口腔护理

口腔护理方法的研究进展

杨思医院

王艳

口腔是食物进入消化道的重要通道，又是部分消化液分泌的场所，更是微生物寄居和滋生的最佳环境。正常人每毫升普通漱口水中可以找到1~50万个微生物[1]。而口内手术后的患者，由于局部粘膜损伤、血浆渗出及机体代谢功能发生变化，水分及营养物质得不到足够的补充,唾液分泌量减少，加之口腔内手术后的疼痛刺激，使口腔运动减少，口腔自洁作用减弱，导致口腔内微生物乘机在潮湿温暖的口腔内迅速繁殖，口腔内细菌数量明显增加。口腔感染不仅影响病人的食欲，更重要的是可引起呼吸及消化系统感染，尤其是病情危重、生活不能自理及大手术后的病人，保持口腔清洁十分重要，对消除持续存在的口渴、口臭、咽喉干痛的需求也是很迫切的。现将口腔护理方法的临床研究进展综述如下。

1 口腔护理方法

1.1 刷牙法

牙刷是正常人保持口腔卫生的常用工具，是最适合应用于临床的方法之一，也是去除牙菌斑、刺激黏膜最有效的用具之一。随着大家对菌斑指数在评价口腔护理效果中作用的深入了解，牙刷用具在口腔护理中的应用及研究已受到越来越多的重视。国外调查显示，ICU病房护士使用牙刷为81.6%非插管患者和38.9%插管患者提供口腔护理[2]。国内近年也有学者对牙刷用具在口腔护理中的应用进行研究。李松梅[3]报道意识清醒的患者取半坐卧位或坐位，在护士、护理员指导或协助下让患者自行用牙膏刷牙，刷牙前后用清水漱口，

与常规棉球擦拭护理组相比，其口腔清新率更高，咽喉干痛发生率更少。刘敏等[4]采用电动牙刷蘸0.1%洗必泰溶液对齿缝进行刷洗，再用氧化电位水50 ml进行口腔冲洗，使清洁口腔彻底有效,能明显减少细菌数量，抑制细菌繁殖。新开发的牙刷用具在使用设计上更具特点，应用范围更广泛。如自动给水吸水式牙刷，在适量给水的同时，将唾液和水强力吸出，从而避免了误咽及误吸的发生，适于生活完全不能自理的患者做口腔护理；齿间刷则是一种为牙齿间隙增大患者进行有效口腔护理而设计的新型牙刷[5]。有学者建议在为经口气管插管患者进行口腔护理时使用儿童牙刷较为方便，能有效去除牙菌斑，提高口腔护理质量[6]。

1.2冲洗法

冲洗法是用注射器或注洗器抽取生理盐水或其他口腔护理液，从不同方向对患者牙面、颊部、舌面、咽部、硬腭进行缓慢冲洗，边注边用吸引塑料接管将口腔内液体吸净，也是最适合应用于临床的方法之一。冲洗法具有操作简单、压力大、口腔清洗彻底的优点，对颌间固定、口腔损伤严重、大面积口腔溃疡的患者，采用水冲洗法，能较好地除去创口内的分泌物和坏死组织[7]。国外一直倾向于使用泡沫拭子(相当于口腔冲洗)为生活不能自理的患者进行口腔护理，Grasp等[2]的调查显示ICU病房护士使用泡沫拭子为54.5%非插管患者和9.l5%插管患者进行口腔护理。近几年,不少学者对冲洗法在经口气管插管患者中的应用进行了对比研究。王舜娟等[8]的研究表明冲洗法对经口气管插管患者进行口腔护理时，口腔护理效果优于传统擦拭法且操作时间短，而蒋玉梅等[9]的研究结果显示擦拭法优于冲洗法。国外研究认为单纯的口腔冲洗只能清洁口腔、刺激黏膜组织而不能有效去除菌斑，故有学者主张将多种方法相结合以提高口腔护理的效果。金仙妹等[10]对经口气管插管患者应用口腔冲洗刮吸加口灵涂擦法进行口腔护理，取得了满意效果。实验组52例至拔除气管插管后仅1例发生口臭，发现霉菌及疱疹各1例。Fitch等[6]也认为，对插管患者进行口腔护理时，必须结合口腔擦拭或使用牙刷用具才能有效去除菌斑。

1.3 含漱法

含漱法适用于无意识障碍的患者。频繁漱口能使口腔湿润，清除大块残渣和分泌物，减少牙菌斑，含漱的动作还有利于口腔周围肌肉的运动，能促进口腔的自洁作用。含漱的方法用舌头上下、左右、前后反复的搅拌，每日含漱>5次，每次含漱>3 min。使用不同含漱液进行含漱可达到不同的目的。康利芳等[11]运用循证护理对血液科患者实施口腔护理干预，针对患者具体情况选择不同的含漱液及含漱频次，能有效预防和控制口腔并发症的发生。Yoneyama等[12]研究发现，每天用1%聚乙烯吡酮碘含漱和清拭口咽部，可明显降低老年人发生肺炎的危险。含漱法简单、方便，易于被患者接受和实施，是清醒合作患者保持口腔卫生、防治口腔感染的最佳选择。

1.4 擦拭法

棉球擦拭法是国内传统的口腔护理方法，即用相应的口腔护理液湿润棉球后，按一定的先后顺序清洁湿润口唇、牙齿各面、颊部、舌及硬腭。近年来有许多报道在传统擦拭法的基础上进行了一些改进。如龙羽玲[13]将棉球擦洗改为纱球擦洗，结果表明纱球较棉球能更有效清除牙面上的菌斑及软垢。其他改进方法还有长棉签擦拭法、手指缠绕纱布擦拭法等。擦拭法适用于昏迷、不合作的患者，但传统的操作方法存在视野不清晰、开口困难等缺点。韦富清等[14]在常规口腔护理的基础上利用喉镜为昏迷患者实施口腔护理，能够清楚直接地观察到口腔、舌黏膜的情况及口腔污垢的位置和量，使口腔护理进行得更彻底有效。海绵刷对于口腔内黏膜的清拭、无牙齿患者的口腔护理以及齿龈与颊部内侧之间所存留食物残渣的清拭,效果较好[5]。国外护士在危重症病房经常使用一次性棉头拭子、海绵刷擦拭为患者清洁、湿润口腔[15]。研究证明，擦拭法能有效去除菌斑，但存在清洗范围小、压力不足等缺点，当口腔分泌物、污物较多时难以擦拭干净，建议在口腔护理前先行吸引或结合冲洗法进行口腔护理。

1.5 喉镜协助法

使用喉镜协助法进行口腔护理时，喉镜起到开口器、手电筒、压舌板、舌钳的多重作用，能够清楚直观地看到口腔污垢的位置和量以及舌黏膜的情况，从而能更彻底、有效的进行口腔护理，使整个操作在明视下进行，避免盲目操作损伤口腔[16]。李丽婷[17]对201例昏迷患者、尤瑛[18]对314例颌面外伤患者均使用喉镜协助进行口腔护理，取得满意效果。

1.6 咀嚼法

经常咀嚼无糖口香糖能刺激迷走神经，使唾液分泌显著增加，提高口腔食物残渣的清除率，保持口腔清洁卫生[19,20]，能预防口腔并发症，防止真菌感染。此方法简便、易行、安全、经济，患者乐于接受。李丽芳等[21]用咀嚼口香糖的办法对胃肠手术后患者进行口腔护理，取得较好的效果。梁海英等[22]对174例腹部手术病人给予常规功能锻炼外，于麻醉清醒后即开始让患者咀嚼口香糖，结果实验组术后肛门排气、排便时间明显早于对照组，且术后早期伴随性症状也明显下降，可保持口腔清洁，消除术后早期的口干、口臭，预防口腔溃疡和口气感染的发生。

1.7 注射式负压吸引法

口腔恶性肿瘤或上颌骨粉碎性骨折的患者由于且口腔组织受损，张口受限，器械无法伸入口腔，不能按常规口腔护理方法进行操作。而注射式负压吸引法则特别适用于口腔恶性肿瘤或上颌骨粉碎性骨折等口腔损伤严重的患者[23]，且具有操作简单，口腔清洗彻底等优点。

2 展望

总之，随着医疗技术的不断更新，口腔护理在临床中取得了很大的成效，本文仅从口腔护理方法上做了简要的阐述，针对不同的病种选择不同的方法，会取得很好的效果，这也是现代口腔护理所采取的个体化原则。口腔护理时可选择适当的口腔护理药物，近年来，国内一些新型的口腔护理液经临床验证不但杀菌力强，同时具有口感好的特点，患者乐于接受，如0.5%聚维酮碘、口泰等。必要时可进行细菌培养+药敏试验，根据口腔感染的菌种选择用药，如对铜绿假单胞菌可选用庆大霉素，白假丝酵母菌感染时，可选用3%苏打水含漱。向口腔内高流量吹氧可破坏厌氧菌的生长环境，提高创面组织中氧的供应量，使坏死组织氧化分解，促使正常细胞的氧合，从而抑制创面厌氧菌的大量滋生和繁殖，并防止溃疡面加重，氧气流吹干创面后，形成薄痂，利于愈合；思密达是一种高效黏膜保护剂，能减轻炎症反应，促进创面愈合。两者联合应用，高效快速，经济实用且方法简便，是一种可行的口腔护理新方法。21世纪是以遗传基因研究为主的分子生物学时代，口腔医学将从目标治疗的模式目标全面转向以协作组、多学科为基础的序列治疗，将会加速单纯生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式的进展，口腔护理应力争跟上口腔医学发展的步伐，适应口腔护理学的发展，加快与国际口腔护理接轨。

参考文献

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