B型脑钠肽在心力衰竭诊疗中的应用价值
目的 观察心力衰竭患者血浆B型脑钠肽(BNP)水平的动态变化情况,探讨其在心力衰竭诊疗中的临床应用价值。方法 选择泰兴市第三人民医院内科住院的30例心力衰竭患者作为观察组,30例健康人群作为对照组。所选患者在入院当天和发病后第3天、第20天收集血浆样本测定BNP含量。结果 患者入院当天血浆BNP水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);发病第3天达高峰,与入院当天比较差异有统计学意义(P<0.01),随后逐渐下降,第20天已明显下降,与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 动态监测血浆BNP对患者病情进行评估,是诊断心力衰竭和判断病情变化的比较敏感的指标,有助于指导临床治疗和评定预后,值得在临床推广使用。
标签:心力衰竭;脑钠肽;临床应用
心力衰竭是是各种心血管疾病的危重阶段,是内科极为严重的临床常见综合征。及时判断病情并给予临床处理,有助于提高抢救成功率,改善患者预后,提高生存质量。泰兴市第三人民医院检验科通过动态观察心力衰竭患者血浆B型脑钠肽(BNP)水平的变化情况,探讨其浓度的变化在心力衰竭诊断、治疗及预防中的临床意义。现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 选择2014年2月至2014年10月期间泰兴市第三人民医院收住入院的30例心力衰竭患者作为观察组,其中男18例,女12例; 年龄41~81岁,平均(60.9±5.1)岁。其中心功能I级患者15例,Ⅱ级患者8例,Ⅲ级患者6例,Ⅳ级别患者1例。均已排除慢性肾功能不全、急性心肌梗死、心脏瓣膜病、肺梗死、肝硬化、原发性醛固酮增多症、甲状腺功能亢进、脑血管意外、肿瘤等可引起BNP轻度升高的患者。选择30例同期体检健康者作为对照组,其中男19例,女11例;年龄39~80岁,平均(59.8±5.2)岁。
1.2 检测方法 观察组患者分别在入院当天、治疗第3天、治疗第20天,和对照组抽取肘静脉血2ml,放入EDTA抗凝管中,采用化学发光法测定BNP。所用仪器和试剂均为SIEMEND公司,并且均有经验的检验师严格按照操作要求和说明进行。正常值为 0-100pg/ml。
1.3统计学处理 采用SPSS14.0统计学软件进行统计学分析,均数比较采用t检验或者单因素方差分析,P<0.05 ,显示差异有统计学意义。
2结果
30例观察组发病当天BNP(115.21±36.71)pg/ml与30例对照组 BNP(58.43±26.35)pg/ml比较,差异有统计学意义(P<0.05);发病第3天BNP水平达到高峰BNP(188.46±36.19)pg/ml,与入院当天比较,差异有统计学意义(P
<0.01);第20天BNP 已明显下降,与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。同时随着心功能分级增加,BNP检测水平也不断增加, 与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
当心力衰竭发生时,左心室舒张末压和左心室收缩末压升高,心肌细胞受到牵拉刺激诱导BNP的合成和分泌,血浆BNP浓度随着心力衰竭的严重程度明显增高,血浆BNP浓度能较好的反映心力衰竭 患者心功能水平,对于心力衰竭患者诊断及病情评 估具有重要的临床价值[1、2]。 研究证实血清B型脑钠肽(BNP)是由32个氨基酸所构成 的一种心室分泌内分泌激素,其在利尿、利钠、扩张血管、降压等方面具有重要作用[3],通過与肾素-血管紧张素-醛固酮系统的 拮抗作用,来控制体液和电解质的动态平衡[4]。曾有研究指出,BNP会对心肌梗死、心力衰竭等疾病发生、发展及治疗预后产生一定程度的影响[3]。
本研究结果显示心力衰竭患者BNP水平于入院当天较正常对照组增高(P<0.05),入院第3天达到高峰(P<0.01),后逐渐下降,第20天接近正常水平(P>0.05),且BNP水平的变化与心衰的高峰期及病程的发展一致,这与霍美凤[3]研究发现的结果一致。另外,患者的心功能分级级别越高,其BNP的检测水平也就越高。有研究者也跟踪了一部分患者出院后的预后情况,发现发病时BNP的测定值越高,其死亡率越高,预后越差。若治疗有效,则BNP值会下降;反之,如若治疗后BNP 下降不明显,则患者的再入院率和死亡率会大大增加。这提示动态监测心衰患者的血浆BNP水平,可以帮助了解治疗疗效及预后。随着临床上对BNP研究的深入,BNP对于心功能不全、心肌梗死、急性冠脉综合征、心房纤颤及心内外相关手术管理等心血管疾病的诊断、治疗、病情的监测和预后判断方面的作用受到更多的重视。
因此,动态监测血浆BNP对患者病情进行评估,是诊断心力衰竭和判断病情变化的比较敏感的指标,有助于指导临床治疗和评定预后,值得在临床推广使用。
参考文献
【1】郭晋平,耿涛,苑伟,等.心肌肌钙蛋白I在急性肺栓塞症的临床应用及与炎症因子相关性研究[J].中国医刊,2011,46(11):
52-53.
【2】Mohammed AA,Januzzi JL Jr.Natriuretie peptides in the diagnosis and management of acute heart failure[J].Heart Fail Clin,2009, 5(4):489-500.
【3】陈永华,赖子孝,邓军丽,等.慢性阻塞性肺疾病稳定期合并 Ⅱ型呼吸衰竭患者进行长期无创正压通气治疗的观察[J].临床内科杂志,2013,30(3):208-209.
【4】霍美凤.B型脑钠肽、高敏C反应蛋白与心力衰竭的相关性探讨[J].国际检验医学杂志,2012,33(24):3045-3046.
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