外科术后常见不适原因探讨及护理

维普资讯 http://www.cqvip.com ５期　林　华：外科术后常见不适原因探讨及护理　１５卷　的缓冲力．并能对抗代谢性酸中毒，有利于保护肾脏。　３．４对硬膜外麻醉者，则常规面罩给氧，并术中持续脉搏氧　饱和仪和呼气末二氧化碳仪监测；了解通气和氧供情况。　手术的难度，洗手护士要了解腹腔变异的解剖，做好充分的术　前准备，考虑术中出血量增加，术中随机操作性强，做到心中　有势，以便更好地配合手术者进行手术操作。　（收稿日期：２００１—０５—１５）　３．５腹部再手术患者多伴有腹腔粘连、解剖变异，以致增加　［责任编辑高莉丽　王慧瑾］　外科术后常见不适原因探讨及护理　林华　（柳州市人民医院，广西柳州　５４５００１）　关键词：手术；恶心；疼痛；腹胀；尿潴留；护理　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００８—２４０９（２００２）０５—０６２９—０２　外科手术后由于各种原因可使患者出现不同程度的恶　功能神经代谢紊乱而使疼痛敏感。　２．１．３未做好心理护理，不能使患者以最佳心理状态接受手　术、降低痛阈，使疼痛敏感。　２．２护理措施　２．２．１　患者一旦从手术中醒来，渴望知道自已病情及手术效　心、呕吐、伤口疼痛、尿潴留及愎胀等不适反应，如果不能及时　处理将影响手术的疗效，增加患者痛苦和不适．延长生理功能　的恢复。为此．笔者对术后常见的不适症状进行分析，采取及　时有效的护理措施，现介绍如下。　果，此时医务人员应及时报告手术效果，用亲切和蔼的语言进　１恶心、呕吐　１．１原因分析　行安慰和鼓励，告诉患者手术进行得很顺利，争取早日康复。　并讲述疼痛规律，嘱患者要适当忍受。　术后患者最早出现的是恶心、呕吐。原因是麻醉药物刺　激脑内催吐中枢及刺激胃粘膜的反应，麻药作用消失后．恶　心、呕吐即可自行好转。另外术后使用抗生素、激素、水电解　２．２．２由于现代疼痛治疗学的飞速发展，术后镇痛除了全身　应用镇痛药以外，还有不少新方法亦取得良好的镇痛效果，降　低术后并发症和病死率，改善肺功能，使患者能早期活动…１．　术后６～４８ｈ的午间或夜间可适当给镇痛剂，术后血压平稳，　一质失衡、疼痛及精神因素等均可引起恶心、呕吐。　１．２护理措施　１．２．１．　般可用杜冷丁镇痛．也可用安定。同时应向患者说明镇痛　护士应对恶心、呕吐患者给予同情、安慰及提供热情　剂使用过多会影响呼吸咳嗽．不易排痰及蠕动缓慢，若能忍受　尽量不用。　的帮助，不应流露出嫌脏、怕臭、厌恶患者的态度及表情，以减　轻患者紧张烦躁的心理压力，使中枢神经系统保持镇静。同　时指导患者进行缓慢呼吸．可以有效地减轻或控制呕吐。　１．２．２术后患者取仰卧位、头偏向一侧．防止呕吐物吸入呼　２．２．３教会患者咳痰时用手按压伤口可以减轻疼痛。　３腹胀　３．１原因分析　３．１．１　腹腔手术时胃肠受到暴露和手术操作刺激引起神经　吸道避免发生窒息、吸入性肺炎，发生呕吐时护士应在床旁陪　伴，特别是小儿及老年患者．应密切观察面色、呛咳及呼吸道　通畅情况，如有少量呕吐物呛入气管．可以轻叩背部以协助将　呕吐物咳出。　反射性反应，使胃肠功能受到抑制，气体不被排出，使肠腔积　气。　３．１．２下床活动晚卧床时间长、活动量减少，使胃肠蠕动恢　复时间延长引起术后腹胀，导致肠粘连、肠梗阻的发病率增　高。　１．２．３必要时可肌注胃复安，既可阻滞中枢化学受体触发区　多巴胺受体，还可增加食道下段括约肌张力，促进胃肠蠕动。　３．２护理措施　２疼痛　２．１原因分析　２．１．１麻醉效果消失后，会出现不同程度的伤口疼痛，手术　当日及晚间疼痛最剧烈，次日逐渐减轻。　２．１．２术后患者害怕手术效果不佳而不能入睡，可使内分泌　３．２．１留置胃肠减压，必要时可放置肛管排气或以ＡＢＣ液保　留灌肠．病情许可者术后早期鼓励患者床上或床下活动，有利　胃肠功能恢复。　３．２．２若非胃肠手术，非机械性肠梗阻引起的腹胀，可用子以　胆碱药促进肠蠕动。　・６２９・　维普资讯 http://www.cqvip.com ５期　华　夏　医　学　１５卷　３．２．３用维生素Ｂ１足三里封闭也有促进肠蠕动效应。　或下床排尿，但应注意遮挡，或对患者采用听流水声或下腹部　３．２．４根据不同腹部手术特点有针对性为患者制定活动计　热敷以引起排尿反射。　划。下床前，先向患者宣教早期下床活动的好处及并发症的　４．２．２用开塞露２枚，剪开封口逐个将开塞露的甘油全部挤　预防，再告诉患者起床的要领及起床的方法，活动的方法和时　入直肠内，嘱患者忍耐３～５ｍｉｎ在便意急迫时才稍用力，排大　间，如留置有引流管，应教会患者起床后如何管理引流管，视　便时小便就随之而排出。　患者具体情况给予适当指导，活动要循序渐进，不要急于求　４　２．３经上述方法还不能排尿，而膀胱又极度充盈时可在严　成，逐渐增加活动量＿２　Ｊ。　格无菌操作的前提下行导尿术。　综上所述，对术后患者出现不适，应先找出原因，然后因　４尿潴留　人而异采取各种切实有效的护理措施，消除或减少患者的不　４．１原因分析　适，使患者生活舒适，缩短术后恢复期，使患者早日康复：　４．１．１　腰麻或硬外麻后，对会阴、盆腔神经均有麻醉作用，从　而阻断了排尿反射。　［参考文献］　４．１．２术前未进行床上小便训练，而术后不习惯、伤口疼痛　［】］张中声，林增源，叶超平老年急腹症学［Ｍ］天津：科技翻译出　等均可引起尿潴留。　版公司，１９９７．４６．　４．１．３输入大量液体，肾脏排出的原尿量大大增加．致膀胱　［２］王运利．普外腹部手术病人早下床活动的可行性研究［Ｊ］．护士　过度充盈，使逼尿肌收缩乏力。　进修杂志，２００１．１６（５）：３３６．　４．２护理措施　【收稿日期：２００１—１０—１３）　４．２．１　鼓励患者努力在６ｈ内排尿，病情许可者应协助坐立　［责任编辑凌庆元　邓德灵］　手术室的职业危害与自我防护　卢　娟　（荆州市第一人民医院手术室，湖北荆州４３４０００）　关键词：手术室；自我防护；环境　中图分类号：Ｒ４７２．３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００８—２４０９【２００２】０５．０６３０—０２　职业环境与人体健康有着密切关系。手术室的环境对手　一次性鞋套，操作时必须戴双层手套，内巡回护士穿隔离衣，　术室工作人员的健康有重要影响。如病菌、病毒的污染；挥发　对外露皮肤破损者不得参加手术，禁止参观人员入内。所有　性麻醉气体、麻醉废气的吸入；臭氧及化学消毒制剂的应用等　物品不得拿出手术间。术毕手术人员脱去手术衣，一次性鞋　等，造成了手术室环境的不同程度的污染。如何减少手术室　套、Ｉ：ｌ罩、帽子进行消毒清洁后方可离开。对所有敷料、污物　的环境污染，做好有效的自我防护，已成为急需解决的问题。　用双层污物袋盛装送焚化室做焚烧处理；布类用黑色污物袋　我科针对上述因素，采取了一些有效的防范与保护措施，取得　盛装、袋外明确标注，送洗衣房消毒处理；所有器械１％８４消　了良好的效果，现介绍如下。　毒液浸泡２ｈ后再高压蒸气灭菌三次方可使用。手术间最后　用４０％甲醛５ｍｌ／ｍ　加高锰酸钾２．５ｇ熏蒸，密闭２４ｈ后再做　１防范感染性疾病　清洁处理。　手术室工作人员经常接触到ＨＢＶ、ＨＩｖ、ＴＢ、破伤风、碳　１．３对所有急诊手术，缺乏化验检查资料者，操作时同感染　疽等病毒、病菌。所以，应采取一系列措施，制定严密的隔离　阳性者对待。同时做到勤洗手，洗手是最简单有效的防护方　制度，防止交叉感染，保护工作人员安全。　法　１．１手术患者如有上述相关感染性疾病，手术通知单上必须　明确注明。术前访视，巡回护士常规查看病历检查．询问有无　２防范环境污染　相关疾病或病史。　手术室的环境污染除病菌、病毒外、化学消毒制剂，挥发　１．２如ＨＢＶ、ＨＩＶ阳性或可疑阳性，破伤风、碳疽等感染者，　性麻醉药品，麻醉废气等有毒化学物质、臭氧已成为主要的污　均安排在特异性感染手术间进行手术，门Ｉ：ｌ设消毒洗手设备。　染源。应通过改进技术，更新设备，使手术室的空气污染得到　有内外巡回护士两名。入手术间时所有参加手术人员必须穿　治理。　・６３０・