生物技术世界医学论坛王丹教授从五脏论治夜尿增多症经验总结孙春苗1 王丹2(1.黑龙江中医药大学 黑龙江哈尔滨 150040;2.黑龙江中医大二院肾内科/血透室 黑龙江哈尔滨 150001)摘要:夜尿增多作为多种疾病的临床表现之一,严重影响了患者的健康状况和生活质量。为了对此疾病进行有效治疗,减轻患者痛苦,?王丹教授多年来以肾为本,顾护它脏,以脏腑与三焦辨证为核心,以下病上治,脏腑同治等方法辨证论治夜尿增多症,临床效果显著。关键词:论治五脏 夜尿增多症 经验总结中图分类号:R228文献标识码:A文章编号:1674-2060(2015)11-0091-01王丹教授从事肾病临床、科研和教学工作20余年,经验颇丰,对夜尿增多症的诊治具有独到的见解。吾有幸跟随导师临证学习三年,观其从五脏论治夜尿增多症,处方灵活多变、效果显著。现简述其要,以飨同道。1 五脏功能对夜尿增多症影响的理论研究西医学认为,24小时总尿量正常,夜间尿量大于750ml或大于白天尿量(正常白天与夜间尿量的比值为2:1),且夜尿次数≥1次为夜尿增多症[1]。然而在中医学范畴中,夜尿增多作为诸多疾病临床表现之一,可见于水肿、眩晕、肾风病、消渴、消渴肾病等疾病中。其中病因可分为外感与内伤两大类,或来自于外感湿热,或来自于饮食不节、情志失常、劳逸失度等因素。《景岳全书》有云:“夫膀胱为藏水之府,而水之入也,由气以化水,故有气斯有水;水之出也,由水以达气,故有水始有溺。经曰:气化则能出矣。……然则水中有气,气即水也;气中有水,水即气也。今凡病气虚而闭者,必以真阳下竭,元海无根,水火不交,阴阳痞隔,所以气自气,而气不化水,水自水,而水蓄不行。”肾为先天之本,元阴元阳所藏之处,司二阴,膀胱的气化,下焦的决渎,津液的输布与排泄功能,均有赖于肾阳的温煦与推动作用[2]。老年久病患者,肾阳亏虚,[3]命门火衰,真阳下竭,水不能“得其化”。同时《素问·生气通天论》有云: “故阳气者,一日而主外。平旦人气生,日中而阳气隆,日西而阳气已虚,气门乃闭。”夜间肾阳更为亏虚,蒸腾气化功能失调,故夜尿增多。心神失养,“州都之官”无主,可导致开合失司,而膀胱与肾相表里,进而影响肾阳的蒸腾气化功能,从而出现夜尿增多。《景岳全书》中有道:“盖小水虽利于肾,而肾上连肺。若肺气无权,则肾水终不能摄,故治水者必须治气,治肾者必须治肺……”肺为水之上源,主行水,以其气的宣发与肃降运动发挥其“通调水道,下输膀胱”之功。肺气不足,失于宣降,则全身水液输布与排泄失调,不得下流膀胱,同时肺又为肾之母,肺气不足,母病及子,肾阳虚衰,故夜尿增多。《素问·经脉别论》中所说:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行”。脾位于中焦,主运化,为水液升降输布的枢纽。总而言之,夜尿增多与肾阳之温煦、心之主宰、肺之宣降、脾之统摄运化、肝之疏泄功能密切相关,功能失调,诸脏受损,则夜尿增多。麻杏石甘汤证为表邪入里化热,壅遏于肺,肺失宣降所致。《素问·五常政大论》言:“气反者,病在上,取之下;病在下,取之上。”本方通过清宣肺气的方法来达到固肾缩尿之功效,体现了中医学中“下病上治”的治疗方法。方中麻黄能宣肺平喘泄热,石膏辛甘大寒,清肺热而不留邪。杏仁味苦降泄,主入肺经,具有止咳平喘之功效。炙甘草益气和中,调和诸药。酌加桑螵蛸、覆盆子、分心木,以增加益肾固精缩尿之功效。2.3 脾虚下陷型临床表现:夜尿频多或淋漓不尽,劳累则发,面色萎黄,少气懒言,纳少便溏,久泻脱肛,声低气怯,四肢欠温,神疲乏力,脘腹腰胯坠胀,舌淡红,边有齿印,苔薄白,脉细弱。治法:补中益气,固摄缩尿代表方:补中益气汤加味补中益气汤为金元四大家之一、“补土派”创始人李杲创建,出自《脾胃论》。为补气升阳,甘温除热的代表方, 此方以补气健脾药为主,酌加少量升麻、柴胡升阳举陷。此外,补益药中又配伍少量陈皮、当归理气行血,使气机升降有序,全方补而不滞。夜尿增多甚者,酌加桑螵蛸、益智仁、覆盆子、分心木以增强益肾固精缩尿之功。2.4 肝气郁结型临床表现:夜尿频多,情绪抑郁不畅,两胁作痛,头痛目眩,口燥咽干,嗳气泛恶,纳食减少,乳房胀痛,少腹痛,舌质微红,苔薄白或薄黄,脉弦或数。治法:疏肝理气代表方:逍遥散加味逍遥散见于《太平惠民和剂局方》,为疏肝健脾之代表方。方中柴胡疏泄、调达肝气,当归甘辛苦温,为补血之圣药。白芍酸苦微寒,善于收敛肝阴以养血、养血柔肝以止痛。白术、茯苓健脾去湿,炙甘草补中缓急,调和诸药。薄荷辛凉、归肺肝经,疏行肝气,透达肝经郁热。香附、郁金疏肝行气,桑螵蛸、益智仁、覆盆子、分心木益肾固精缩尿。诸药合用,使肝气得疏,气机畅达,水液代谢正常,夜尿增多得以痊愈。2.5 肾阳虚衰型临床表现:夜尿频多色清或失禁,尿有余沥,腰膝酸冷,畏寒肢冷,下腹部或尿道下坠感,头昏耳鸣, 发脱或齿摇,舌淡,或边有齿印,苔白,脉沉细弱。治法:温阳益气,补肾固涩代表方:补肾缩泉汤加味补肾缩泉汤是在明代薛已所著《校注妇人良方》中缩泉丸的基础上加山茱萸、黄芪、桑螵蛸、金樱子、桃仁、水蛭而成。方中山药、山茱萸、益智仁、黄芪补肾益气,桑螵蛸、金樱子为补肾固涩之品。综上所述,夜尿增多作为中医学范畴中诸多疾病的临床表现之一,发病率高,治疗棘手,王丹教授多年来以肾为本,顾护它脏,以脏腑与三焦辨证为核心,以下病上治,脏腑同治等方法辨证论治夜尿增多症,临床上取得满意的疗效。参考文献[1]王海燕.肾脏病学第3版[M].北京:人民卫生出版社,2008年:278.[2]姚其彬,徐振华.“温阳益气灸法”治疗老年性夜尿症的临床研究[J].广州中医药大学,2014,4:9.[3]张宏俊,王道俊.温肺缩泉汤治疗老年性夜尿频32例[J].辽宁中医药,1992,3:38.2 五脏论治夜尿增多症的临床经验总结2.1 心神失养型临床表现:夜尿频多、尿急,精神恍惚,心神不宁,夜寐不安或惊恐哭闹,醒后皆忘,舌质淡,脉弦。治法:养心安神缩尿方药:甘麦大枣汤加味方中小麦、甘草、大枣三药合用,共凑养心安神之功。酌加益智仁、覆盆子、分心木益肾固精缩尿。而夜尿增多甚者,可加水陆二仙丹。诸药合用,心神得养,夜尿增多得以痊愈。2.2 肺失宣降型临床表现:小便频数夜间尤甚,发热,咳喘,痰黄且稠,口渴思饮,舌红苔黄,脉浮数。治法:疏风宣肺缩尿代表方:麻杏石甘汤加味作者简介:作者:孙春苗(1986—),女,黑龙江中医药大学2013级中西医结合临床肾病方向研究生。通讯作者:王丹(1963—),女,黑龙江中医药大学附属第二医院肾内科主任,主任医师,硕士研究生导师。BIOTECHWORLD 生物技术世界91