摘要：本文是一例校园猥亵事件引发心理问题的心理咨询案例报告，来访者在与男友争执分开后遭遇四十六岁中年男性强迫性抚摸、亲吻等猥亵行为，后虽获救但仍终日惶恐产生了心理问题。咨询师根据来访者的情况采用了SCL- 90、SDS、SAS量表对其进行评估，并作出支持疗法、人本主义疗法、心理分析法、认知疗法等心理咨询方法，通过五次90分钟的心理咨询，逐步帮助来访者实现自我肯定、自我指导、自我接受，来访者的情绪、社交等问题基本解决，取得了比较明显的咨询效果。
关键词：校园猥亵 心理咨询 量表 心理咨询方法
一、一般资料
1、一般人口学资料
宋某，女，20岁，独生子女，在距家乡较远的大学进行高等教育，是某大学在校大三学生，汉族，父母是事业单位普通员工。
2、个人成长史
从小随父母生活，家庭经济状况中等不缺乏物质基础，宋某外貌较好，从小成绩优秀追求者较多，为人和善与同学朋友间相处平和，父母怕其早恋影响学习管教比较严格，不允许女儿过多的与男性接触，所以宋某上大学后才交往第一个男朋友，双方关系和谐，相处了2年时间。
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宋某自小被教育大学是一个自由平和的学习生活环境，所以其对大学生活憧憬很多，在大学里除却和男朋友或朋友一起出门自己单独出门很少，所接触的大多是老师同学。社交人群固定比较单一。
由于相对干净平和的交际环境，宋某对于外界的防备心较差，在两个月前与男友吵架后宋某独自跑到学校较为偏僻的一处草坪的角落，在林荫小道上徘徊，由于正是寒假人烟稀少，突然从她身后的树后跑出一名中年男子，对宋某又亲又抱，宋某不断挣扎中年男子情急打了她并再次扑上来，宋某在慌乱中按到男朋友电话，听到求救的男友迅速跑来将中年男子制服交送派出所，虽该男子得到相应惩罚，但在这两个月宋某惶惶不安，于是向咨询师求助。
3、精神状态
1)身体状态：无物理性创伤，头部、脊椎等器官未受损，不存在精神障碍，家族无精神病史，遭受猥亵前体检正常，无患精神病类疾病，无服用精神类药物记录。思维敏捷，叙述基本无障碍（除讲述遭遇时哭泣哽咽）。
2)情绪状态：面容憔悴，有严重的黑眼圈，眼部红肿，坐下时背部贴紧靠背，陈述过程时双手一直环抱自己或交叉放在胸前做出防御的态度，无安全感的状态，非常拘谨，低着头不与咨询师对视。陈述中表露出恐惧，声线颤抖，两个月间多次噩梦，闪回，有人在背后与她打招呼等行为会出现惊跳反应。
4、社会功能
一开始可以正常生活，随着时间的推移，产生了严重的交际排斥。
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5、心理测试结果与分析
此次面对求助者遭遇猥亵后身体做出的应激性反应判断其属于轻微严重的状况，为了更好地评断求助者的心理状况，采用SCL- 90、SDS、SAS量表对其进行评估。1
（1） SCL- 90 测试各异常因子分如下：焦虑3.0、强迫 2.3、抑郁 2.1。
（2） 抑郁自评量表 （SDS）分：粗分 45 分，标准分 56 分，提示有轻度抑郁。
（3） 焦虑自评量表 （SAS）分：粗分 58 分，标准分 72 分，提示有重度焦虑。
二、主诉与个人陈述
1、主诉
近两个月来心神不宁，很怕有人从背后过来，没想到会发生这样的事，心中充满焦虑和恐惧，觉得所处的环境一点都不安全，不断的想起这种事。
2、个人陈述
这件事刚发生的时候确实是吓蒙了，就觉得恶心觉得世界上怎么还有这样的事，觉得自己真倒霉，后来挺多人知道学校发生了这样的事，不过没说是我，这两个月我总是做梦，梦到被紧紧抓住怎么也逃不掉，我怕再遇到这种事。也怕别人知道问我，后来越来越严重，
1 90项症状清单(S~ptomCh~klist90，~L--90)，又名症状自评量表，有时也叫做H~pkiffs 症状清单。现版本由~rogafis编制于1973年。
抑郁自评量表(Self—RatingDepressionScale，SDS)由Zung编制于1965年 焦虑自评量表(Self—RatingAnxietyScale，SAS)由Zung于1971年编制
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我怕别人从背后拍我，有一次我同学叫我我吓了一跳冷汗都出来了，我一闭上眼睛就能梦到那个人的脸就冲我笑，我不知道他是不是放出来了会不会找我报复我，我总是想这些，有时候同学说起来这件事或者学校让注意安全，我总觉得他们在说我，知道我被猥亵了，之后我开始失眠，食不下咽，精神恍惚，我觉得只有在X（男友化名）身边才安全，可是最近他课业忙又要去实习，我们总吵架，我觉得我越来越不信任别人，越来越怕和异性交流，我怕再这么下去自己真的要精神病了所以我就来了，希望咨询师能帮帮我。
三、咨询师观察和他人反映的情况
1、咨询师观察结果
1）外观：来访者衣着整洁面容憔悴，出现失眠，坐下时背部贴紧靠背，陈述过程时双手一直环抱自己或交叉放在胸前做出防御的态度，无安全感的状态，非常拘谨，叙述时哽咽难过，仿佛难以接受现在的自己。
2）通过叙述：对周边的人产生不信任，当看到中年男人不自觉感到紧张，吞咽困难，呼吸加速，有时会想骚扰自己的人会不会已经出来会不会报复自己，不敢单独待在人少的地方，对于这件事也羞于启齿没有与闺蜜说害怕被嘲笑，更加喜欢黏在男朋友身边，造成了同学关系的疏离，恋爱关系也因此陷入危机。
2、他人反映
1）父母：孩子话变少了，有时候自己一个人默默掉眼泪，也不爱笑了。
2）男友：有些过度粘人，常常在我工作的时候打电话，不接就打好几个，甚至直接找
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到我这里，有时候弄得我措手不及，因为知道她经历了这种事也想要好好保护她，但是确实无法无时无刻陪在她身边。
3）朋友：以前总是打打闹闹开玩笑，现在都不怎么说话了，看上去有心事但是又不和我们说，急死人了。现在感觉胆子变小了，一个人不出门，我们说一起也不和我们去，有时候看到她发呆过去叫她能把她吓得面无血色。
四、评估与诊断
1、心理状态评估
1）根据综合评定以及量表测评得出以下结论：
2）具有强烈的精神不振，轻微臆想造成焦虑心理。
3）没有安全感，长期可能形成被害妄想症，抑郁症，社交障碍。
4）交际能力出现问题，人与人间信任程度被破坏。
5）受到惊吓，精神紧张无法放松，造成疲惫与痛苦。
2、引起心理问题的原因分析
1）生物原因：自身防备心与社会教育不足，惊吓程度过度心理承受不了。
2）社会因素：校园环境治安力度不足，社会上出现类似心理性需求变态者，无人关注，
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漠视校园猥亵情况，校方逃避责任通常选择赔偿与私了了事，官方解释是维护校园平和避免造成学生心理恐慌，导致处置力度不足。
3）心理行为方面的认知因素：自我安全意识低下；无法倾诉内心的痛苦，并无法承认接受现实，潜意识逃避问题；在看到较低的惩罚力度加深了心中的不安，认为同类事情还会发生，认为与猥亵者年龄、外貌等有趋同性的人群存在危险从而封闭自己的社交。
3、对该求助者的诊断是：偏严重心理问题
根据宋某的情况，综合其相关因素发现，该来访者智力正常，个性平和。家庭中无精神病史，本人无重大疾病史，宋某本人有求医行为，根据判断心理正常与异常的三原则，可排除重性精神病。宋某目前心理与行为问题是由其受到校园猥亵的惊吓，无法接受现实进而担心自身安全问题，又无法将其诉说出来，因此开始焦虑痛苦不良情绪有一定的泛化，但是对社会功能的影响不是很严重，而且经过检查无器质性的病变，符合较严重心理问题的诊断标准。
主要表现为：
1）无法面对现实，不能倾诉，走不出被猥亵的阴影，逐渐自我封闭，不接受自己。
2）失眠焦虑，担惊受怕，害怕自己的安全受到威胁。
3）积郁成心理问题，逐渐选择不信任社会人群，逃避社交。
4、诊断依据
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1）来访者有重度焦虑，轻微抑郁，经常做噩梦，看到熟悉的场景会闪回到自己当时所处的痛苦状态，长期失眠加剧焦虑与感官压力，造成一定的心理负担。
2）来访者无法面对与自己经历相同的事件，不敢面对自己。
3）来访者因事件发生时所处环境做出了身体防御，为了避免发生相似事情拒绝单独行动，拒绝社交交往，拒绝与类似人群接触。
5、鉴别诊断
1）与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，来访者知、情、意是统一的，个性相对稳定，有主动面对问题的行为，对自己的心理问题有自知力，有轻微妄想，无幻觉、逻辑思维混乱，无感知觉异常等表现，可以排除宋某患有精神病。
2）与一般心理问题相鉴别：一般心理问题的反应不甚强烈，无回避和泛化，能基本维持正常的工作和社会交往,病程不超过 2个月。而该求助者的心理问题严重，对社会功能造成一定影响，持续时间已 2 个多月，因此可以排除一般心理问题。
3）与神经症相鉴别：来访者虽然存在焦虑、恐惧、疑病等症状，但持续时间较短，且心理冲突带有明显的道德色彩，与神经症心理冲突的变形不同，因此可以排除神经症。
五、咨询目标
1、根据以上的评估与诊断，同求助者协商， 确定如下咨询目标：
1）具体目标与近期目标
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改变其错误的认知观念，改变其社会上很多思想龌龊，法律无法保护我们，校园并不安全观念；改善焦虑的情绪，消除害怕再次发生猥亵事件的恐惧心理；改善睡眠和进食；改变来访者社会交往状况。认识自我，接纳自我，学会保护自己，树立社会信心，学会倾诉。
2）终极目标与长远目标
促进人际社会交往，完善其人格，学会自我心理调控，构建合理的认知模式，重塑信心使求助者更好地面对自己的生活。
六、双方的责任权利义务
1、求助者的责任
（1） 向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；
（2） 积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；
（3） 完成双方商定的作业。
2、 求助者的权利
（1） 有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；
（2） 有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；
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（3） 有权利选择或更换合适的咨询师；
（4） 有权利提出转介或中止咨询；
（5） 对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
3、 求助者的义务
（1） 遵守咨询机构的相关规定；
（2） 遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
（3） 尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
4、咨询师的责任
（1） 遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；
（2） 帮助求助者解决心理问题；
（3） 严格遵守保密原则，并说明保密例外。
5、咨询师的权利:
（1） 有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；
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（2） 有权利选择合适的求助者；
（3） 本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。
6、咨询师的义务
（1） 向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；
（2） 遵守咨询机构的有关规定；
（3） 遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
（4） 尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。
七、咨询方案制定
1、适用原理
(1)支持疗法。支持疗法通过支持与鼓励，细听倾诉和解释指导，使来访者得到依靠，恢复自信，从而减轻心理负担，培养合理的适应方式。主动倾诉自我减缓心理压力，将焦虑心理降低。
(2)心理分析法。即精神分析法。其理论依据是精神分析理论。心理分析法力图破除来访者的心理阻抗，把压抑在潜意识中的冲突诱发出来。使来访者明了症状的实质，从而使症状失去存在的意义而消失。 进而消除来访者在校园猥亵事件中受到的心理创伤，愈合她的痛苦与无法接受的潜意识。
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(3)认知疗法。认知心理学认为人的心理行为受人的认知所支配，来访者心理问题主要是由于在错误前提下对现实曲解的结果。咨询的关键就在于指导来访者改变原来的认知结构，解除歪曲的想法，纠正不合理的信念，从而改变行为。改变来访者不信任社会关系，缺乏安全感的潜意识，改变这种理念使其正视自我问题重新融入社会生活。
(4）人本主义疗法。基于人本主义理论而创立。人本主义疗法强调创造一种良好的环境，形成真诚相待，互相理解，彼此尊重的气氛，帮助来访者进行自我探索，认识自身的价值和潜能，发现真正的自我，对自己的成长负责，并朝着自我实现的目标前进。
2、咨询过程（咨询阶段和各阶段主要任务）
与求助者达成书面形式的咨询协议后，实施以下方案：
1、诊断阶段
包括建立咨询关系，收集相关信息，进行心理诊断，调整求助动机，确立咨询目标，制定实
施方案等。
2、 咨询阶段
主要是帮助来访者分析和解决问题，缓解其焦虑、恐惧的心理，改变其不适应的认知、情绪或行为。
3、巩固阶段
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咨询的总结、提高阶段。
4、 操作原理
（1） 通过谈话，使来访者认识自身的问题是因为对现实过度恐惧，无法接受自己的经历。
（2） 认识其内在被曲解的认知，促使其改变因恐惧而形成的错误认知，帮助其构建新的合理认知模式。
（3） 以量化行为为指标，通过新认知模式的运用———巩固———再运用———再巩固，最终达到纠正的总体目标。
5、具体咨询过程
第 1次咨询：时间：2017年 1月 8 日
目的：（1） 了解基本情况。（2） 建立良好的咨询关系。（3） 探寻改变的意愿。（4） 找出宋某当前急需解决的目标。（5） 进行咨询分析，发现恐惧意识与排斥心理。
方法：会谈法、心理测验法、合理情绪疗法。
（1） 填写咨询登记表，询问求助者基本情况，介绍合理情绪疗法的 ABC 理论，及咨询中的有关事项及其规则。
（2） 用摄入性会谈法收集临床资料，正确使用尊重、热情、真诚、共情、积极关注
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等咨询技术使宋某得到充分宣泄，用以释放内心的焦虑、压抑与悲伤。
（3） 双方商议后确定咨询目标。
（4） 将测验结果反馈给宋某本人，结合问题作出初步分析，让她了解情绪行为的原因来自自己对校园猥亵的恐惧：强迫性的抚摸与遮体接触。
第 2次咨询：时间：2017 年 1月 15 日
目的：（1） 加深咨询关系。（2） 进一步明确来访者的恐惧意识。（3） 使来访者进一步领悟到自己的问题是由于潜意识的恐惧与可以的压抑造成的。
方法：会谈法，合理情绪疗法。
（1） 记录宋某对放松训练法的反馈。“饮食与睡眠有所改善，心情有所放松”。
（2） 巩固咨询关系。
（3） 详细介绍 ABC 理论，让来访者认识到面对校园猥亵的恐惧比逃避更可以弱化其在来访者心中的创伤，来访者错误地认为因为经历校园猥亵别人会对自己另眼相看，而自己也会遭受报复或是嘲笑，是不安全的。
第 3 次咨询：时间：2017年 1月 22 日
目的：（1） 学会自我调节。（2） 弱化潜意识的伤痛，尝试进入新的生活，进行良好的社交。
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方法：会谈法，合理情绪疗法，阳性强化法。
（1） 与内心谈话，接受自己的经历。相信自己处理的很好，自己已经尽力。
（2） 学习社交，摆脱恐惧与不安的心理重新融入多彩的校园文化生活。使其意识到生活还要继续，还有更多美好的事等着我们去探索。
（3） 帮助来访者正确地对待自我接纳自我，面对社会生活，重拾信心。
小结：
（1） 在咨询中引导来访者找回忽略的愉快感和自信心，鼓舞起积极的情绪。
（2） 通过进一步的交谈，求助者逐步暴露出对于校园猥亵的看法。
（3） 针对这些，给她布置了一些作业：①记录此次咨询对自己认知转变的启示，并
分析自己的转变对改善情绪的作用。②不断巩固新观念，运用“阳性强化法” 将自己在校园社交生活中快乐的事情、优点、长处等写下来，正面积极评价自己，以增强自信心，提高自我调控能力。③继续完成放松训练的家庭作业，用日记的形式记录下来。参加一些自己以往喜欢的户外活动。
第 4次咨询 时间：2017 年1月 29 日
目的：（1） 强化新的自我认知，,增强面对现实的信心，重新融入社会生活。（2） 重建自我概念，为结束咨询做准备。
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方法：谈话法,阳性强化法。
（1） 来访者重新找回自我，消除了对校园猥亵的恐惧，情绪明显好转。
（2） 继续运用“阳性强化法”将自己的生活，快乐的事情等写出来。
（3） 布置家庭作业：①记录此次咨询的感受。②参加社交活动和自己喜欢的户外活动，以日记的形式记录自己在社交活动中的改变及他人对自己近期改变的评价。
第 5 次咨询 时间：2017 年 2 月 5 日
目的：（1） 巩固咨询效果。（2） 结束咨询。
方法：谈话法，心理测验法。
（1） 轻微抑郁和焦虑症状基本消失，宋某自我感觉目前心理状态比较稳定。
（2） 学会正确的面对自己和现实问题，增强自我调控的能力。
（3） 做了 SAS、SDS、SCL－90 心理测验，SAS34 分，SDS 45 分，SCL- 90 结果各项指标均在正常范围内。
（4） 基本结束咨询，做好咨询的回顾和总结，对求助者的进步给予正性反馈与强化，帮助求助者把咨询过程中学到的认知方式、分析和解决问题的方法运用到日常生活中，用新的认知和行为模式面对未来生活。
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八、咨询效果评估
（一）来访者自我评估
正视自我，接受了校园猥亵这件事，焦虑、失眠、噩梦都有所改善，更加乐观的融入社会生活，不再恐惧彷徨，与男朋友关系更加亲密。
（二）咨询师的评估
通过跟踪和回访，来访者神面貌较初访时大有好转，疑病现象、焦虑情绪得到控制，恐惧感消失，宋某自述“已经不再感到恐惧，能正面的面对这一社会问题”。咨询达到预期目标。
九、总结
在本案例中，咨询师与宋某建立了良好的咨询关系，全面地掌握了宋某的情况，取得宋某的信任。得到宋某很好的配合。宋某的全力配合与绝对信任也是咨询取得成效的重要基础。咨询师针对来访者的成长经历、性格特点以及具体情况，在咨询过程中应用支持疗法、人本主义疗法、心理分析法、认知疗法等心理咨询方法结合其自身情况与需求，从而改变了宋某的恐惧心态。取得了良好的咨询效果。
参考文献：
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[2]胡晓东等，王家岭矿难获救矿工的急性应激反应，中国心理卫生杂志，2011 年第 11 期，P814- 818
[3]刘洋，李珊，浅析丧失与哀伤辅导，社会心理科学，2009 年第 6 期，p115- 117
[4]郭念锋．心理咨询师 （基础知识） 北京：民族出版社，2005 年 8 月第 1版
[5]郭念锋．心理咨询师 [6]郭念锋．心理咨询师 北京：民族出版社，2005 年 8 月第 1 版。
北京：民族出版社，2005 年 8 月第 1 版。
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（二级）（三级）
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