西医内科学(中医师考试专用)

[A1型题]

1．下列各项，不是胃溃疡并发症的是 A 梗阻 B 穿孔 C 出血 D 癌变

E 慢性萎缩性胃炎

考题解析：胃溃疡四大并发症是梗阻、穿孔、出血、癌变。慢性萎缩性胃炎是与溃疡病无关的疾病。故正确答案为E。 2．对伤寒诊断及预后有指导意义的检查是 A 血白细胞总数 B 肥达反应

C 嗜酸粒细胞计数 D 血小板计数 E 肝功能

考题解析：血小板计数、肝功能对伤寒的诊断及预后均无意义；白细胞总数仅有参考价值；肥达反应对诊断有意义。只有嗜酸粒细胞计数对诊断及预后均有意义，伤寒患者该细胞减少或消失，若高于5％可除外伤寒，病情好转时该细胞逐渐恢复正常。故标准答案为C。 3．伤寒患者出现玫瑰疹，多见于 A 潜伏期 B 发病初期 C 高热期 D 缓解期 E 恢复期

考题解析：伤寒杆菌及毒素由淋巴组织进入血流，产生菌血症和毒血症时，患者进入发病初期，一周后因病菌大量繁殖和毒素的释出，机体处于严重中毒状态，进入高热期，此期出现稽留热、玫瑰疹、相对缓脉等典型表现。而玫瑰疹经3~5天即消失，其他各期均难以见到。故标准答案为C。 4．流行性脑脊髓膜炎的潜伏期是 A 2~3天 B 10~15天 C 16~20天 D 21~30天 E 1个月以上 考题解析：该题主旨在于考查考生对急性传染病潜伏期的认知程度。潜伏期是诊断传染病的重要条件，流行性脑膜炎潜伏期为3天之内，故正确答案应选A。 5．对急性支气管炎与流行性感冒的鉴别，最有意义的是 A 发热 B 咯痰 C 肺部啰音 D 白细胞计数

E 流行病学史

考题解析：A、B、C、D四项内容在上述两种疾病中均有类似表现。而流行性感冒是一种急性呼吸道传染病，故流行病学史对流感的诊断具有决定性意义。标准答案为E。

6．肺心病肺动脉高压形成的主要原因是 A 肺细小动脉痉挛 B 肺血管玻璃样改变 C 血容量增加 D 右心室肥大 E 左心衰竭

考题解析：肺心病患者，由于呼吸功能障碍引起缺氧和呼吸性酸中毒，从而导致肺小动脉痉挛收缩，肺循环阻力增加，成为肺动脉高压的主要原因；肺血管病变、血容量增加为次要因素；右心室肥大是肺动脉高压的结果，而左心衰竭与肺动脉高压无直接关系。故标准答案为A。 7．下列哪项不是自发性心绞痛的特点 A 休息或夜间发作 B 可持续15~30分钟

C 含服硝酸甘油片不易缓解 D 心电图出现异常Q波 E 血清酶一般正常 考题解析：自发性心绞痛的特点是胸痛与心肌需氧量的增加无明显关系，即无明显诱因或休息、夜间发作，持续时间长，程度重，且不易为硝酸甘油缓解。重度发作时疼痛可持续15~30分钟以上，酷似心肌梗死，但心电图上仅出现ST段抬高或下移，无异常Q波和心肌酶学改变。故标准答案为D。 8．萎缩性胃炎，胃粘膜的病理改变是 A 充血，水肿 B 糜烂，出血 C 肥厚，粗糙 D 灰暗，变薄 E 渗出

考题解析：根据教材中慢性胃炎病理分类，充血、水肿、糜烂、出血、渗出均是浅表性胃炎的病理改变；肥厚、粗糙是肥厚性胃炎的病理特点。只有萎缩性胃炎，因胃粘膜萎缩呈现暗灰色，粘膜变薄。故标准答案为D。 9．胃溃疡最主要的症状是 A 嗳气，反酸 B 恶心，呕吐 C 呕吐，黑便 D 上腹疼痛 E 食欲减退

考题解析：胃溃疡的上腹疼痛是具有特征的主要症状，如疼痛的周期性、节律性等，能根据其特点考虑到胃溃疡的可能性。A、B、C、E等症状表现在胃溃疡与其他疾病中均可出现，特征性不强。故标准答案为D。 10．胃癌血行转移，首先转移到 A 肝脏

B 肺脏 C 骨骼 D 脑部 E 卵巢

考题解析：因胃部的静脉均回流到门静脉，所以胃癌的血行转移，首先通过门静脉到达肝脏，以后才可能向其他脏器转移。故标准答案为A。 11．下列除哪项外，均为甲状腺功能亢进症的表现 A 甲状腺肿大 B 情绪激动 C 周围血管体征 D 肝脏肿大 E 心动过缓

考题解析：甲亢患者T3、T4分泌过多，促使机体代谢亢进，耗氧增多，甲状腺激素通过直接或（及）直接作用于心肌，使心肌收缩力增强，心率增速、搏出量增多，显然心动过缓不是甲亢的表现。故标准答案为E。而A、B、C选项均为甲亢典型表现，肝脏肿大是因甲亢病人胃肠蠕动增快，吸收不良出现营养障碍和甲状腺激素直接作用的结果

[A2型题]

1．患者，男，60岁。有慢性支气管炎及肺心病病史。近1周感冒后出现咳嗽、吐黄痰、心悸气短加重，神志清，血气分析在正常范围。下列哪项治疗是错误的

A 抗感染 B 止咳 C 祛痰

D 呼吸兴奋剂 E 氨茶碱

考题解析：慢性支气管炎及肺心病病人，给予止咳、祛痰药和氨茶碱是常规治疗。患者因感冒后吐黄痰，表明已有细菌性感染，应抗感染。呼吸兴奋剂应用指征是：呼吸浅表、意识模糊而呼吸道通畅的呼衰患者。显然该患者并无呼衰征象，故D属错误治疗。标准答案为D。

2．患者，男，40岁。确诊高血压病3年，无自觉症状。检查：血压160／95mmHg（21.3／12.6kPa），尿常规无异常，心电图及X线显示左心室肥大。应首先考虑的是

A 高血压病一期 B 高血压病二期 C 高血压病三期 D 急进型高血压 E 高血压脑病

考题解析：根据高血压病3年，无自觉症状，可以除外D、E二项。按我国高血压分期标准，一期无心、脑、肾并发症；二期有轻度心、脑、肾损害之一者；三期有严重心、脑、肾损害之一者。该患者已有左心室肥大应考虑是高血压二期。

故标准答案为B。

3．患者，男，50岁。半年来经常突发胸骨后疼痛，有窒息感，持续约1~5分钟，休息后迅速缓解。心电图示ST段下移及T波倒置。应首先考虑的是 A 稳定型劳累性心绞痛 B 初发劳累性心绞痛 C 恶化型劳累性心绞痛 D 自发性心绞痛 E 急性心肌梗死 考题解析：初发劳累性心绞痛是指病程在1个月以内者；恶化型劳累性心绞痛是发作频率、严重程度及持续时间突然加重者；自发性心绞痛的特点是持续时间长、程度重、不易缓解、夜间发作者；急性心肌梗死疼痛时间更长，心电图有特异性改变。所以容易除外上述四项，故本例患者应首先考虑稳定型劳累性心绞痛。标准答案为A。

4．患者，女，34岁。皮肤反复出血半年。检查：血红蛋白90g／L，血白细胞5.0×109/L，血小板46×109/L，骨髓增生活跃，颗粒型巨核细胞增多。应首先考虑的是

A 再生障碍性贫血 B 急性白血病

C 特发性血小板减少性紫癜 D 脾功能亢进 E 过敏性紫癜

考题解析：根据血小板减少，出血症状和骨髓象等特点，诊断特发性血小板减少性紫癜并不难。由于5项备选答案均可出现出血表现，需加以鉴别。因有血小板减少，可排除过敏性紫癜；据骨髓增生活跃、巨核细核细胞增多，可除外再障的可能；由于血液与骨髓中均未发现原始幼稚细胞，不能考虑急性白血病；病历中白细胞计数正常，又未提及脾大，故不能诊断脾功能亢进。本题标准答案为C。

[B1型题] A 红细胞 B 白细胞 C 血小板

D 小圆上皮细胞 E 扁平上皮细胞

5．慢性肾炎尿中最具有诊断价值的细胞是 6．急性肾盂肾炎尿中最具有诊断价值的细胞是

考题解析：5题：A，慢性肾炎肾小球基底膜破坏，而出现不同程度的血尿，尿中红细胞增多成为诊断慢性肾炎的实验室检查指标之一，故正确答案为A。6题：B，急性肾盂肾炎通常是上尿路化脓性炎症。尿中白细胞明显增多及白细胞管型，成为诊断急性肾盂肾炎的重要实验室检查指标，故正确答案为B。而尿中血小板极易破坏，常规检查较少发现；小圆上皮细胞也有增多诊断特异性不强；扁平上皮细胞临床意义不大。 A 急性粒细胞白血病 B 急性淋巴细胞白血病

C 慢性粒细胞白血病 D 慢性淋巴细胞白血病 E 慢性再生障碍性贫血 7．VP方案常用于治疗 8．HOAP方案常用于治疗

考题解析：7题：B，目前VP方案（长春新碱加强的松）是治疗急性淋巴细胞白血病最基本的诱导化疗方案，在此基本方案中再加入某些抗白血病药物，可形成疗效更高的急淋治疗方案，故正确答案为B。8题：A，治疗急性粒细胞白血病的诱导化疗方案比较多，HOAP方案是国内常用方案之一，故正确答案为A。而慢性粒细胞白血病常用治疗药物是马利兰、靛玉红等；慢性淋巴细胞白血病常用瘤可宁治疗；慢性再障常用雄激素等治疗