗料为合成的核苷类抗病毒药，能抑制病毒的　分析．中国医药导报，２００７，４（２）：１２４．　特异性增殖过程，具有广谱抗病毒作用。利巴韦林联合蒙脱　石散形成了一个作用快而持久且可在不同条件下都可生长　我院２０１０年第一季度门诊抗茵药物不合理处方分析　王翠ｇ－　【摘要】　目的　了解我院门诊抗菌药物不合理使用情况。方法　随机抽取我院２０１０年第一季度　门诊处方３８９７６张，对抗菌药物不合理的处方进行分析。结果３８９７６张处方中有２１０６５张使用了抗菌　药物，抗菌药物用药不合理处方１３５４张，分别表现在选药不合理、选用溶媒不合理、用法用量不合理、作　用机制相同的抗菌药物联用、拮抗联用或配伍不当。结论我院存在一定程度的抗菌药物不合理用药，　合理用药水平有待提高。　【关键词】　门诊处方；合理用药　由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的　感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此　抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药　作者单位：４５４００２河南省焦作市人民医院西药剂科　物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药　中国现代药物应用２０１０年１２月第４卷第２４期Ｃｈｉｎ　ＪＭｏｄＤｒｕｇ　Ａｐｐｌ，Ｄｅｃ　２０１０，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．２４　・１６９－　物不合理应用导致的不良后果。为了了解我院门诊抗菌药　物的使用情况，促使抗菌药物安全、适当的使用，特调查我院　第一季度门诊处方，对其中抗菌药物不合理用药进行了分　析，以供临床用药参考。　１资料与方法　物不合理用药处方进行分类统计，综合分析。　２结果　２０１０年第一季度我院门诊西药房共审核门诊处方　３８９７６张，其中抗菌药物类处方共计２１０６５张，占处方总数的　５４．０５％，抗菌药物不合理用药处方１３５４张，占抗菌药物处　方总数的６．４３％。不合理用药主要表现在选药不合理、选用　资料来源于我院２０１０年第一季度门诊西药处方，以药　品说明书、临床药理学知识、公开发表的文献及公开出版的　溶媒不合理、用法用量不合理、联合用药不合理或配伍不当。　具体情况见表１。　书籍、《抗菌药物临床应用指导原则》为评价标准，对抗菌药　表１　１３５４例抗菌药物不合理用药处方分类统计　３分析　３．１选药不合理上呼吸道感染中的普通感冒、咽喉炎、扁　桃体炎，或下呼吸道感染中的毛细支气管炎等使用抗菌药物　产生，不但其治疗作用起不到相加作用，反而增加了毒性。　３．４．２拮抗联用头孢哌酮＋阿奇霉素阿奇霉素为大环内　酯类抗菌药物，亦为快速抑菌剂，主要阻断细菌细胞壁内蛋　治疗。《抗菌药物临床应用指导原则》中明确指出：普通感　冒、麻疹、水痘等病毒性疾病通常不常规预防性应用抗菌药　白质的合成，抑制细菌生长，使之不能繁殖，处于静止状态；　而Ｂ一内酰胺类抗菌药物为快速杀菌剂，适用于细菌繁殖期。　物，只有明确合并细菌感染的病毒性疾病才能应用抗菌药　物，另外，上呼吸道感染８０％是病毒性感染，盲目使用抗菌药　物，不仅没有明显疗效，而且易使患者增加不良反应和产生　耐药性的机会。　两者联用，前者会使后者干扰细胞壁的作用不能充分发挥而　降低抗菌效果。因此应避免联用。若必须联用，可先使用杀　菌剂，间隔一定时间，再使用抑菌剂，使之充分发挥作用。　３．４．３作用部位相同阿奇霉素＋克林霉素二者作用机制　３．２选用溶媒不合理处方中青霉素、头孢哌酮等Ｂ．内酰　类同，主要抑制细菌细胞肽链延长和蛋白质合成，蛋白质合　成场所是核糖体，二者的作用部位都在５０　ｓ亚基，因抑制细　胺类抗菌药物加入５％葡萄糖注射液中静脉滴注。青霉素、　头孢哌酮等Ｂ一内酰胺类抗菌药物在近中性溶液中较为稳定，　酸性或碱性增强均会加速其分解，而选用５％葡萄糖注射液，　其ｐＨ值为３．５～５．５，呈酸眭环境，该类抗菌药物在ｐＨ值＜　菌细胞蛋白质合成的生化环节而发挥抗菌作用。由于二者　竞争核糖体上的结合部位，前者亲和力大于后者，故二者不　宜联用。　４时分解较快，效价降低，毒性增加，甚至有沉淀生成，宜选　用近中性的液体如０．９％氯化钠注射液为溶媒，稳定性　较好　。　３．３用法用量不合理　３．４．４配伍不当思密达散剂＋口服抗菌药物思密达散剂　主要成分为蒙脱石微粒，具有层状结构及非均匀性电荷分　布，能覆盖胃肠道黏膜，增强黏膜屏障，清除致病菌及毒素，　３．３．１用法不合理青霉素静脉滴注给药，有部分医生总　扶植肠道正常菌群，减少肠道敏感性作用。同服的抗菌药物　可被思密达吸收随粪便排出体外，而且思密达在肠道形成保　护膜，使抗菌药物不能发挥其有效作用。　４结论　剂量每日１次给药，全日１次长时问静脉滴注，虽然用药剂　量大，但是，青霉素的半衰期为０．６５～０．７　ｈ，用药３～４　ｈ约　９０％已排泄，达不到有效血药浓度，６　ｈ后血药浓度已低于最　低的抑菌浓度（ＭＩＣ），其杀菌作用与血药浓度维持在最低有　我院存在一定程度的抗菌药物不合理用药，合理用药水　平有待提高。抗菌药物滥用和不合理处方是造成药物耐药　的世界性原因　Ｊ。要解决抗菌药物的不合理使用，必须通过　教育改善处方情况，不断加强医生和药师的业务学习，提高　效抑菌浓度（ＭＩＣ）以上的时间成正比，使用原则是缩短给药　时间间隔，而不必增大每次给药剂量，一般２～４次／ｄ给药。　３．３．２剂量不足治疗剂量不足往往造成治疗时间延长，　治疗费用增加，而且长时间使细菌处在假死状态，容易产生　耐药性。如幽门螺旋杆菌根治术三联疗法。两种抗菌药物＋　铋剂或质子泵抑制剂，如阿莫西林应为１　ｇ，２次／ｄ口服，而　医生处方经常为０．５　ｇ，３　０：／ａ口服。　３．４联合用药不合理　３．４．１作用机制相同的抗茵药物联用青霉素＋头孢哌酮　因两者同属于Ｂ一内酰胺类，两者都是细菌繁殖期杀菌剂，同　时应用，青霉素已把繁殖期细菌杀灭，细菌已处于静止状态，　头孢哌酮与青霉素配伍，二者属于作用机制相同的抗菌药　物，可因竞争共同的靶位而产生拮抗，甚至诱导耐药菌株的　业务能力，树立良好的医德医风，不断提高用药水平，优化抗　菌药物的选择和治疗方案。加强对抗菌药物的市场管理，减　少市场上因抗菌药物过多过滥而导致的无序竞争，解决医疗　体制改革，不定期进行处方点评和检查，及时发现并纠正抗　菌药物的不合理使用。　参考文献　［１］戴冰，战盛松．注射用头孢哌酮在４中输液中的配伍变化．药学　服务与研究，２００２，２（２）：１２７・１２８．　［２］　乔虹．临床因素与抗生素耐药的相关性．国外医学药学分册，　２００６（１）：１８－２０．