gdm产妇剖宫产术前应用钠钾镁钙葡萄糖注射液的价值分析

王海生1，罗艾静1，李 艳2△

（1.承德医学院，河北承德 067000；2.承德医学院附属医院麻醉科）

【摘要】目的:观察妊娠期糖尿病(GDM)产妇剖宫产术前输注钠钾镁钙葡萄糖注射液的应用价值。方法：60例GDM产妇随机分为钠钾镁钙葡萄糖注射液组(实验组)和乳酸钠林格氏液组(对照组)，每组30例。入室后按10ml/kg的液体量对产妇进行预负荷，在入室即刻（T0）、预负荷结束麻醉前（T1）、麻醉后5min（T2）、断脐带即刻（T3）和术毕即刻（T4），记录产妇平均动脉压（MAP）和心率；在T0、T3、T4抽取产妇动脉血检测血糖和血乳酸水平；记录术中产妇低血压、恶心呕吐及使用血管活性药物的情况。结果：两组产妇各时间点的心率和MAP比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者术中低血压、恶心呕吐发生率和血管活性药使用率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组产妇T3、T4的血糖值明显高于对照组，血乳酸水平明显低于对照组（P＜0.05）。结论：GDM产妇术前输注钠钾镁钙葡萄糖注射液，有利于维持产妇术中循环稳定，能在安全范围内提高产妇血糖水平，并且不引起乳酸水平的升高。

【关键词】 妊娠期糖尿病（GDM）；钠钾镁钙葡萄糖注射液；剖宫产

【中图分类号】 R614 　　　　 【文献标识码】 A　　　　【文章编号】 1004-6879（2020）01-0012-04

VALUE OF SODIUM, POTASSIUM, MAGNESIUM, CALCIUM AND GLUCOSE INJECTION IN PARTURIENT

WITH GDM BEFORE CESAREAN SECTION

WANG Hai-sheng, LUO Ai-jing, LI Yan

(Chengde Medical College, Hebei Chengde 067000, China)

Objective: To observe the clinical application value of sodium, potassium, magnesium, calcium and 【ABSTRACT】

glucose injection for pregnant women with gestational diabetes (GDM) before cesarean section. Methods: 60 GDM parturients were randomly divided into two groups: sodium, potassium, magnesium, calcium and glucose injection group (experimental group) and lactate Ringer's solution group (control group) with 30 parturients in each group. Preloading was carried out according to 10ml/kg after parturients entering operating room. The mean arterial pressure (MAP) and heart rate of parturients in 2 groups at immediately after entering the operating room (T0), the end of preloading before anaesthesia (T1), 5min after anesthesia (T2), immediately after cord cut (T3) and end of operation (T4) were recorded respectivly. The blood glucose and lactate level of parturients were measured by extracting maternal arterial blood at T0, T3, T4. The occurrence of hypotension, nausea and vomiting, as well as using of vasoactive drugs during operation were also recorded. Results: There was no significant difference in heart rate and MAP between the experimental group and control group at each timing (P＞0.05). There was no significant difference in incidence rate of hypotension, nausea and vomiting, as well as utilization rate of vasoactive drugs between the two groups (P＞0.05). The blood glucose of parturients in experimental group at T3, T4 were obviously higher than control group, but the lactate levels were obviously lower (P＜0.05). Conclusions: Using of sodium, potassium, magnesium, calcium and glucose injection for GDM parturients before cesarean section is beneficial to maintain the circulation stability during operation; it also can improve the blood glucose within the safe range, but does not cause increasing of lactate level.

△ 通讯作者

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承 德 医 学 院 学 报JOURNAL OF CHENGDE MEDICAL COLLEGEVol.37 No.1 2020 Gestational diabetes (GDM); Sodium, potassium, magnesium, calcium and glucose injection; Cesarean section 【KEY WORDS】

妊娠期糖尿病（gestational diabetes，GDM）是指在妊娠阶段首次发生或发现的任何程度的糖耐量异常，但不包括原有糖尿病患者怀孕，根据国际上最新诊断标准，妊娠期糖尿病全球发病率17.8%。我国发病率1%～5%，近年来有明显增高趋势[1]。孕期较高的血糖水平，增加了巨大胎儿的风险，这使得大部分GDM产妇选择剖宫产终止妊娠。产妇行剖宫产术前禁食水加大了围手术期GDM产妇和新生儿低血糖的风险[2]。维持GDM产妇术中适当的血糖、血乳酸水平及循环稳定，对于产妇和新生儿都具有重要意义。目前国内对于GDM产妇术前输注钠钾镁钙葡萄糖注射液（乐加）鲜有报道，为此，本研究观察了钠钾镁

表1 两组患者一般资料比较（x±s）

组别实验组对照组例数3030年龄（岁）26.7±5.125.9±6.2身高（cm）163.7±4.1162.5±4.3体重（kg）78.1±9.776.9±8.5手术时间（min）51.3±6.749.7±7.1术中失血量（ml）218±47206±51钙葡萄糖注射液用于GDM产妇剖宫产术前对其血糖、乳酸水平及循环指标的影响，以评价其用于GDM产妇的临床应用价值。1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年9月-2018年9月在承德医学院附属医院行剖宫产术，且符合纳入标准的GDM产妇60例，按随机数字表法分为钠钾镁钙葡萄糖注射液组(实验组)、乳酸钠林格氏液组(对照组)各30例。两组产妇年龄、身高、体重、手术时间、术中出血量比较，差异均无统计学差异(P＞0.05)。见表1：

纳入标准：①ASAⅡ级，②手术时间不超过90min，③孕周38～42周，④单纯使用饮食疗法控制血糖，术前未使用胰岛素，空腹血糖 ≤5.3mmol/L或餐后2h血糖≤6.7mmol/L[3]。

剔除标准：①术中失血量超过500ml，②产妇术中血糖过高需使用胰岛素调节血糖，③术中输注血制品。

1.2 麻醉方法 两组患者术前常规禁食水8小时，入室后监测心电图、无创血压、心率及血氧饱和度，开放静脉通路后以10ml/kg的总量分别给予实验组钠钾镁钙葡萄糖注射液、对照组乳酸钠林格氏液进行预负荷，预负荷结束后开始麻醉。麻醉方式为腰麻-硬膜外联合麻醉，穿刺成功后蛛网膜下腔注射重比重0.5%盐酸罗哌卡因10mg，留置硬膜外导管。患者平躺后调整麻醉平面在T6水平。术中如果患者出现低血压，给予小剂量去甲肾上腺素或麻黄碱纠正。

1.3 观察指标 ⑴分别于入室即刻（T0）、预负荷结束麻醉前（T1）、麻醉后5min（T2）、断脐带即刻（T3）和术毕即刻（T4）记录产妇的平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）和心率。⑵分别在T0、T3和T4抽取产妇动脉血检

心率（次/min）实验组78.2±14.376.1±13.788.1±10.3ab80.5±9.7ab77.6±12.4测血糖和乳酸水平。⑶记录产妇术中情况，包括低血压、恶心呕吐和使用血管活性药产妇例数，并计算发生率。1.4 统计分析 使用SPSS 19.0软件包进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用重复测量的方差分析、组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用卡方检验。α=0.05为检验水准。2 结果

2.1 两组不同时间点心率、MAP比较 与T0、T1比较，实验组、对照组产妇T2、T3的心率明显升高，MAP明显降低降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组、对照组产妇T4的心率和MAP与T0、T1比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组产妇各时间点心率和MAP比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2：

MAP（mmHg）n=30）表2 两组产妇心率、MAP比较（x±s，

时间点T0T1T2T3T4对照组76.3±15.275.1±13.987.7±9.2ab79.6±10.5ab78.2±11.2实验组86.5±9.787.1±8.676.2±7.5ab77.3±8.2ab80.1±8.5对照组85.2±10.186.7±9.975.0±6.9ab76.8±7.1ab79.6±9.2ab

与本组T0比较：P＜0.05；与本组T1比较：P＜0.05

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承 德 医 学 院 学 报JOURNAL OF CHENGDE MEDICAL COLLEGEVol.37 No.1 20202.2 两组不同时间点血糖和乳酸水平比较 ⑴血糖：与T0比较，实验组、对照组T3、T4的血糖值均明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。组间比较：两组T0的血糖值比较差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组T3、T4的血糖值明显高于对照组（P＜0.05）。⑵血乳酸水平：实

血糖（mmol/L）T35.31±0.42a4.47±0.60a0.000 验组各时间点血乳酸水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与T0比较，对照组T3、T4的血乳酸水平均明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。组间比较：两组T0的血乳酸水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组T3、T4的血乳酸水平明显低于对照组（P＜0.05）。见表3：

乳酸（mmol/L）T31.15±0.311.47±0.33a0.016n=30）表3 两组患者血糖和乳酸水平比较（x±s，

组别实验组对照组T04.12±0.534.07±0.410.594T45.41±0.39a4.54±0.43a0.000T01.06±0.271.06±0.320.271T41.18±0.381.58±0.41a0.002Pa

与本组T0比较：P＜0.05

2.3 两组术中情况比较 两组术中低血压、恶心呕吐和使用血管活性药事件发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4：

表4 两组患者发生不良反应及使用血管活性药

情况比较[n(%)]

组别实验组对照组例数3030不良反应低血压恶心呕吐15(50.0)8(26.7)14(46.7)10(33.3)使用血管活性药物11(36.7)11(36.7)产术前，并与应用乳酸林格氏液的产妇进行了对比。结果显示，与T0、T1比较，虽然实验组、对照组产妇T2、T3的心率明显升高，MAP明显降低降低，但两组产妇各时间点的心率和MAP比较差异无统计学意义，说明术前输注钠钾镁钙葡萄糖注射液，在维持产妇循环稳定上与传统晶体液乳酸林格氏液能达到相同的效果。同时本研究发现，两组患者术中低血压、恶心呕吐和使用血管活性药发生率比较差异无统计学意义，说明钠钾镁钙葡萄糖注射液用于GDM产妇术前，不会增加不良反应发生率和血管活性药物的使用。虽然实验组产妇T3、T4的血糖值均高于T0且高于对照组同时间点，但在安全范围内；实验组产妇各时间点血乳酸水平比较差异无统计学意义，且实验组产妇T3、T4的血乳酸水平明显低于对照组，说明钠钾镁钙葡萄糖注射液不会引起产妇乳酸蓄积。

综上所述，GDM产妇术前输注钠钾镁钙葡萄糖注射液不仅可以满足产妇术前扩容的需要，有利于避免术中发生仰卧位低血压和恶心呕吐，同时能小幅度提高产妇血糖水平，且对血乳酸水平的影响小，更符合围手术期产妇生理需求。【参考文献】

[1] 姜积华.妊娠期糖尿病的血糖控制及护理研究进展[J].糖

尿病天地，2019，16（8）：294.

陈诗鸿.妊娠期糖尿病治疗中的共识和争议[J].医[2]庄向华，

学与哲学，2018，39(2B)：14-17.

张少凤，王子莲.美国糖尿病学会2019年“妊娠期[3]陈海天，

糖尿病诊疗指南”介绍（二）[J].中华围产医学杂志，2019，22（4）：225-226.

苟文丽，林仲秋，等.妇产科学[M].第8版.北京：人民[4]谢幸，

卫生出版社，2013：75.

3 讨论

GDM作为一种特殊类型的糖尿病，其发病机制主要是由于孕期胎盘分泌的抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等，使孕妇对胰岛素的敏感性下降，从而导致胰岛素的分泌量相应增加，对于胰岛素分泌受限的孕妇，会发展成GDM。而术前常规禁食水加大了产妇术中发生低血糖的风险。妊娠合并糖尿病指南（2014）指出，应为孕产妇提供足够的葡萄糖，以满足其基础代谢需要和应激状态下的能量消耗，对于血糖低于5.7mmol/L的产妇，在产程或剖宫产术中以125ml/h的速度输注5%的含糖液体，可不用配伍胰岛素，体现了剖宫产术中产妇输注含糖液体的重要性。但在临床上，大量输入含乳酸盐的液体可能引起高乳酸血症，而剖宫产产妇术前需要大量液体扩容以抵抗麻醉及子宫压迫下腔静脉导致的回心血量不足，因此限制了乳酸林格氏液的应用。

钠钾镁钙葡萄糖注射液是含1%葡萄糖的林格氏液，其离子成分接近于人体血液，而且用醋酸代替了乳酸，相比于乳酸林格氏液更能满足临床应用的需求

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[6]

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[4]

。本研

究将10ml/kg钠钾镁钙葡萄糖注射液用于GDM产妇剖宫

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承 德 医 学 院 学 报JOURNAL OF CHENGDE MEDICAL COLLEGEVol.37 No.1 2020[5]中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学

分会妊娠合并糖尿病协作组.妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)[J].中国妇产科杂志，2014，49(8)：561-568.[6]谢峰，王凤美，周齐，等.孕妇产时相关因素对新生儿血糖

的影响[J].北京医学，2004，26(4)：247-249.

[7]周晓筠，黄军.剖宫产术前输注醋酸钠钾镁钙葡萄糖注射

液对新生儿血气、血糖、乳酸及电解质的影响[J].中国药业，2014，23（21）：10-12.

[8]卢莉萍，徐学森，宋婷婷，等.欣母沛联合钠钾镁钙葡萄糖

注射液在高危剖宫产术中的应用[J].社区医学杂志，2012，10（24）：33-34.

（收稿日期：2019-08-27）

冠脉慢性完全闭塞病变闭塞支数对心肌功能及心室重构的影响

魏恒争

（郑州市第一人民医院，河南郑州 450000）

【摘要】目的:探讨不同冠脉支数慢性完全闭塞病变（CTO）对心肌功能、心室重构的影响。方法：选择我院收治的124例CTO患者为研究对象，根据其闭塞支数分为单支闭塞组（n=77）、双支闭塞组（n=25）和多支闭塞组（n=22），对比三组心肌功能[心肌肌钙蛋白I（cTnI）、N-端脑钠肽前体（NT-proBNP）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）]和心室重构指标[左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左心射血分数（LVEF）]。结果：cTnI、NT-proBNP、CK和CK-MB水平：多支闭塞组＞双支闭塞组＞单支闭塞组（P＜0.05）；LVEDD、LVESD：多支闭塞组＞双支闭塞组＞单支闭塞组（P＜0.05），LVEF：多支闭塞组＜双支闭塞组＜单支闭塞组（P＜0.05）。结论：CTO患者心肌功能、心室重构与CTO闭塞支数具有关联性，闭塞支数越多，CTO患者心肌功能越差、心室重构越严重。【关键词】 冠脉慢性完全闭塞病变（CTO）；闭塞支数；心肌功能；心室重构

【中图分类号】 R543.3 　　　　 【文献标识码】 A　　　　【文章编号】 1004-6879（2020）01-0015-04

EFFECTS OF OCCLUSION COUNTS OF CHRONIC CORONARY TOTAL OCCLUSION LESIONS ON

MYOCARDIAL FUNCTION AND VENTRICULAR REMODELING

WEI Heng-zheng

(Zhengzhou First People's Hospital, Henan Zhengzhou 45000, China)

Objective: To explore the effects of chronic total occlusion lesions (CTO) with different coronary artery 【ABSTRACT】

counts on myocardial function and ventricular remodeling. Methods: 124 CTO patients were divided into single occlusion group (n=77), double occlusion group (n=25) and multiple occlusion group (n=22) according to occlusion counts. The myocardial function indexes [cardiac troponin I (cTnI), N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP), creatine kinase (CK), creatine kinase isoenzyme (CK-MB)] and ventricular remodeling indexes [left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD), left ventricular end-systolic diameter (LVESD), left ventricular ejection fraction (LVEF)] of patients in 3 groups were compared. Results: The level of cTnI, NT-proBNP, CK, CK-MB, LVEDD and LVESD showed that multiple occlusion group＞double occlusion group＞single occlusion group (P＜0.05). The LVEF showed that multiple occlusion group＜double occlusion group＜single occlusion group (P＜0.05). Conclusions: The myocardial function and ventricular remodeling in CTO patients are associated with CTO occlusion counts. The more occlusion counts, the worse myocardial function and the more serious ventricular remodeling in CTO patients.

Chronic coronary total occlusion lesions (CTO); Occlusion counts; Myocardial function; Ventricular remodeling【KEY WORDS】

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