公众聚集场所投入使用、营业消防安全检查记录表

三、防火分区及防火分隔 四、安全疏散 五、内部装修 重要事项：□场所的防火分区设置不符合消防技术标准的。 抽查部位： □场所的防火墙、防火卷帘、防火门、防火窗等防具体情形： 火分隔设施被拆除或者损坏，无法当场改正的。 □场所的电缆井、管道井等穿越楼板处的防火封堵材料选用或者填塞不符合消防技术标准，无法当场改正的。 其他事项： 重要事项：□场所未按消防技术标准设置独立的安全出口或疏抽查部位： 散楼梯的。 具体情形： □场所的安全出口数量、间距，疏散门形式、开启方向等设置不符合消防技术标准的。 □场所的疏散楼梯间设置形式、防火分隔、前室面积、穿越管线等不符合消防技术标准的。 □场所的疏散距离不符合消防技术标准的。 □场所的安全出口、疏散楼梯、疏散走道宽度不符合消防技术标准的。 □场所未按消防技术标准设置避难走道、避难间、避难层，或者避难走道、避难间、避难层被占用，无法当场改正的。 □场所在门窗设置影响逃生和灭火救援的障碍物，无 法当场改正的。 其他事项： 重要事项：□场所违反消防技术标准使用易燃、可燃材料装修、抽查部位： 装饰的。 具体情形： 其他事项： 第 2 页 共 6 页

重要事项： □场所所在建筑按照消防技术标准应当设置消防水池、消防水箱、消防水泵房而未设置的。 □场所所在建筑消防水泵房设置位置、耐火等级不六、消防水源 符合消防技术标准的。 □场所所在建筑消防水泵房疏散门不能直通室外或安全出口的。 其他事项： 重要事项： □场所所在建筑按照消防技术标准应当设置而未设置的。 七、室外消火栓系统和水泵接合器 □场所所在建筑管网无水，或者栓口压力等不符合消防技术标准规定，无法正常供水的。 其他事项： 重要事项： □场所按照消防技术标准应当设置而未设置的。 □场所管网无水，或者栓口压力等不符合消防技术标准规定，无法正常供水的。 八、室内消火栓系统 □场所所在建筑消防水泵无法联动控制启动，或者无法在消防水泵房现场启动，或者无法在消防控制室远程启动，且无法当场改正的。 其他事项： 重要事项： □场所按照消防技术标准应当设置而未设置的。 □场所管网无水，或者末端试水装置压力等不符合消防技术标准规定，无法正常供水的。 九、自动喷水灭火系统 □场所所在建筑消防水泵无法联动控制启动，或者无法在消防水泵房现场启动，或者无法在消防控制室远程启动，且无法当场改正的。 其他事项： 抽查部位： 具体情形： 抽查部位： 具体情形： 抽查部位： 具体情形： 抽查部位： 具体情形： 第 3 页 共 6 页

重要事项：□场所按照消防技术标准应当设置而未设置的。 □场所设置的系统无法报警或者无法实现联动控制十、火灾自动报警系统 功能，无法当场改正的。 其他事项： 重要事项：□场所按照消防技术标准应当设置而未设置的。 □场所所在建筑防烟排烟风机、补风机无法联动控十一、防烟排烟系统 制启动，或者无法现场手动启动，或者无法在消防控制室远程启动，且无法当场改正的。 其他事项： 重要事项：□场所按照消防技术标准应当设置消防应急照明或者疏散指示标志而未设置的。 十二、消防应急照明和疏散指示标□场所的消防应急照明或者疏散指示标志选型、照志 度、连续供电时间等不符合消防技术标准的。 其他事项： 重要事项：□场所按照消防技术标准应当设置电气火灾监控系统而未设置的。 □消防配电线路未按消防技术标准要求采取穿金属导管、封闭式金属槽盒等防火保护措施的。 十三、电气线路 □额定功率不小于100W的高温照明灯具的引入线未采用不燃材料作隔热保护的。 □额定功率不小于60W的高温照明灯具直接安装在易燃、可燃物体上的。 其他事项： 抽查部位： 具体情形： 抽查部位： 具体情形： 抽查部位： 具体情形： 抽查部位： 具体情形： 抽查部位： 十四、灭火器 其他事项： 具体情形： 第 4 页 共 6 页

十五、消防电梯 十六、消防控制室 十七、其他消防设施 重要事项：□场所按照消防技术标准应当设置而未设置的。 抽查部位： □场所的消防电梯前室使用面积，消防电梯前室、消具体情形： 防电梯井的防火分隔措施不符合消防技术标准的。 □场所的消防电梯载重、运行速度、控制方式、内部 装修、防水措施、井底排水等不符合消防技术标准的。 其他事项： 重要事项：□场所所在建筑按照消防技术标准应当设置而未设抽查部位： 置的。 具体情形： □场所所在建筑消防控制室设置位置、耐火等级不 符合消防技术标准的。 □场所所在建筑消防控制室疏散门不能直通室外或安全出口的。 □场所所在建筑消防控制室有穿过与消防设施无关的电气线路及管路的。 其他事项： 抽查部位： 重要事项：□场所按照消防技术标准应当设置而未设置的。 具体情形： □场所已设置的其他消防设施，无法实现功能的。 其他事项： 第 5 页 共 6 页

消防安全管理 其他消防安全事项 重要事项：□未建立消防安全制度的。 具体情形： □自动消防系统操作人员未持证上岗的。 □未制定灭火和应急疏散预案的。 □未按照要求建立专职消防队、志愿消防队（微型消防站）的。 □违反消防安全规定使用、储存易燃易爆危险品的。 □未按消防技术标准设置可燃气体浓度报警和燃油、燃气管道紧急切断装置的。 其他事项： 重要事项：□场所存在其他消防安全问题，可能构成重大火灾具体情形： 隐患，或者违反消防技术标准强制性条文规定，无法当场改正的。 □场所存在其他违反法律法规规章的规定，可能严重威胁公共安全的。 其他事项： 重要事项：__________项。其他事项：___________项。 事项数量 备 注 第 6 页 共 6 页