手动负压吸引配合心语疏通对人工流产术临床效果的影响

・４６・　中国计划生育和妇产科２０１１年第３卷第５期　手动负压吸引配合心语疏通对人工流产术　临床效果的影响　韩敏　作者单位：２２２３００江苏连云港，东海县计划生育指导站妇产科　作者简介：毕业于徐州医学院，本科，副主任医师，研究方向为计划生育技术　【摘要】　目的观察手动负压吸引配合心语疏通对人工流产术临床效果的影响。方法随机选择妊　娠３８～４９　ｄ，自愿要求行手动负压吸引配合心语疏通人工流产术１００例为观察组，行传统人工流产术１００例　为对照组，观察人工流产术中疼痛情况、手术时间、出血量、人工流产综合征发生情况、流产成功率及术后阴　道出血停止时间。结果０．０５）。结论观察组术中疼痛明显减轻，人工流产综合征明显减少，手术时间缩短，出血量减少，　两组比较差异有统计学意义（尸＜０．０５）；流产成功率及术后阴道出血停止时间两组比较差异无统计学意义（Ｐ＞　手动负压吸引配合心语疏通人工流产术Ｉ临床效果确切，值得推广。　【关键词】　手动负压吸引；心语疏通；人工流产术；临床效果　【中图分类号】Ｒ７１４．２１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７４—４０２０（２０１１）０５—００４６—０３　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４０２０．２０１１．０５．０１３　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｍａｎｕａｌ　ｎｅｇａｔｉｖｅ　ａｔｍｏｓｐｈｅｒｉｃ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｓｕｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｓｐｅｅｃｈ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｎ　ｉｎｄｕｃｅｄ　ａｂｏｒｔｉｏｎ　ＨＡＮ　Ｍｉｎ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｇｙｎａｅｃｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ，Ｄｏｎｇｈａｉ　Ｃｏｕｎｔｙ　Ｆａｍｉｌｙ　Ｐｌａｎｎｉｎｇ　Ｓｅｒｖｉｃｅ　ｉｎ　Ｌｉａｎｙｕｎｇａｎｇ　Ｃｉｔｙ，　Ｌｉａｎｙｕｎｇａｎｇ　Ｊｉａｎｇｓｕ　２２２３００．Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｍａｎｕａｌ　ｎｅｇａｔｉｖｅ　ａｔｍｏｓｐｈｅｒｉｃ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｓｕｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｓｐｅｅｃｈ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｎ　ｉｎｄｕｃｅｄ　ａｂｏｒｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｏｆ　ｐａｉｎ　ｄｅｇｒｅｅ，ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ，ｂｌｏｏｄ　ｌｏｓｓ，ｒｅａｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｒｔｉｉｆｃｉａｌ　ａｂｏｒｔｉｏｎ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＲＡＡＳ），ｔｈｅ　ｓｕｃｃｅｓｓ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ａｂｏｒｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｓｔｏｐ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｖａｇｉｎａ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｉｎ　２００　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　３８～　４９　ｄ　ｇｅｓｔａｔｉｏｎ　ｗｈｏ　ｖｏｌｕｎｔａｒｉｌｙ　ｒｅｑｕｅｓｔｅｄ　ｉｎｄｕｃｅｄ　ａｂｏｒｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｃｈｏｓｅｎ　１００　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｔａｋｅｎ　ｍａｎｕａｌ　ｎｅｇａｔｉｖｅ　ａｔｍｏｓｐｈｅｒｉｃ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｓｕｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｓｐｅｅｃｈ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗｈｉｌｅ　ａｎｏｔｈｅｒ　２００　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｔａｋｅｎ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ｉｎｄｕｃｅｄ　ａｂｏｒｔｉｏｎ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｄｅｇｒｅｅ　ｏｆ　ｐａｉｎ　ａｎｄ　ＲＡＡＳ，ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｂｌｏｏｄ　ｌｏｓｓ　ｖｏｌｕｍｅ　ｉｎ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｌｅｓｓ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｔｈａｔ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｏｎ　Ｓｕｃｃｅｓｓ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ａｂｏｒｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｓｔｏｐ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｖａｇｉｎａ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｗａｓ　ｎｏｔ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＞０．０５）ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｍａｎｕａｌ　ｎｅｇａｔｉｖｅ　ａｔｍｏｓｐｈｅｒｉｃ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｓｕｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｓｐｅｅｃｈ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｎ　ｉｎｄｕｃｅｄ　ａｂｏｒｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｓｏ　ｏｂｖｉｏｕｓ　ｔｈａｔ　ｉｔ　ｉｓ　ｗｏｒｔｈ　ｇｅｎｅｒａｌｉｚａｔｉｏｎ．　【Ｋｅｙ　Ｗｏｒｄｓ】ｍａｎｕａｌ　ｎｅｇａｔｉｖｅ　ａｔｍｏｓｐｈｅｉｒｃ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｓｕｃｔｉｏｎ；ｓｐｅｅｃｈ　ｔｈｅｒａｐｙ；ｉｎｄｕｃｅｄ　ａｂｏｒｔｉｏｎ；　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅ　ｃｔ　人工流产是避孕失败的补救措施，但是手术中　扩张宫颈以及吸引宫壁所造成的疼痛，受术者难以　忍受，而且容易引发人工流产综合征等并发症，严重　影响手术操作及手术效果　。而目前常用的终止　中国计划生育和妇产科２０１１年第３卷第５期　妊娠药物米非司酮配伍米索前列醇虽然成功率达　９５％以上，但不良反应较大，胚囊排出后可发生反复　多量阴道出血，时间长易发生感染　Ｊ，导致继发不　孕。随着医学的发展，临床相继开展了相对能够减　轻受术者疼痛及并发症的人工流产术，我站采用手　动负压吸引配合心语疏通人工流产术，取得良好的　效果，现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　选择２０１０年８月至２０１１年５月来我站自愿要　求行手动负压吸引配合心语疏通人工流产术１００例　为观察组，行传统人工流产术１００例为对照组。２　组妊娠时间为３８～４９　ｄ，年龄１８～４３岁，孕次１～４　次，产次０～２次，经Ｂ超证实为宫内妊娠（孕囊≤　２５　ｍｉｌ１），术前血、尿常规、白带常规均未见异常，妇　科检查无急性生殖道炎症，无内外科禁忌证。两组　年龄、孕产次、妊娠时间比较均无统计学意义（Ｐ＞　０．０５），详见表１。　表１两组一般情况比较　１．２方法　两组术前术中均不给任何辅助药物。对照组采　用传统人工流产术。观察组手术方法：①手动负压　吸引：玛丽斯特普流产吸引管和手动流产吸引器由　江苏康进医疗器材有限公司生产，吸引管是医用材　料制成的一次性塑料吸管，分３个型号（４　ｍｍ，　５　ｍｉｌｌ，６　ｍｍ），质地柔软，有弹性，手动流产吸引器　是一次性６０　ｍｌ塑料吸引器。受术对象取膀胱截石　位，常规消毒外阴、阴道、宫颈及颈管，无需扩张宫颈　及探测官腔，将一根适当型号吸引管缓慢送入宫腔，　达宫底部探测深度后退出少许，接上备好的手动流　产吸引器，吸引官内组织物，待导管内的吸出物为血　性泡沫或气泡，同时有子宫收缩和宫壁粗糙感时，表　示官腔妊娠物已吸干净，取出吸管、吸引器和宫颈钳　后用Ｂ超复核，术后仔细检查吸出物测血量；②心　语疏通：术前服务人员与服务对象面对面交谈，让她　了解手术步骤、时间和可能存在的风险，了解与服务　人员配合的要点等，进行适宜的心理疏导，消除顾虑　与紧张，帮助服务对象以最舒适的体位准备接受手　术，教会深呼吸；术中由专人陪护，以亲切、友好的态　度与服务对象交谈，鼓励指导缓慢呼吸放松自己，当　服务对象感到稍有不适时，采用分散注意力的方法　（让服务对象谈论她所感兴趣的事情，而且这些事　情与她来服务中心的原因无关）；当服务对象感到　非常不适，但仍然可以交流的时候，使用模式化的问　题辅之于深呼吸方法（让服务对象的注意力集中在　描述她不适的具体感觉，为手术完成争取时间）；如　果服务对象感到特别的不适，不能与服务人员进行　交流，或也不能够自我克制疼痛方面发挥积极作用　的时候，使用特别不适处理法（暂停手术，帮助服务　对象恢复自我调适，说明情况并引导服务对象继续　深呼吸，当服务对象回到可以自我控制的状态，再重　新开始手术）；手术结束时，感谢服务对象的配合。　１．３观察指标　１．３．１术中疼痛情况　按世界卫生组织（Ｗｏｒｌｄ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ，ＷＨＯ）的疼痛分级标准分为４　级，①０级：无痛及无腰腹酸胀，稍感不适；②１级：　轻痛，腰酸腹胀能忍受；③２级：表现明显腰酸胀　痛，伴出汗、呼吸急促，仍可忍受；④３级：表现为剧　烈疼痛，不能忍受，喊叫，烦躁不安。　１．３．２手术时间　由探针探测官腔（对照组）或　吸引管进入宫腔（观察组）开始吸引至最后一次吸　引管退出为止。　１．３．３术中出血量　吸出物滤出绒毛及蜕膜组　织后用容器测量。　１．３．４人工流产综合征诊断标准　术中患者突　然出现疼痛、恶心、呕吐、心率及血压下降等一系列　表现　。　１．３．５　完全流产率及术后阴道流血时间　以术　后Ｂ超复查及电话随访为准。　１．４统计学处理　使用ＳＰＳＳ１０．０统计学软件包，采用ｔ检验和　检验行统计学分析，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２　结果　２．１术中疼痛情况比较　观察组无痛率明显高于对照组，差异有统计学　意义（Ｐ＜０．０５），详见表２。　２．２术中术后情况比较　观察组手术时间缩短，术中出血量较少，无人工　流产综合征发生，与对照组比较差异有统计学意义　（Ｐ＜０．０５）；术后Ｂ超复查流产成功情况，术后一周　随访了解阴道出血时间，两组比较差异无统计学意　义（Ｐ＞０．０５），详见表３。　・４８・　中国计划生育和妇产科表２两组术中疼痛情况比较ｎ（％）　２０１１年第３卷第５期　３讨论　人工流产中的疼痛是扩张宫颈及手术刺激子宫　所引起，人工流产综合征的发生主要因扩张宫颈、吸　刮宫腔、牵拉宫颈等刺激引起迷走神经兴奋导致疼　痛、恶心、呕吐、心率及血压下降等一系列表现　。　玛丽斯特普手动负压吸引人工流产术采用的一次性　塑料吸管，质地柔软、有弹性，可在官腔内自由运转，　工流产综合征的发生率明显减少，受术者能够积极　配合，手术者能够专心操作，手术时间相对缩短，创　伤小，减少了术中出血，术后Ｂ超复查无不全流产，　术后一周复查及电话随访无长时间阴道出血及引起　的继发感染。　总之，为了满足育龄群众的需求，本着以人为　本，以服务对象为中心的服务理念，我站开展手动负　压吸引配合心语疏通人工流产术，临床效果确切，无药　无需扩宫即可进入宫腔行负压吸引，可避免损伤宫　颈，且操作时间短，吸引器吸引力小，减少了对子宫　内膜损伤，形成微创无痛的技术特征，大大减轻手术　造成的疼痛，人工流产综合征发生率明显减少，术后　恢复也快，吸引管一次性使用杜绝了交叉感染的发　生。心语疏通是玛丽斯特普国际组织提倡的非药物　减痛法，服务人员以服务对象为中心进行交流与沟　物引起的不良反应，操作简单，安全可靠，值得推广。　【参考文献】　［１］王世阆．如何防治人工流产的并发症及不良后果［Ｊ］．实用妇　产科杂志，２００５，２１（４）：２５３—２５４．　［２］朱慧玲，程利南．药物流产后阴道出血的原因分析和治疗现　状［Ｊ］．中国计划生育学杂志，２００６，１４（９）：５６９—５７１．　通，降低她们的焦虑程度，帮助服务对象自我控制，　示范如何使用呼吸来降低不适，这种方法不存在药　物镇痛的使用限制和风险性。手动负压吸引配合心　语疏通人工流产术使手术造成的疼痛明显减轻，人　［３］乐杰．妇产科学［Ｍ］．第７版．北京：人民卫生出版社，２００８：　３７４．　（收稿日期：２０１１—０６—０６编辑：李庆华）