莫沙必利联合阿普唑仑治疗功能性消化不良临床疗效观察

第３６卷第５期　右江民族医学院学报　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｙｏｕｊｉａｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｆｏｒ　Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ　Ｖｏ１．３６　ＮＯ．５　０ｃｔ．２Ｏ１４　２０１４年ｌ０月　莫沙必利联合阿普唑仑治疗功能性消化不良临床疗效观察　崔星华，农小芬，刘敏晖　（广东省佛山市南海区桂城医院，广东　佛山　５２８２００　Ｅ—ｍａｉｌ：ｇｅｙｙ１２３＠１２６．ｃｏｒｎ）　摘　要：目的　观察莫沙必利联合阿普唑仑治疗功能性消化不良（ＦＤ）临床疗效。方法　将１２０例ＦＤ患者随机分为对　照组和观察组，每组均为６０例。对照组每日口服３次莫沙必利，每次５　ｍｇ；观察组在对照组基础上每日加服３次阿普唑　仑，每次５　ｍｇ，连续治疗４周后，观察和比较两组的临床疗效、治疗前后症状评分以及不良反应情况。结果　观察组治　疗后总有效率８３．３３　，显著高于对照组（６１．６７　）（Ｐ＜Ｏ．０５）；暖气、反酸、烧心、食欲不振、恶心呕吐和上腹不适等临　床症状评分和总评分显著低于治疗前和对照组治疗后，其中观察组总评分（５．８Ｏ±３．５４）分，显著低于对照组（９．２７±　５．１０）分（Ｐｄ０．０５）。结论　莫沙必利联合阿普唑仑能显著改善功能性消化不良患者临床症状，缓解紧张焦虑情绪，综　合临床疗效显著优于单用莫沙必利。　关键词：莫沙必利；阿普唑仑；消化不良　中图分类号：Ｒ５７　文献标识码：Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００ｌ　５８１　７．２Ｏ１４．０５．０１９　文章编号：１∞ｌ～５８１７（２０１４）０５　０７１８一Ｏ２　Ｔｈｅ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　Ｍｏｓａｐｒｉｄｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　Ａｌｐｒａｚｏｌａｍ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｄｙｓｐｅｐｓｉａ　Ｃｕｉ　Ｘｉｎｇｈｕａ，Ｎｏｎｇ　Ｘｉａｏｆｅｎ，Ｌｉｕ　Ｍｉｎｈｕｉ　（Ｇｕｉｃｈｅｎｇ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎ　Ｎａｎｈａｉ　Ｄｉｓｔｒｉｃｔ　ｏ／　Ｆｏｓｈａｎ　Ｃｉｔｙ，Ｆｏｓｈａｎ　５２８２００，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ，Ｃｈｉｎａ　Ｅ—ｍａｉｌ：ｇｃｙｙ１２３＠１２６．ｃｏｍ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ｍｏｓａｐｒｉｄｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　Ａｌｐｒａｚｏｌａｍ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｄｙｓｐｅｐｓｉａ（ＦＤ）．　Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　１　２０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＦＤ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ａｓ　ｓｉｇｎｅｄ　ｔｏ　ａ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（ｎ一６Ｏ）ａｎｄ　ａｎ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（ｎ一６０）．Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｏｒａｌ　Ｍｏｓａｐｒｉｄｅ　５　ｍｇ，３　ｔｉｍｅｓ　ａ　ｄａｙ，ｗｈｉｌｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｇｉｖｅｎ　ｏｒａｌ　Ｍｏｓａｐｒｉｄｅ　５　ｍｇ＋　ｏｒａｌ　Ａｌｐｒａｚｏｌａｍ　５　ｍｇ，３　ｔｉｍｅｓ　ａ　ｄａｙ．Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｉｃａｃｙ，ｓｙｍｐｔｏｍ　ｓｃｏｒｅｓ　ａｎｄ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ａｎｄ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　４——ｗｅｅｋ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｈａｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ　ｒａｔｅ（８３．３３　）ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（６１．６７　）（Ｐ　ｄ０．０５）．Ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａ—　ｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｈａｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｅｒｕｃｔａｔｉｏｎ，ａｃｉｄ　ｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎ，ｈｅａｒｔｂｕｒｎ，ａｎｏｒｅｘｉａ，ｎａｕｓｅａ　ｖｏｍｉｔｉｎｇ　ａｎｄ　ｅｐ　ｉｇａｓｔｒｉｃ　ｄｉｓｃｏｍｆｏｒｔ　ｓｙｍｐｔｏｍ　ｓｃｏｒｅｓ　ａｎｄ　ｔｏｔａｌ　ｓｃｏｒｅ　ｔｈａｎ　ｐｒｅ—ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　ｐｏｓｔ—ｔｒｅａｔ　ｍｅｎｔ；ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｅｘｈｉｂｉｔｅｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｔｏｔａｌ　ｓｙｍｐｔｏｍ　ｓｃｏｒｅ（５．８Ｏ±３．５４）ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（９．２７±５．１Ｏ）（Ｐ＜０．０５）．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｍｏｓａｐｒｉｄｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　Ａｌｐｒａｚｏｌａｍ　ｃａｎ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ—　ｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｄｙｓｐｅｐｓｉａ　ａｎｄ　ａｌｌｅｖｉａｔｅ　ａｎｘｉｅｔｙ，ｉｔｓ　ｃｏｍｐｌｅｘ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆ　ｆｉｃａｃｙ　ｉｓ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｕｓｅ　ｏｆ　Ｍｏｓａｐｒｉｄｅ　ａｌｏｎｅ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：　Ｍｏｓａｐｒｉｄｅ；Ａｌｐｒａｚｏｌａｍ；ｄｙｓｐｅｐｓｉａ　功能性消化不良（Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｄｙｓｐｅｐｓｉａ，ＦＤ）是一种常见的　功能性胃肠疾病，发病率高达２３．５　～４Ｏ　Ｉｌｌ。ＦＤ患者常会　表１　两组一般临床资料比较　出现食欲不振、恶心、腹痛、腹胀、腹泻以及便秘等临床症状，且　常伴有失眠、健忘、焦虑、神经过敏、注意力不集中等精神症　状｝２］。ＦＤ的发病机制尚不完全清楚，以往临床上一般采取胃　肠道调节药物对ＦＤ治疗。近年来研究发现ＦＤ的发病与焦　虑、抑郁等精神因素有关＿３］。因此，本研究在采用传统胃肠道　调节药物莫沙必利治疗基础上联合抗焦虑、抑郁等精神药物阿　普唑仑对ＦＤ进行治疗，取得理想的疗效，现报告如下：　１资料与方法　ｌ＿１一般资料收集我院近两年来收治的ＦＤ患者１２０例，入　选标准为：符合罗马Ⅱ有关ＦＤ的诊断标准＿４］，并经超声和化　验检查确诊，且幽门螺杆菌呼吸实验为阴性的患者。排除标　准：排除孕妇、哺乳期及伴肠易激综合征的病例。入选的病例　中男性５７例，女性６３例，年龄２１～６７岁，中位年龄（４２．１８±　６．５２）岁，病程６个月～５年，平均（２．５Ｏ±０．５０）年。随机将病　例分为对照组和观察组，每组均为６Ｏ例。两组在年龄、性别　比、病程及患病程度差异均无统计学意义，具有可比性（Ｐ＞　０．０５），见表１。　１．２研究方法对照组患者每日口服莫沙必利，３次／Ｅｔ，每次　５　ｍｇ；观察组在对照组基础上，每日加服阿普唑仑，每日０．４～　０．８　ｍｇ，每天晚上服用，必要时晨间加服０．４　ｍｇ，连续服用２　周为１个疗程。两组患者治疗期间和治疗后均禁烟、酒，避免　辛、辣等刺激性食物，建立良好的生活习惯和作息习惯，避免使　用损伤胃肠黏膜的药物，同时给予心理支持等。　１．３　观察指标及疗效标准　治疗１个疗程后观察和比较两组　患者的临床疗效、治疗前后症状评分及不良反应情况。疗效标　准参照熊瑛等［５］文献中公布的标准，显效：治疗后ＦＤ临床症　状完全消失或明显减轻；有效：治疗后ＦＤ临床症状减轻或改　２０１４年　右江民族医学院学报　第５期　善；无效：治疗后ＦＤ临床症状无改善甚至加重。总有效率（　）　（显效例数＋有效例数）　总例数×１００　。治疗后症状评分　一不振、恶心呕吐和上腹不适等临床症状评分和总评分差异无统　计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）；两组治疗后各临床症状评分和总评分均　低于治疗前（Ｐ　ｄ０．０５），且治疗后观察组各临床症状评分和总　评分均低于对照组（Ｐ　ｄ０．０５），见表３。　表２　两组临床疗效比较　（”，　）　标准采用Ｇｌａｓｇｏｗ　标准评分标准为：重、中、轻和无，分别记　３、２、ｌ、０分，总积分为各部分之和。　１．４统计学方法采用统计软件ＳＰＳＳ　１３．０进行分析。计量　资料采用（　±　）表示，计数资料采用频数　率（”，　）表示。组　问比较采用Ｙ　或ｔ检验，以Ｐ＜ｏ．０５为差异具有统计学意义。　２　结果　２．１两组临床疗效比较　观察组治疗后总有效率（８３．３３　）　显著高于对照组（６１．６７　），差异具有统计学意义（Ｐ　ｄ０．０５）；　但两组显效率和有效率单独比较差异尚不具有统计学意义（Ｐ　＞０．０５），见表２。　２．２两组症状评分比较　两组治疗前暖气、反酸、烧心、食欲　表３　两组临床症状评分情况比较　（　±Ｓ，分）　注：与本组治疗前比较，ａ：Ｐｄ０．０５；与对照组治疗后比较，ｂ：Ｐｄ０．０５　２．３两组不良反应情况比较　两组均未出现严重不良反应。　结果与上述文献一致。　对照组出现３例疲倦和乏力，２例口干和１例上腹不适病例，不　良反应发生率为６．６７　（４／６０），观察组仅出现２例疲倦和嗜睡　病例，不良反应率仅为３．３３　（２／６０）。两组不良反应率差异尚　不具有统计学意义（Ｙ。一１．２０５，Ｐ一０．２７２）。　３讨论　ＦＤ是一组常见的症状包括上腹疼痛或不适，没有器质性　综合上述，我们认为莫沙必利联合阿普唑仑能显著改善　ＦＤ患者临床症状，缓解紧张焦虑情绪，综合临床疗效显著优于　单用莫沙必利。　参考文献：　疾病可以解释的消化不良。由于缺乏器质性疾病基础，ＦＤ给　常会给患者带来上消化道症状引发的不适，严重影响患者生活　质量，危害患者的健康　］。ＦＤ其发病机制至今尚未完全清楚，　有研究认为胃、肠道的动力异常，焦虑、抑郁等精神因素与ＦＤ　发病有密切关联。胃及肠道的动力异常会造成胃排空障碍、胃　［１］　张月华，陈狲．小剂量多虑平联合莫沙必利治疗功能性消　化不良的临床观察［Ｊ］．安徽医药，２００７，１１（９）：７８６．　［２］姚学敏，叶必星，周烨，等．功能性消化不良罗马Ⅲ和罗马　Ⅱ标准的比较及精神心理状况调查［Ｊ］．中华消化杂志，　２０１２，３２（５）：３０３—３０６．　［３］吴宗英，王一平，曾超．伊托必利与莫沙必利比较治疗功　能性消化不良的系统评价［Ｊ］．中国循证医学杂志，２０１２，　１２（７）：８０４—８０９．　酸刺激及胃肠运动节律改变等，造成患者进食减少、消化吸收　效率降低，导致不同程度的营养不良［　。　莫沙必利是一种选择性５一羟色胺４（５一ＨＴ４）受体激动　剂，其通过促进胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的５一　ＨＴ４受体释放乙酰胆碱，促进胃肠运动。与此同时，莫沙必利　是一种广谱促动力药，可加强胃排空，促进胃肠蠕动，从而改善　ＦＤ者的胃肠道症状，但不影响胃酸的分泌　］。王育平　采用　莫沙必利对ＦＤ进行治疗，总有效率达到６２．０　，这表明莫沙　必利对ＦＤ具有一定的疗效。本研究同样单独采用莫沙必利对　ＦＤ进行治疗，结果与王育平结果相近。　应激和精神因素近年来被认为与ＦＤ的发病有密切联系。　［４］Ｄｒｏｓｓｍａｎ　ＤＡ．Ｔｈｅ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　Ｒｏｍｅ　１１Ｉ　ｐｒｏｃｅｓｓ［Ｊ￣．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２０１１，１３Ｏ　（１）：１３７７—１３９０．　［５］　熊瑛，张毅．中西医结合疗法对脾虚食滞型功能性消化不　良患者临床症状及疗效的影响［Ｊ］．中国实验方剂学杂志，　２０１２，１８（９）：２７７—２７９．　［６］沈煜伟，毕丽红．复方阿嗪米特联合阿普唑仑治疗功能性　消化不良疗效观察［Ｊ］．现代消化及介入诊疗，２ｏ１３，１８　（１）：４１—４３．　般认为焦虑、抑郁等精神因素导致情绪障碍，而情绪障碍又　加重肠胃动力障碍，形成恶性循环ｌ＿８］。研究报道抗焦虑和抗抑　一［７］王育平．阿普唑仑、氟西汀和帕罗西汀治疗功能性胃肠病　疗效比较［Ｊ］．中国基层医药，２０１１，１８（１５）：２１０８　２１１０．　［８］　张爱霞．氟丁汀联合阿普唑仑治疗功能性消化不良７６例　疗效观察［Ｊ］．山东医药，２０１０，５０（４９）：１０８．　［９］Ｌａｄａｂａｕｍ　Ｕ，Ｍｉｎｏｓｈｉｍａ　Ｓ，Ｈａｌｓｌｅｒ　ｗＬ，ｅｔ　ａ１．Ｇａｓｔｒｉｃ　ｄｉｓｔｅｎｔｉｏｎ　ｃｏｒｒｅｌａｔｅｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍｕｈｉｐｌｅ　ｃｏｒｔｉｃａｌ　郁药物，可缓解ＦＤ患者临床症状。阿普唑仑是一种主要苯二　氮茧类抗焦虑和镇静催眠药。其作用于中枢神经系统的苯二氮　董受体，加强中枢抑制性神经递质７一氨基丁酸与其受体的结　合，促进氯通道开放，使细胞超极化，增强　一氨基丁酸能神经　元所介导的突触抑制，使神经元的兴奋性降低［９］。Ｌａｄａｂａｕｍ　等ｌｇ　和马文青等　。　证实阿普唑仑对ＦＤ有效，能调节胃分泌紊　乱，改善ＦＤ患者临床症状。本研究采用莫沙必利联合阿普唑　仑对ＦＤ患者进行治疗，结果发现观察组总有效率为８３．３３　，　显著高于对照组；暖气、反酸、烧心、食欲不振、恶心呕吐和上腹　不适等临床症状评分和总评分显著低于治疗前和对照组，研究　ａｎｄ　ｓｕｂｃｏｒｔｉｃａｌ　ｒｅｇｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２０１１，１２０　（２）：３６９　３７６．　［１Ｏ］马文青，张南征，朱云．阿普唑仑联合氟桂利嗪治疗老年　人功能性消化不良疗效观察［Ｊ］．徐州医学院学报，２０１２，　３２（６）：３９０—３９２．　收稿日期：２０１４—０７—１４；修回日期：２０１４　１０—０８