护理管理与人才配置的调查分析

・１２１・・调查分析・护理管理与人才配置的调查分析刘荣辉冯静静摘要目的：为医院及病房护士人力配置提供依据。方法：对我院两个病区进行调查，采用观察法统计各病区每天护理工作总量，计算出每位病人每天所需的直接护理时间和间接护理时间。再根据护士配置公式，测算出不同病区床护比．并对数据进行统计分析。结果：两个病区直接护理时间比较差异有统计学意义，Ｐ＜０．０５；间接护理时间比较差异无统计学意义。病床与护士比内科为１：０．５５，外科为：ｌ：０．４５。结论：不同病区所需护士人数应根据护理工作量、床位使用率、实际床位数、床护比等综合因察来配置。关键词护理时间；护士人力；测算；配置ＡｎａｌｙｓｉｓａｎｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｅｆｌｌＵｒＳｈｌｇｍａｎａｇｅｍｅｎｔａｎｄｔａｌｅｎｔｅｄｐｅｒｓｏｎｃｏｎｆｉｇｕｒａｔｉｏｎ．ＬＩＵＲｏｎｇｈｕｌ，ＦＥＮＧＪｉｎｇｌｉｎｇ（ＴｈｅＰｅｏｐｌｅｅ’ＨｏｅｐｉｔａｌｏｆＸｉｎｊｉａｎｇＡｌｅｔａｉｐｒｅｆｅｃｔｕｒｅ。ＡｌｅｔａｉＡｂｓｔｒａｃｔ８３６５００）ｗｅｒｅ删酬，ｔｏｔｏＯｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｐｒｏｖｉｄｅｓｔｈｅｂ自８ｉＢｆｏｒｔｈｅｈｏｑ，ｉｔａｌａｎｄｏｏｔｍｔｔｉｍｅｔｈｅｗａｒｄｎｕｒｓｉｎｇｍ脚ｌｐ０‘ｗ盱ｍａｆｉｇｕｒａｆｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｗｏｗ＆ｒｄ８ｉｎ－ｔｈｅｔｏｔａｌｑｕａｎｔｉｔｙ０ｆｍ璐ｉｎｇｗｏｒｋｅｒ呵ｄａｙｉｎｖ“Ｏｔｌ８ｗａｒｄｓｂｙｏｂｅｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｃａｌｃｕｌａｔｅｄｄｉｒｅｃｔｎｕｒｓｉｎｇｔｉｍｅａｎｄｈｄＬ，ｅｅｔ眦袖ｇｔｉｍｅｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｐｒｏｔｅｃｔｃｏｍｐａｒｅｓｎ讪ｔｈｅｗｈｉｃｈｅａｃｈｐａｔｉｅｎｔｎｅｅｄｓｅｒｅｒｙｄａｙ．Ａａｇｉｎｄｉｓｐｏｓｅｓｔｈｅｎｕｒｓｅｆｏｒｍｕｌａ鲴ｄ础Ｉ唔ｔｏｔｈｅ眦埔ｅ，ｅｕｒｖｅｙｓｔｏｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｗ裥８ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｈａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ咖８ｅ，（Ｐ＜０．０５）；ｉｎｄｌｒｅｅｔｌｙｍｌ咄ｔｉｍｅｃｏｍｐａｒｉｓｏｎＷａＳｎＵ＿ｒＢｅｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ，ａｎｄｅｓｒｒｌ‘翻ｏｎｔｈｅ札商ｂｄｃａｌａｎａｌｙｓｋｔｈｅｄａｔａ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｗｏｗ＆ｌ－ｄ８ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｄｉｒｅｃｔ蛐ｉｌＩｇ１１０１１一ｓ诅蜘∞∞ｎ舱．Ｔｈｅｈｏｓｐｉｔａｌｂｅｄａｎｄｔｈｅｎｕｔｌ坼ｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｉｎｔｅｒｎａｌｍｅｄｌｃｔｎｅｄｅｐａｒｔｍｅｎｔＴｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｗｓｒｄ８ｒｔｏｅｄ８ｔｈｅｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｔＤｌ：Ｏ．５５，ｔｈｅ锄ｌＩｇｉｃａｌｄｅｐａｍｎｅｍ帆８１：Ｏ．４５．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ｔｏｂｅｓｕｐｐｏｓｅｄｏｒｌｔＯａｃｔａ∞ｏｒｄｍｇｔＯｔｈｅｎｕｒｓｉｎｇｗｏｒｋｌｏａｄ，ｔｈｅｂｅｄｕｔｉｌｉ，＿ｆｉｏｎｒａｔｉｏ。ｔｈｅａｃｔｕａｌｂｅｄｎｕｍｂｅｒ．ｔｈｅｂｅｄｐｒｏｔｅｌｔｅｅｏｍｐｍｅｓａｎｄ。ｏＫｅｙｗｏｒｄｓｔｈｅｓｙｎｔｈｅｓｉｓｆａｃｔｏｒｓｄｉｓｐｍｅ．Ｎ啪ｉｌｌｇｔｉｍｅ；Ｎｌｌｎ略ｍａｎｐｏｗｅｒ；ｌｌｅ舶砸鸭；ｃ０墒ｇｕ哪ｉ彻单位、人院评估、人院介绍、测量生命体征）、治疗（皮内注射、肌内注射、静脉输液、输血、雾化、吸氧、吸痰、导尿、灌肠、采血等）、基础护理（剪指甲、床上擦浴、晨晚问护理、口腔护理、翻身拍背、更换床单、协助入厕、鼻饲等）、专科护理（术前宣教、备皮、术后接病人、更换引流管、健康教育）等共６７项。１．２．２间接护理时间是间接为病人服务或为直接护理做准备所用的护理操作时间，由１名主管护师来统计。如交接班（床旁交接、物品交接、药品交接）、文字处理（绘制体温图、医嘱电脑录入、护理记录书写、巡视记录、办理出入院手续、医嘱执行记录等）、清洁消毒（治疗台擦拭、治疗室消毒、空气培养、终末消毒、体温表消毒清洗、护士站整理等）、物资管理（检查维修医疗护理用品、清点被服、清领物品等）、药品管理（取药、退药、药液配制等）及其他（查账、打印清单、发放解释、催款、护理查房、工休会、学生带教）等共３３项。以２４ｈ计算，从周一至指直接发生病人身上的护周日连续测量７２结果ｄ。随着新型农村合作医疗的普及和社会医疗保险制度的逐步完善，医院病人数量增幅较大。护士人力明显不足。为合理配置科室护士人数，我院于２００８年１月１０—１６日进行了为期一周的护理工作量调查，并对数据进行了统计分析。现报道如下。１对象与方法１．１对象选择我院内科和外科作为调查对象，根据调查需要，每个病区由护士长和１名主管护师作为观察员。组织观察员接受培训，使其明确各项护理操作的确切定义及统一的测量，记录方法，确定操作方法以《新疆维吾尔自治区护理技术操作规程：》为标准。１．２方法对照新疆卫办医提供的护理项目和时间，把病房护理工作时间分为直接护理时闻和间接护理时间。１．２．１直接护理时间理操作时间由护士长统计。如新病人处置（准备床作者单位：８３６５００新疆阿勒泰地区人民医院内二科刘荣辉：女，本科，主管护师。护士长２．１两病区每位病人每天护理时间（表１）万方数据・１２２・衰ｌ科室内科外科护理时间直接护理时间间接护理时间直接护理时间间接护理时间两病区病人每天每人护理时间（ｒａｉｎ）周一９６．２周二９７．７５７．６８５．７４０．１周三９５．５周四舛．３５３．２周五９０．１５０８２．８４１．６周六８８．９５２．２８１．６３８．８周日８７．２５４．５８２．４３９．２５８．１８３．２４１．２５５．４加．５４２．２∞．２３９．６２．２两病区每位病人每天平均护理时问比较（表整，如护士站操作实行计算机化后，增加了护士的工２）表２两病区每位病人每天平均护理时间（ｍｉｎ）内科外科Ｐ值直接护理时间９２．８４８２．３４＜０．０５间接护理时间５４．４２柏．３７＜Ｏ．０５每人每日平均护理时间１４７．１６１２２．７１＜０．０５两病区直接护理时问比较有差异。（Ｐ＜０．０５），问接护理时间比较无差异。２．３两病区床护及所需护士人数（表３）根据新疆卫办医提供的计算公式：需要配置的护士数＝（定编床位数×床位使用率×平均每位病人每日需要护理工时数）／８ｘ机动系数ｘ休息系数。已知机动系数＝１．２，休息系数＝１．５。床位使用率由医院信息科提供，统计时间自２００７年ｌＯ月１日一２００８年３月３０日止。测算出两个病区床护比及所需护士人数。表３两病区床护比及所需护士人数项目内科外科床位使用率（％）１０ｌ８３平均护理时间（ｍｌｎ）１２２．４１２０所需护士人数（人）２８８堑壅主量主垄些！！Ｑ：墅！：Ｑ：箜３讨论３．１资料分析表Ｉ显示，不同病区每位病人每天所需护理时间明显不同，如内科为１４７．１６ｍｉｎ，外科为１２２．７１ｒａｉｎ。内科的危重病人多，病情复杂多变，其治疗护理的干预措施也就繁杂。需要更多的护理时间，而外科病人病情相对平稳，危重病人少，所需护理时间自然也就少。３．２护理工作特点与床位之比分析现行的护理编制床位比ｌ：０．４川计算方法有一定的缺陷，这种定编方法没有考虑到医院等级及专科特点，没有考虑到各科室患者的状况不同，所需的护理工作量大有不同。加上医院内部的部分分工调万方数据目前医院护理人力配置明显不足．内科缺编情护理人力资源的配置不足直接影响护理质量和作量，核对医嘱、收费、打印和发放收费清单、催款、解释说明、多次查对医嘱等。护理人员在每天日常生活和工作中，不断面临着变化和不易预测的事件，加之护理人员自身的疾病，工作压力、复杂的工作环境、病人的突然死亡及突然发生的并发症等。护理人员必须从医疗服务及人道主义角度出发正确理解难以预测事件的发生原因及事态范围，这样的应对能力必须成为护士的基本素质之一，并且需要在每天的工作中得到锻炼。３．３护理人员配置不足的现状与描述况严重，而科室每年新聘护理人员，一般需要ｌ一２年的培训指导，并通过护士职业考试注册后才能从事护理操作。可见临床护士每天为了完成工作量，只有加快速度，缩减操作时间，很少与病人进行交流沟通，护患关系必然受到影响。护理质量和护理安全也存在很多隐患。笔者建议，护理人力配置因结合科室工作量、实际床位数、床位使用率、及床护比等多种因素来考虑，而不能单纯以床护比ｌ：０．４为绝对依据。另外护理部可以配置几名机动护士．根据各科室动态需要随即调配护理人员，做到人力资源合理优化应用。３．４护理人员配置不足影响工作质量服务水平，国内外的研究表明：个人身心耗竭可以导致对工作的倦怠感，表现为工作效率低，服务质量差，对服务对象漠不关心；在病人的书面意见中涉及服务质量的问题也较多。由于护理人力资源配置不足，使护士忙于应付执行医嘱和完成输液等任务长期处于精神疲倦状态，无暇与病人进行良好的沟通，细节服务不到位，未能及时满足病人的需求。另外，护理人力资源配置不足导致护士排班欠合理，中班、夜班护理人员少，出现如巡视不到位、病房呼叫器呼叫后不能及时处理、基础护理质量下降等导致病人满意度下降。不同科室的性质、护理工作量、强度及危重病人的多少都对护理工作满意度造成影响。护・１２３・理人力资源的科学合理配置，关系到护理质量的改理、节省人力，达到护理人员使用的最佳状态。善，关系到病人安全，也关系到护理人员的身心健参考文■康。在不断加强护理服务意识、服务理念和人文关【１】盛芝仁。黄静莉．张大华．等，整体护理不同专科护士怀教育，提高护理人员的综合素质的同时，还应重视人力的测算［Ｊ］．中华护理杂志，２００３：３８（９）：７１３—护士的合理配置，缓解护士的疲惫状态，提高护理服７１５．务质量。因此，护理管理者应根据科室的工作性质、（收稿日期：２００８－０９－０８）大工作量合理、灵活地实行弹性排班，力求科学、合（本文编辑陈景景）高龄病人的需求与护理实践的相关性研究粱学梅张淑敏孟宵颖胡景萍摘要目的：明确非识字型高龄病人在住院期问的需求，探讨符合高龄者特征的护理方法。方法：采用质性研究。应用参与型观察法收集资料。结果：通过内容分析，归纳出５项需求及护理实践的相关概念即文字型材料识别欠缺的需求、药物使用困难的需求、围绕住院环境适应的需求、体温测量的需求、潜在的心理需求。结论：明确了病人的需求与需要护士支持的关系，护理实践中给老年护理提供了方向。关键词高龄病人；住院生活；需求；质性研究伴随着我国步人老龄化社会，老年住院病人的选标准选择内科病房进行观察，根据病人病情对１４比例呈逐年上升的趋势。根据上海市三级甲等综合例病人进行调查，其中３例病人家属拒绝参加。ｌｌ医院的调查，１９９５年老年人住院占３７．黔％，２０００年例均为农业人口，男４例，女７例。平均年龄（７４．８占４３．６４％，２００３年增加到４８．２５％。高龄病人人院４－４．９）岁。均为文盲。其中冠心病４例，脑梗死３后的治疗比较难，重病人和采取紧急措施的病人例，慢性支气管炎感染２例，贫血１例，心肌梗死ｌ多…。伴随着我国护理职能的转变，为病人提供良例。好的住院生活环境是护理业务发展的必然趋势。护１．２研究方法理学的本质就是护士对弱势人群的悉心关怀【２】。高采用质性研究，应用参与型观察法收集资料【３】。龄病人伴随着人院进入新的环境，由于身体机能衰研究者以家属的身份进行参与．对病人的室内外活退。比一般病人独立性差，适应较慢，随着治疗的进动进行观察，在观察的同时，病人极为必要的情况下展，易出现各种各样的心理症状。本研究的目的是给予帮助。发现高龄病人在住院期间生活上的需求，找出对护观察内容参考堀内成子【，１的研究，以病人住院理工作的影响因素，探讨符合高龄病人特点的护理中的问题和遇到的困难、住院中的日常生活行动、心对策，提高护理质量。理问题与护理活动、健康教育与医院的规则为框架。被选病人以口头说明研究的主旨、目的、个人信息的Ｉ对象与方法１．１研究对象利用范围、数据的管理方法等，为了防止对医院及病人产生不利的影响，维护隐私权．严格保管调查资病人的选择：（１）病人在６５岁以上。（２）意识清楚，伴随治疗症状稳定，能够正确回答问题。（３）料。病人在人院３ｄ之内。医院的护理方式为责任加功观察时间在早晨７点到晚７点，其间有２ｈ的休能制护理。２００７年ｌ一３月在我院住院的高龄病人息，观察结束后当日如实记录。从病人人院到第３１６９例，内科系统疾病１３７例，外科系统疾病２６倒，ｄ．共计观察了１４３．５ｈ．收集了３０６个场面资料，观其他６例。病人文化程度：小学及以下文化１２８例，察资料采用内容分析法进行分析。为了确保研究的初中文化２３例，高中文化６例，其他１２例。根据人信度和效度．均有研究者均由一人观察记录。作者单僮：凹１０００河北省顺平县医院（粱学梅，孟育颖），河北省保定市二院（张淑敏），河北大学附属医院护理部（胡景萍）２。研究结暴梁学梅：女，专科。主管护师，护理部主任根据调查将病人的需求归纳为５类１３项（表Ｉ）万方数据