摘要:口腔是机体与外界相通的重要通道，其内部环境特别适合病原微生物的寄居和繁殖。正常人因其自身的自洁活动能有效清除口腔病原微生物，因而很少引起严重感染。当机体患病时，尤其是重症或意识障碍的患者，机体的自洁活动减少，导致病原微生物的大量繁殖，继而引起呼吸道，甚至血流 感染。通过对患者施以精细的口腔护理能够有效保持口腔的清洁卫生，减少口腔中的细菌，抑制病菌在口咽部 的定植，从而防止肺部感染的发生。此外，还可以防止出血、口臭、溃疡等 相关口腔并发症的发生。目前特殊病人的口腔护理一直是棘手的护理问题。近年来很多临床护理工作者都在探讨这个问题，但一直未得到安全有效被广大护理工作者一致认可的方法。 本文就其研究进展综述,分析了常用的口腔护理方法，包括含漱法，棉球擦拭法，刷牙法，冲洗法，咀嚼法 负压冲洗式刷牙法等口腔护理方法及其在临床中的应用价值。旨在探讨不同口腔护理方法对不同患者安全性及有效性。
关键词：口腔护理 方法
相关概念：口腔护理 广义上讲是对口腔所具有的饮食，咀嚼，吞咽，美容及促进唾液分泌等一切功能的护理[1]。
狭义口腔护理作为基础护理技术操作中的一项重要内容，通过采取一定的方法，结合相应的口腔护理用具，选择适当的口腔护理液，以达到清洁口腔、去除菌斑、防治口腔炎症、预防吸入性肺炎与改善患者生活质量的目的。[1]
前言:现阶段，随着口腔疾病发病率的不断升高，对于当前临床口腔护理工作提出了更高的要求。口腔作为人呼吸、进食的重要器官，认真做好口腔护理工作至关重要，能够有效降低口腔疾病的发生机率。研究表明通过加强患者口腔护理，可以有效预防肺部感染症的发生，相对于常规护理组而言，观察组的肺部感染发生率仅为３．３％，显 著 低 于 对 照 组的３０．０％（Ｐ＜０．０３），由此可见，加强口腔护理对预防肺部感染的重要性显而易见，[2]在过去的一段
时间里，临床口腔护理模式较为简单方便，而现在，更加追求精细化与个性化的口腔护理，这也就使得临床口腔护理的“治愈性”职能得到了充分的发挥，我们越来越意识到口腔护理和疾病治疗两者之间所潜在的联系，两者之间是密不可分的。站在临床医学的角度上来说，做好口腔护理工作能够有效的预防一系列口腔疾病的发生，如何更有效，更安全的做好口腔护理仍将是临床研究的重要内容。
口腔护理的一般方法 1.含漱法
采用含漱的方法用舌头上下，左右，前后反复的搅拌，每日含漱>5次，每次含漱>3min。使用不同的含漱液进行含漱可达到不同的目的。
含漱法适用于无意识障碍,洼田饮水试验三级及以下的患者。频繁漱口能够使口腔湿润，清除大块残渣和分泌物，减少牙菌斑;含漱 的动作还有利于口腔周围肌肉的运动，能促进口腔的自洁作用。康利芳和何华等运用循证护理对血液科患者实施口腔护理干预，针对患者具体情况选择不同的含漱液及含漱频次，能有效地预防和控制口腔并发症的发生。[3] Yoneyama和Yoshida等研究发现，每天用1%聚烯毗酮碘含漱和清拭口咽部，可明显降低老年人发生肺炎的危险。[4] 含漱法简单、方便，易于被患者接受和实施，是清醒合作患者保持口腔卫生、防治口腔感染的最佳选择。但单纯的含漱只能暂时减少口腔内游离状态的细菌数量，对清除定居在牙面上的牙菌斑无效,同时此法误吸风险高。
2.机械性擦洗法
棉球擦拭法是国内传统的口腔护理方法，即用相应的口腔护理液湿润棉球后，按一定的先后顺序清洁湿润 口唇、牙齿各面、颊部、舌及硬腭。机械性擦洗可以有效去除牙菌斑，适用于有出血倾向、无牙、开口困难、不能含漱、有意识障碍的病人。近年来有许多报导在传统擦拭法的基础上进行了一些改进，如龙雨玲将棉球擦洗改为纱球擦洗。结果表明，纱球擦洗相比棉球更有效清除牙面上的菌斑及软垢[5]其他改进方法，如含有长棉签擦拭法，手指缠绕纱布擦拭法等。国外护士在危重病房经常使用一次性棉头擦拭或海绵刷为患者清洁口腔。
[6] 常规的棉球擦洗至少需要16个棉球,单个棉球的清洁位置比较小,无法
达到彻底清洁口腔的目的。且棉球表面光滑，擦拭时棉球湿度不宜掌握，易引起患者误吸 ，研究证明，擦拭法能有效去除菌斑，但存在开口困难，视野不清晰，清洁范围小，压力不足等缺点。当口腔分泌物污物较多时，难以擦拭干净，建议在口腔护理前先行吸引或结合冲洗法进行口腔护理。[7]
3.刷牙法
新的口腔护理观认为口腔护理应以清除牙菌斑为主要目的。[8] 因此，使用牙刷刷牙被认为是清洁口腔的最佳方式。临床上电动牙刷长期使用可较传统手动牙刷更为有效地提供可靠的口腔清洁效果。对意识清楚的患者采用可采用电动牙刷进行口腔护理，能有效控制口腔异味和抑制牙菌斑的形成，有效预防口腔感染，随着大家对菌斑 指数在评价口腔护理效果中作用的深入了解，牙刷用具在口 腔护理中的应用及研究已受到越来越多的重视。国外调查显示，ICU病房护士使用牙刷为81. 6%的非插管患者和38. 9% 的插管患者提供口腔护理,[9]国内近年也有学者对牙刷用具 在口腔护理中的应用进行研究,李松梅报道意识清醒的患者取半卧位或坐位，在护士、护理员指导或协助下让患者自行用牙膏刷牙，刷牙前后用清水漱口，与常规棉球擦拭护理组 相比，其口腔清新率更高，咽喉干痛发生率更少.但此方法不适合于所有患者，仅适合于洼田饮水2级以下的患者，严重吞咽障碍患者不适用。[10]
4. 冲洗法
操作者一手用注射器缓慢注射漱口液，另一手持负压吸引管抽吸，一边注射一边抽吸，直至口腔全部冲洗干净。
口腔冲洗法是目前临床上应用较多的方法之一。其操作简便，清洁彻底，其效果较好。适用于口内有病变、有伤口或钢丝、夹板等固定物，或其他原因致张口受限，口腔失去自洁机能，导致口臭甚至并发感染的情况。但此方法需2人配合操作，抽吸不及时容易导致呛咳或误吸的风险，难以清除舌苔分泌物或痰痂。[11]近几年，不少学者对冲洗法在经口气 管插管患者中的应用进行了对比研究。王舜娟和陈秋芳等的研究表明冲洗法对经口气管插管患者进行口腔护理时，口腔护理效果优于传统擦拭法且操作时间短，[12]而蒋玉梅和蒋玉英等的研究结果显
示擦拭法优于冲洗法。[13]国外研究认为单纯的口腔冲洗只能清洁口腔、刺激黏膜组织而不能有效去除菌斑，故有学者主张将多种方法相结合以提高口腔护理的效果,因此对插管患者进行 口腔护理时，必须结合口腔擦拭或使用牙刷用具才能有效去除菌斑。[14]
5 .咀嚼法
李丽芳等对胃肠手术后患者用咀嚼口香糖的方法进行口腔护理，取得一-定的疗效。[15]方法是:患者湿润嘴唇后咀嚼 木糖醇口香糖,早、中、晚各1次，每次15 min,口干烦躁时加爵1次，直到患者肛门排气为止。此方法简单方便，经济安全患者乐于接受。咀嚼口香糖还可以满足患者生理和心理需求，预防口腔并发症，防止真菌感染。临床上，对胃肠手术后患者用咀嚼口香糖的方法进行口腔护理，取得一定的疗效。此方法简单方便，经济安全，患者乐于接受。咀嚼口香糖还可以满足患者生理和心理需求，口腔护理效果较好，但此方法临床适用患者局限，口腔清洁不彻底。
6.新型口腔护理法-负压冲洗式刷牙法
此方法作为一种新型口腔护理模式，采用负压冲洗式刷牙法为患者进行口腔护理。采用负压吸引式牙刷操作前与负压吸引连接，抬高床头30~45度。用20ml注射器抽吸盐水，与牙刷入水管连接，左手缓慢推注盐水，右手刷牙。右手拇指调节负压吸引，再适量给水的同时可将唾液和水强力吸出，从而避免了误咽及误吸的发生[16] 就结构方面：牙刷的硅胶梳毛表面粗糙,与牙面的摩擦力大,能更好的去除牙齿表面的污垢及口腔内部坏死组织,且牙刷具备冲洗功能,研究表明[17]冲洗能清除口腔的污垢,减轻口腔异味。同时通过负压可直接吸净口腔内的液体与分泌物,更符合患者的生理需求,患者更加舒适。就针对吞咽患者方面：负压冲洗式刷牙法在清洁口腔的同时，对口腔全方位肌群进行多次重复刺激，增加感觉输入，促进舌肌、颊部肌、咀嚼肌等全口腔运动。重点给予咽喉壁、软腭、颊部、舌部、唇部感觉传导输入，刺激运动通路的各级神经元，促进神经功能重塑[18]，诱导舌的活动，促进吞咽反射建立和恢复，也可收缩口腔局部肌群，加强吞咽肌群，提高口、咽部肌肉的协调性和灵活性。
常用漱口液的选择：
在实行口腔护理的过程中需要使用口腔护理液, 根据患者的病情, 身体的状态选取使用不同的口腔护理液。生理盐水是一种等渗溶液, 能够不改变口腔中的PH值, 作为口腔护理液, 具有预防感染, 清洁口腔的作用。灭菌水中不含溶质, 有利于维持口腔黏膜上皮细胞的防御功能以及完整性。呋喃西林液是一种口腔护理液, 对口腔黏膜的刺激性比较小, 具有防止口腔黏膜感染的作用。碳酸氢钠是一种碱性的溶液, 能够提高口腔中的PH值, 抑制口腔中细菌的生长。过氧化氢溶液是一种氧化剂, 在应用过程中可以有效的起到防臭, 防腐的作用, 不会改变口腔中的酸碱性, 对于出现口腔坏死, 溃烂的患者很适用[19]。
总结 尽管近几年国内外关于口腔护理的研究报道不少，但目 前仍没有证据说明哪一种口腔护理方法是最理想的。口腔护理的实施应根据患者的具体情况和已有的证据基础，而不是凭个人的经验和偏好来决定口腔护理方法。。国内学者探讨口腔护理方法或口腔护理液的选择较多，国外则更注重于口腔护理现状的调查分析、口腔护理干预措施及效果的研究。口腔护理的重要性在国内虽然得到了认可，但认识和重视程度仍不够。我们还缺乏对护理人员的口腔卫生 知识状况、口腔护理重要性的认识和态度、以及对各层次医 院、社区中重危疾病患者口腔卫生状况及其影响的全面深入了解。同时，对口腔评估方法及口腔护理干预措施具体实施 的研究仍十分有限。目前，中国口腔护理的实施和发展迫切需要大量的研究证据支持，在工作中运用循证观点，开展口腔护理干预和随机对照试验研究，制定一套适合国情的口腔护理计划是我们今后努力的方向。
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