发表时间：2013-02-20T16:25:34.233Z 来源：《医药前沿》2012年第33期供稿 作者： 朱俊英 高利智 孙跃峰[导读] 快速血糖监测是临床上常用的一项技术操作，为糖尿病患者治疗的重要手段之一
朱俊英 高利智 孙跃峰 (内蒙古乌海市人民医院 内蒙古乌海 016000)
【摘要】快速血糖监测是临床上常用的一项技术操作，但由于未受过系统培训及工作繁重，对血糖监视重视不够，导致不正确的操作 行为在临床普遍存在，如消毒剂使用错误，采血方法不正确 ，未干燥后采血，手接触测试孔，试纸保存不规范等等，使血糖值产生误差。
【关键词】血糖 测试 消毒剂 药物 采血
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）33-0060-02
快速血糖监测是临床上常用的一项技术操作，为糖尿病患者治疗的重要手段之一，血糖监测的使用者为医生、护士等非检验专业人员，由于管理不善和未受过校为系统专业训练及每日工作量大任务繁重的医务人员对血糖监测的重要性认识不够，同时对于血糖监测有一定的误区，导致不正确的操作行为在临床普遍存在，如：未消毒，未干燥后采血，手接触测试孔，交叉感染等。临床医护人员对血糖仪操作的正确性，是保证血糖值准确性的重要因素。 1.消毒剂的使用
目前在消毒剂使用方面还存在争议：生产血糖仪厂家建议使用75%乙醇消毒皮肤，而碘酒、碘伏中的碘可以与血糖试纸中的酶发生反应，使血糖产生偏差。周健萍认为按正规操作程序采用安尔碘进行皮肤消毒测试不会影响测试结果的准确性[1]。司梅等认为采用乙醇消毒皮肤不会影响末梢血糖的准确性,而用安尔碘消毒皮肤对末梢血糖有明显影响[2]。曾忠仪等认为安尔碘与酒精消毒皮肤对指尖血糖测定无明显差异[3]。所以，不管用何种消毒剂都要将皮肤晾干后进行穿刺，以免消毒剂对血糖试纸上的氧化酶产生影响，从而导致测量值不准确；或用肥皂洗手，然后清水冲洗干净、晾干即可。 2.采血方法不正确
2.1采血部位一般选择手指尖指腹两侧，其神经末梢较少，疼痛感减轻[4]，但对酮症酸中毒及血糖过高的患者，如在输注胰岛素的肢体指端采血则测量值偏低,在输注葡萄糖的肢体指端采血则测量值偏高。因此为输液患者测血糖时,采血部位应选择未输液肢体的指端采血,以确保测量值的准确性。
2.2采血量不足或过多：临床采血时进针的深浅度要根据患者指端皮肤的薄厚情况而定。进针过浅采血量不足，测试窗未被血完全覆盖，使测量值偏低;或者操作者增挤第二滴血，测量值也有偏差。有些操作者为了达到足够的血量，反复挤压或用力按摩采血部位。因挤压会将组织液挤出而稀释血液，从而引起测量值偏低;按摩可使毛细血管扩张，同时捏紧阻止静脉回流，可使毛细管内压力增高，促进组织液渗出，使测量值出现假性偏低[5]。如果进针过深不但增加患者的痛苦，而且血量过多，污染测试窗周围引起光学系统被污染导致测量失败。因此，操作者必须掌握正确的采血方法：用肥皂和温水洗手并擦干，反复揉搓准备采血的手指，直至血运丰富，待采血点完全干燥，采用自然流出法采血[6]，以得到足够大的血滴(不同血糖仪要求不同) 完全覆盖测试窗。如果一滴血不能完全覆盖测试窗，不要滴第二滴血,必须更换试纸重新测试。
2.3血样采集不正确：动、静脉及毛细血管血样所含的氧分压不同，试纸条中的葡萄糖氧化酶受血样中氧分压的影响。血氧浓度大于45mm Hg时，对测试结果不会有影响;而血氧浓度小于45 mm Hg时，会使测试结果偏低。因此在采集静脉血的同时不能为了图方便而将静脉血滴在试纸条上，影响测量值的真实性。 3.临床疾病对血糖监测值的影响
3.1糖尿病高渗性昏迷、红细胞压积异常，新生儿及高血脂时，血液粘稠度发生改变，血液内细胞及其成分含量异常，可影响血液在血糖试纸上的渗透过程，使结果出现偏差；休克、低血压、脱水时由于末梢循环差，毛细血管血糖值将明显低于静脉血糖[7]。
3.2指端水肿紫绀的病人：末梢紫绀患者由于有效循环血容量降低和周围血管收缩，导致机体缺氧，末梢循环血量减少，无氧代谢增加，血糖监测值偏低；末梢水肿的病人挤出的组织液稀释血液，导致血糖监测值偏低，因此末梢紫绀、水肿病人应采用静脉监测血糖[8]。 4.药物作用
维生素C是强还原剂，可使血糖试纸在反应中产生的过氧化氢还原，使测定结果偏低[9]。谷胱甘肽也可造成血糖测定结果偏低[10]。噻嗪类利尿剂、呋塞米、糖皮质激素、口服避孕药、阿司匹林、吲哚美辛、三环类抗抑郁药等可抑制胰岛素的释放或拮抗胰岛素的作用，引起糖耐量减低，血糖升高。 5.试纸的使用及保存
血糖仪和试纸要相匹配；试纸条保存在2.0℃—3℃的环境中，干燥、阴凉、密封的原装容器中；每次取出试纸后应立即盖紧试纸瓶的盖子，以免试纸受潮或暴露在空气中而导致失效，确保所有试纸在使用扔处于有效期内，每次开一瓶新的试纸时在瓶外标明开瓶日期，三个月未用完的试纸应该丢弃；每张试纸只能用一次，用毕立即丢弃。临床操作时，应奖密封的试纸条和仪器一同带到患者床旁，做好各项检测前的准备工作后方可开机插入试纸，避免试纸暴露时间过长，手接触测试孔，为避免试纸条发生移动，监测时应将血糖仪放在平稳、安全之处使用，并注意血糖仪显示的密码与试纸包装上所印的密码一致，方可测试。 6.血糖仪的维护
仪器避免摔打、私自拆卸，保持仪器的清洁干燥。可用棉签或软布蘸清水擦拭外壳，测试区可用蘸清水的棉签或软布清洁后在擦干，不能使用乙醇、含氯消毒剂、玻璃清洁剂、腐蚀性清洁剂或其他有机溶剂擦拭，以免损伤其光学部分。当首次使用新血糖仪时，每次使用一条新的一盒试纸时，怀疑血糖仪或试纸条出现问题时，血糖仪摔跌后等都应进行检测。
参考文献
[1] 周健萍，不同消毒剂进行皮肤消毒后应用快速血糖仪测定血糖值的的差异性研究[J],现代护理，2007，13（17）：1575. [2] 司梅，王惠琴，王腾，两种消毒剂对末梢血糖测定结果的研究[J]，中国误诊学杂志，2009，29，7029.
[3] 曾忠义，鄢秀英，安尔碘与酒精消毒对所测指血糖值的对比研究[J]，华西医学，2008，（05）.
[4] 毕慧敏，来桂英，蒋兰芬等，快速血糖仪测定不同指端血糖值差异性研究，[J]，护理研究，2002，16，（11）：649. [5] 沈友全，陈小娟，杨红云等，快速血糖仪测量值与不同取血方法关系[J]，临床荟萃，2002，17（24）：1456. [6] 李艳波，测血糖不要挤手指[N]，中国中医药报，2007，08，-23.
[7] 李红，影响快速血糖检测法准确性的因素与对策[J],中国实用护理杂志，2004，20(12A):15-16.
[8] 徐丽霞 白利洁 冯秋菊等 指端水肿、紫绀患者快速血糖监测的可靠性研究[J],护理进修杂志，2011，9，（26），1630. [9] 周明芳，邓中新，床边血糖监测及质量控制方法[J]中华护理杂志，2000，35（1）：19.
[10] 赵建丽，刘宗春，赵健美，血糖快速测定的对比研究及指控方法[J]现代检验学杂志，2005，20，（5）：69.
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