超声心动图诊断右冠状动脉左室漏1例

国喱｜霾暖猫２０１２年２月第１Ｏ卷第４期　・病例报告・２５１　下降、大汗淋漓等症状。因此，用药前要备齐常用的急救药品及设　质患者，对任何细微变化都要引起注意，更应警惕出现过敏性休　备，应向病人询问是否有吡唑酮类或巴比妥类药物过敏史，有过敏　史者应避免使用本品，过敏性体质者亦应慎用。应用本品后医护人　克。一旦出现过敏性休克，应立即停用此药并就地抢救。该患者发　病时在医院，随即给予抢救，故而脱险。所以，应用本品后应在医　院观察至少２ｈ，防止意外情况发生。　员应密切观察病人的病情变化及药品的不良反应，特别是过敏性体　超声心动图诊断右冠状动脉左室漏１例　崔梅花　（吉林省延吉市延边大学福祉医院电诊科，吉林延边１３３０００）　【关键词】超声心动图；诊断；右冠状动脉左室漏　中图分类号：Ｒ５４１．４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）０４－０２５１－０１　１一般资料　患者男性，３９岁。阵发性胸痛、气短６年，加重４个月。查体：　性心血管畸形，占先天性心脏病的０．２％～０．４％…。冠状动脉瘘系胎　儿心血管系统发育过程中，心肌窦状间隙未退化而持续存在所致。　心界增大，心前区舒张期喷射样杂音。心电图示：窦性心律，心肌缺　血。胸部片示：普大型心脏增大。彩色多普勒超声心动图：左心增　本病大多数引流入右心系统，引流人左心系统者不足１Ｏ％。冠状动　脉漏的临床表现取决于引流部位、瘘管的大小及有无合并其他畸　大，左室内径７９ｍｍ，左房内径４２ｍｍ。胸骨旁左室长轴及心底大动脉　短轴切面均可见右冠状动脉明显增宽约２０ｍ，沿右室外侧壁迂曲下行　至房室沟处进入左室，开口于二尖瓣后叶瓣环处，瘘口内径约９ｍｍ．。　彩色多普勒显示二尖瓣后叶瓣环舒张期五彩镶嵌的血流束。脉冲多　普勒示漏口处舒张期高速频谱，最高流速达４．１ｍ／ｓ。左冠状动脉宽为　３．０ｍｍ。二尖瓣探及少一中量反流。三尖瓣探及中量反流。主动脉瓣　探及少量反流。超声诊断：先天性心脏病右冠状动脉左室漏，二尖瓣　反（少一中量）三尖瓣反流（中量），主动脉瓣反流（少量）。手　术后诊断：右冠状动脉左室漏。　２讨论　形。ｌ９岁以前出现症状约２０％，２Ｏ岁以后６８％出现症状，中年患者　大多数出现症状，特征性症状为典型或不典型心绞痛。本病例为中　年患者，以阵发性胸痛、气短而就诊。超声心动图示右冠状动脉畸　形引流入左室。超声心动图冠状动脉漏有较高的确诊价值，可显示　冠状动脉漏的近端起源、行程、远端的引流部位以及冠状动脉和引　流人心腔内的血流性质。因此，超声心动图诊断冠状动脉漏为无创　伤又可靠的方法　］。　参考文献　【１】周永昌，郭万学．超声医学【Ｍ］．北京：科学技术文献出版社，２００６：　２３５．２３７．　冠状动脉漏是指冠状动脉与心腔或大血管之间存在异常交通，　血液从冠状动脉经瘘管分流到有关心腔和血管。本病属少见的先天　［２］刘延玲，熊鉴然．临床超声心动图学【Ｍ】．北京：科学出版社，２０００：　２９３．　恶性脑膜瘤１例报道　刘　辉　（铁岭市中医医院，辽宁铁岭１１２０００）　【摘要】脑膜瘤是颅内最常见非胶质原发性肿瘤，　约占颅内肿瘤１５％．绝大多数为良性，肿瘤生长缓慢。间变性（恶性）脑膜瘤少见。　【关键词】脑膜瘤；侵袭性生长；磁共振成像　中图分类号：Ｒ７３９．４５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）０４－０２５１－０２　１病例资料　患者男性，７０岁，患者半年前无明显诱因出现语言表达欠流利，　记忆力下降，呈进行性加重趋势，未在意。近半个月出现走路不稳，　近大脑皮质下见小斑片状长Ｔ　信号影，ＦＬＡＩＲ呈高信号。诊断：左侧　中颅窝占位性病变，恶性可能性大。　手术经过：全麻成功，仰卧位，头偏向右侧，标记左侧扩大翼　近ｌ周右手活动不灵，偶有手抖，持续半分钟后自行缓解。现为求进　一点人路切口，常规消毒铺巾，沿标记切开皮肤、皮下，颞肌筋膜　下分离，颞肌翻向外侧，钻孑Ｌ５枚，成游离骨瓣取下，脑压高，悬　吊硬膜后放射状剪开硬膜，肿瘤为红色，质地韧，血管丰富，与　凸面硬膜粘连。取部分肿瘤送速冻病理，回报：恶性肿瘤。肿瘤　基底位于中颅窝底、蝶骨嵴、海绵窦侧壁、颞骨岩部的硬膜，与　脑组织有分界线，沿肿瘤与其基底硬膜间分离，可见大量血管进　入肿瘤，电凝后切断此类血管，分块切成肿瘤。切除完毕，电凝　步诊治来我院。　ＭＲ平扫＋增强；左侧中颅窝底见大片状长Ｔ卜长Ｔ：信号影，主　病灶以左侧颞极为主，与邻近脑实质分界不清，邻近脑组织内见大片　状水肿带，增强后病灶明显强化。相邻脑膜强化明显。病灶区域邻近　脑组织肿胀明显，脑沟、脑裂消失，左侧侧脑室明显受压变形，并向　对侧移位，视交叉及部分垂体组织、左侧颈内动脉海绵窦段及左侧大　脑脚底均有不同程度受压、受侵，中线结构向右侧明显移位，右颞叶　烧灼肿瘤基底部硬膜，止血后术野创面铺速即纱，冲洗无出血，