填表单位___________________________________ 填表日期： 年 月 日
共发放问卷__________份，有效回收____份，回收率为__________%。 填表说明：请汇总所有回收的有效问卷，统计每一个题目中每一个选项的总数，并填写在
下列表格中的相应位置。
您的基本情况： 序号 1 2 3 4 5 6 7 A B C D E F G H I J K L 补充说明：序号3“您的民族是＿＿＿＿ ”，用A代表汉族，B代表壮族，C代
表满族，D代表回族。其他请注明。
问题部分： 序号 1 2 3 4 A B C D E F G H 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
填表人：____________ 审核人：___________
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