医院基本医疗保险服务质量自查评分考核表

县中西医结合医院基本医疗保险服务质量自查评分考核表

考核内容 1、认真执行诊疗项目目录；不扩大检查范围、项目；不重复检查；各项费用标明编码和价格。 2、门诊诊治准确、就医登记清晰完整、治疗记录完整；药品收费合理；处方规范，提供给病人的处方还应标明药品单价，个人帐户下 3、严格核对住院患者人、证、卡是否相符，无冒名住院；无挂床、挂名住院及推诿病人现象，是否提供日费用清单并签字。 4、严格执行病人入、出院标准和重症监护病房收治标准，不将不符合住院条件的参保人员收治住院；不将未治愈的病人强制出院，不留已达出院标准的病人继续住院；不分解住院；对明确不能确诊、诊治的及时转院。 医疗服务及执行诊疗项目情6、不串换病种或加重病情描述，将不属于统筹支付的费用列况（55分） 入医疗统筹基金支付；无过度使用辅助检查、治疗、用药。 7、对住院病人使用医保目录外的药品及诊疗项目，应征求病人或家属同意并签字；无诱导病人使用高值耗材、贵重、自费药品。 8、参保人员出院带药，急性病限3天量，慢性疾病7天量，最长不超过2周量，特殊情况以最小包装单位限量；所带药品限在首诊的疾病用药；出院结算及时，不发生病人出院3日内费用继续上传的情况。 9、医疗费用上传及时，门诊、住院费用清单填写及时、清晰、准确。 10、严格执行转诊转院和大额医疗治疗审批程序，转诊转院理由充分及时，材料完整。 11、全年无医疗责任事故，无参保人投诉。 1、大型检查、特殊检查阳性率≥80%；辅助治疗费用不超出总治疗费用的20%。 各项指标控制情况3、严格控制参保人员住院药品费用占整个医疗费的比例；三（30分） 级医院≤40%、二级医院≤43%、一级医院≤46%。乙类药品占总药品费用比例≤50%，每超一个百分点扣年终考核分1分。 4、参保人员住院自费药品占总药品费用应控制在3%以内。 5、严格控制所有住院参保人员个人总负责费用占医疗总费用2、严格执行“首院、首科、首诊”负责制，不推诿病人，不将本院能诊治的病人转出，全年异地转院率应控制在1%以内。 5、不串换诊疗项目和药品，将不属于《治疗项目》和《药品目录》中的医药费用列入医疗统筹基金支付范围；虚报诊疗项目。 标准分 得分 4分 扣分原因 5分 6分 8分 4分 4分 4分 6分 3分 3分 8分 3分 8分 8分 3分 8分 李生晓梦制作

的比例，全年≤20%。。 综合意见（15分） 综合评分 总分 负责人签字：

2018年2月20日

15分 100分