骨科手术后下肢深静脉血栓形成的循证护理

骨科手术后下肢深静脉血栓形成的循证护理

目的 探讨循证护理模式在骨科手术后预防下肢深静脉血栓（DVT）形成中作用。方法 选取218例骨科手术患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各109例，对照组采取骨科术后常规护理，察组实施循证护理模式，观察两组患者血液流变学指标及DVT发生率。结果 观察组全血粘度（8.41±1.20）mPsos、红细胞压积（38.01±2.11）、纤维蛋白原（3.64±0.35）指标均低于对照组；切口感染、坠积性肺炎、DVT形成发生率（0.92%、11.93%、5.5%）均明显低于对照组（P＜0.05）。结论 循证护理可有效改善骨科术后患者的血液流变学指标，预防DVT的发生率。

标签：骨科术后；下肢深静脉血栓；循证护理；血液流变学

下肢深静脉血栓（DVT）是血液因某些因素的作用，在下肢深静脉腔内发生非正常性凝結，堵塞深静脉管腔，使静脉回流障碍。血栓脱落后，进入血液循环，如果脱落的血栓较大，栓子堵塞肺血管，导致肺动脉栓塞，可导致患者死亡[1]。骨科下肢大型手术是导致DVT形成的高危因素之一。本院于2012年对骨科手术后患者实施循证护理模式，取得了满意的效果。现总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2012年5月～2013年12月，在我院骨科进行大手术治疗的218例患者作为研究对象，依据术后护理模式不同，将218例患者分为观察组和对照组各109例。对照组：男78例，女31例；年龄（34～68）岁，平均年龄（48.1±2.69）岁；手术类型人工髋关节置换术53例，髋部周围手术30例，人工膝关节置换术26例。观察组：男66例，女43例；年龄35～67岁，平均年龄（46.4±2.53）岁；手术类型人工髋关节置换术42例，髋部周围手术28例，人工膝关节置换术39例。两组患者年龄、性别、手术类型等资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 对照组患者采取骨科术后常规护理，观察组患者运用循证护理模式，具体护理措施如下：

1.2.1查找骨科下肢深静脉形成的原因 发挥科室护理人员集体的智慧，通过查阅大量文献资料，并结合临床实际经验，总结骨科术后DVT发生的原因，包括心理因素、卧床时间过长、体位因素、饮食、吸烟、高血糖及心血管疾病等，并有目的地进行护理干预。

1.2.2心理干预 术前简单告知手术的目的、方法、过程及预后，让患者保持合适的心理预期，并指导患者进行术中、术后配合锻炼；对患者进行积极的心理干预，克服患者紧张、恐惧、焦虑心理，让患者保持最好的心理状态接受手术。

1.2.3体位指导 术后协助患者取合适的体位，依据手术类型不同，保持患肢

与功能位，适当抬高患肢，促进患者血液回流；术后由于卧床时间较长，应每1～2 h帮助患者更换一次体位，防止压迫血液循环及发生褥疮。

1.2.4早期康复锻炼 DVT的发生主要是下肢循环瘀滞所致[2]。骨科手术后卧位时间久，在病情允许的情况下，鼓励患者早期进行康复功能锻炼。护理人员可帮助患者进行患肢被动锻炼，通过按摩患者足部及下肢，促进血液循环；鼓励患者自己运动，开始伸屈足趾、脚掌，随后可自主伸屈下肢，并交替抬高、放下，以防止下肢深静脉血栓形成。锻炼过程中避免过度屈髋屈膝，以免内置物脱出损伤手术效果。

1.2.5饮食指导 骨科手术患者饮食以高钙、高维生素食物为主，摄入大量的蔬菜水果，增加膳食纤维，保持大便通畅。鼓励患者戒烟，减少尼古丁对血管的收缩作用。

1.3观察指标 ①手术前后分别对两组患者进行血液流变学检查，对比全血黏度、红细胞压积及纤维蛋白原指标。②参照吴在德《外科学》中关于DVT的诊断[3]标准，对疑似DVT患者进行下肢静脉彩超检查。

1.4统计学方法 数据处理采用SPSS 15.0统计学软件，血液流变学指标采用（x±s）表示，计数资料采用百分比表示，检验标准：a=0.05。

2结果

2.1两组手术前后血液流变学指标观察 观察组全血粘度、红细胞压积、纤维蛋白原指标均明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2两组骨折患者并发症比较 采用循证护理模式后，观察组患者切口感染、坠积性肺炎、DVT形成发生率（0.92%、11.93%、5.5%）均明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

3讨论

下肢深静脉血栓（DVT）是指血液在下肢深静脉腔内异常凝结，堵塞管腔，使下肢静脉回流障碍。手术、严重创伤、长期卧床、肿瘤等都可导致DVT形成。骨科下肢手术是DVT的诱因之一，骨科手术患者紧张、焦虑心理加重红细胞压积，增加血液黏度；卧床时间过长、惧怕疼痛不愿尽早进行功能性锻炼，使下肢血液循环被动减慢；术后患者长时间处于某一体位，压迫下肢静脉血流，容易引发DVT；饮食不当致使骨科手术患者的血液黏稠度增高，大便不畅、用力排便升高腹压导致下肢静脉回流受阻；香烟中的尼古丁刺激血管收缩等，都是DVT的高危因素。另外李军[4]认为，肥胖、高血糖及心血管疾病，可增加血液黏稠度，阻碍下肢深静脉血液回流，是DVT发生的的独立因子。

DVT的形成与血流缓慢、静脉壁损伤及血液高凝状态密切相关，下肢深静脉血栓不仅阻碍静脉回流，影响骨科手术患者康复，而且较大的血栓脱落后可堵

塞肺血管，发生肺栓塞，导致死亡，严重威胁患者的生命安全。林红[5]研究指出，骨折本身及手术过程损伤血管壁、输注大量的晶体液及胶体液改变了血液黏度、术中出血导致红细胞减少，改变红细胞压积；机体应激反应使纤维蛋白原增加，都可导致血液流速过低，引发术后静脉血栓的形成。因此，护理干预的重点是促进下肢血液循环。本研究对骨科手术患者采用循证护理，观察组血液流变学指标明显改善，切口感染、坠积性肺炎、DVT发生率明显较低，结果和朱玉琴[6]研究基本一致，再次佐证了循证护理对降低骨科手术后下肢深静脉血栓形成的作用和价值。

综上，对骨科手术患者实施循证护理，可有效改善患者血液流变学指标，促进下肢深静脉回流，降低DVT的发生，指导临床护理工作中推广。

参考文献：

[1]韩胜斌，陈明清，董坚.下肢深静脉血栓形成在不同自然病程中的血流动力学观察：附203例报告[J].中国普通外科杂志，2012，21（4）：451-455.

[2]朱丽华，刘春芬，钟秀风.循证护理模式在骨科术后下肢深静脉血栓形成中的预防作用[J].全科护理，2014，12（09）：801-802.

[3]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：618.

[4]李军.膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的高危因素的临床研究[D].石家庄：河北医科大学，2009：1.

[5]林红，鞠桂萍，郝晓梅，等.下肢深静脉血栓非手术治疗的护理[J].护理实践与研究，2012，9（14）：53-55.

[6]朱玉琴.创伤骨科患者术后疼痛影响因素评估及护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（8）：56-57.