某院2017年住院患者白蛋白临床使用专项点评情况分析

临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical

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某院2017年住院患者白蛋白临床使用专项点评情况分析

陶 赟，殷秋忆

（江苏省常熟市第二人民医院药剂科，江苏 苏州 215500）

【摘要】目的 对我院2017年住院患者人血白蛋白注射液使用情况进行点评，促进临床合理应用。方法 2017年每月抽取20份人血白蛋白注射液使用病历进行回顾性分析，对用药合理性进行专项点评。结果 240份病历中，不合理使用人血白蛋白注射液29例，占12.08%。结论 某院人血白蛋白注射液临床使用仍存在不合理情况，需继续加强宣教干预，促进合理应用。

【关键词】白蛋白；专项点评

【中图分类号】R95 【文献标识码】A 人血白蛋白的药理作用主要是维持血浆胶体渗透压、增加血容量、营养供给等，是临床常用的血液制品。但由于白蛋白价格昂贵，临床不合理使用人血白蛋白注射液增加病人的经济负担，浪费医疗资源。为规范我院人血白蛋白注射液的合理使用，我院每月对住院患者人血白蛋白注射液使用情况开展专项点评，现就我院2017年住院患者人血白蛋白注射液临床使用点评结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年1月～12月，每月由信息处随机抽取20份使用人血白蛋白注射液的住院患者病历号进行专项点评，共计点评240份病历。

1.2 点评依据《处方管理办法》（卫生部令第53号）、《血液制品临床应用指导原则（征求意见稿）》（卫生部医政司）、《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）[1]、《北京市医疗机构处方专项点评指南（试行）》[2]、《医疗机构药事管理规定》（卫医政发[2011]11号）、《中华人民共和国药典临床用药须知-化学药和生物制品卷》（2010年版）、美国大学医院联合会（UHC）《人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶液使用指南》[3]、药品说明书等。

2 点评结果

2.1 人血白蛋白注射液临床使用情况

2017年我院住院患者人血白蛋白注射液临床使用涉及

9种类型疾病，使用例数最多的为颅脑系统疾病，共58例，占总例数的24.17%。其次为肿瘤疾病，共计53例，占总例数的22.08%，详见表1。

表1 不同类型疾病人血白蛋白注射液使用情况

疾病类别病例数占总病例数比例

颅脑系统疾病

5824.17%肿瘤5322.08%呼吸系统疾病3112.92%外伤骨折2410.00%肝硬化2410.00%消化系统疾病218.75%心血管系统疾病

125.00%其他104.17%肾病72.92%

合计

240

【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.26.175.02

2.2 用药前血清白蛋白浓度分布情况

我院检验科血清白蛋白浓度正常参考范围为40.0～55.0 g/L。2017年使用人血白蛋白注射液的患者用药前血清白蛋白浓度主要其中在30～40 g/L，仍有10.42%的患者在用药前血清白蛋白浓度＞40 g/L，有2.92%的患者使用人血白蛋白注射液前并未检测血清白蛋白浓度。详见表2。

表2 人血白蛋白注射液使用前血清白蛋白浓度分布情况

用药前血清白蛋白浓度

病例数构成比≤2052.08%＞20～308435.00%＞30～4011949.58%＞402510.42%未检测72.92%合计

240

100.00%

3 讨 论

临床上使用人血白蛋白的重要参考标准是ALB浓度。根据UHC指南，人血白蛋白仅用于血清白蛋白极低的危重患者（＜15 g/L），若血清白蛋白浓度在15～20 g/L的患者病情危重也可以考虑使用。根据其他文献[4]并结合我院实际，认为ALB浓度≤35 g/L合理。此次点评定义不合理标准为：1.用药前未检测ALB浓度；2.不符合人血白蛋白注射液适应证或用药前ALB浓度＞35 g/L。

在点评中，有7份病例在输注人血白蛋白注射液前未检测血清白蛋白浓度，无法界定该类患者使用人血白蛋白注射液的适应性与必要性，因而血清白蛋白的检测对于适应证的判断是必须的。

结合人血白蛋白注射液说明书及UHC指南，人血白蛋白注射液的适应证如下：失血、创伤及烧伤等引起的休克；脑水肿及大脑损伤所致的颅压升高；防治低蛋白血症；肝硬化或肾病引起的水肿或腹水；成人呼吸窘迫综合征；新生儿高胆红素血症；烧伤和血液透析病人的辅助治疗；新生儿高胆红素血症。我院人血白蛋白注射液使用的适应证主要为颅脑外伤所致颅内压升高、脑水肿、低蛋白血症、肝硬化腹水，使用较合理，但仍然存在适应证不适宜情况。某病例诊断为“右上肺腺癌T1bM0N0，Ia1期”，ALB浓度45.1 g/L。肿瘤患者营养不良更大可能是由于能量消耗增加，其营养支持应选择肿瘤专用肠内或肠外营养制剂[4]，而非选择人血白蛋白作为营养制剂。且该患者ALB浓度正常，无人血白蛋白注射液输注适应证。因而在临床使用人血白蛋白时应严格其输注指征。

（下转 178 页）

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2019年第6卷第26期2019Vol.6No.26

萎缩较难恢复[3]。

1.5 皮肤过敏反应

皮肤过敏反应多表现为荨麻疹、红斑等，严重者可发生过敏性休克，但较为少见。部分患者会发生下肢凹陷性水肿，有少数男性患者会发生包皮水肿。有报道2例患者服用喹诺酮类药物后发生强皮肤反应。

1.6 光反应毒性有患者服用喹诺酮类药物后，受光照后皮肤出现红斑，并可发展为大疱疹。研究表现8位氟取代的药物光毒性最强，8位甲氧基取代的药物光毒性最弱。洛美沙星、司帕沙星、氟罗沙星等药物均具有较强的光毒性。对于皮肤敏感、有过敏史的患者应嘱其若发生疑似光毒性的反应尽快就医。

1.7 肝、肾毒性毒性喹诺酮类药物多数以原型经肾排出，少量药物在肝脏代谢或随粪便排出，故肝、肾毒性较少见。但也有患者服用喹诺酮类药物后发生严重后果，有报道有患者使用氧氟沙星后出现少尿。肝毒性大多患者表现为一过性的肝功能生化指标异常，停药处理后很快恢复。

1.8 其他有报道称乳酸环丙沙星会导致肠道菌群紊乱，表现为便秘、腹泻；氟哌酸会引发口腔溃疡等。

胞壁的作用，发挥更强杀菌作用[4]。与磺胺嘧啶合用，可增强杀灭抗绿脓杆菌、金葡萄球菌的作用。

与利福平合用可导致喹诺酮类药物抗菌作用降低。与氯霉素、红霉素合用可使不良反应加重。

2.2 其它药物与茶碱、咖啡因、华法林等合用可抑制合用药物的代谢。与非甾体类抗炎药合用对癫痫患者可增大诱发癫痫的几率。与H2受体拮抗剂合用可导致喹诺酮类药物毒性增强[5]。与多价金属阳离子合用可使抗菌作用消失。

喹诺酮类药物可诱发包括胃肠道反应在内的多种不良反应，但严重不良反应较少见。临床使用应熟悉其禁忌和应谨慎使用的人群，与其它药物合用时需明确是否有相互作用。

参考文献

[1] [2] [3] [4] [5]

陈晓玲,陈晓东.氟罗沙星引起神经系统不良反应[J].药物不良反应杂志,2015,5(1):41.

张 燕,伍 卫,王景峰,等.司帕沙星致尖端扭转型室速,心室颤动1例[J].中华心血管杂志,2016,29(7):583.

曲 芬,姜素椿.喹诺酮类药物的软骨毒性[J]. 中国临床药物杂志,2015,7(6):316.

曹丽荣,冯建文,王 军.简述喹诺酮类药物不良反应及药物相互作用[J].中华医药杂志,2015,5(1):465.

王 丽,朱 珊,刘彩虹.喹诺酮药物不良反应108例分析及合理应用[J].实用诊断与治疗杂志,2016,20(1): 44.

2 药物相互作用

2.1 其它抗菌药

与氨基糖苷类合用可产生协同作用，对于大肠杆菌引发的感染效果倍增。与β-内酰胺类药物合用可利用其破坏细

本文编辑：李 豆

（上接 175页 ）

根据北京市医疗机构处方专项点评指南中血液制品处方点评指南，人血白蛋白注射液对于以下人群禁用：1.急性肺水肿患者；2.对白蛋白有严重过敏者；3.高血压患者，急性心脏病者、正常血容量及高血容量的心力衰竭患者；4.严重贫血患者；5.肾功能不全者。一病例诊断为“急性左心衰；冠状动脉粥样硬化性心脏病；陈旧性心肌梗死”，ALB浓度39.8 g/L。该患者为急性左心衰患者，人血白蛋白的使用会提高血浆胶体渗透压，液体从组织间隙进入血管，从而增加有效循环血容量[5]。对于急性左心衰这类高血容量的心力衰竭患者，人血白蛋白的使用会增加其心脏负荷，因而该类人群为人血白蛋白使用的禁忌人群。且本例患者无低蛋白血症，使用人血白蛋白注射液不适宜。因而在人血白蛋白的临床使用中也需关注其禁忌人群，保证安全合理用药。

严格把握用药指征，对于药师而言，也应该加强学习，提高技能，并加强与临床的沟通，共同制定我院人血白蛋白的使用规范，完善评估标准，促进临床合理安全用药。

参考文献

[1] [2] [3]

中华人民共和国卫生部.医院处方点评管理规范（试行）[S].卫医管发[2010].

中华人民共和国卫生部.北京市医疗机构处方点评指南 [S].卫医管发[2012].

The University Hospital Consortium.Adaptedfrom UHCGuidelines for the Use of Albumin, Nonprotein Colloid,and Crystalloid Solutions[S]. 2000-05-01.[4] [5]

左橙子,原海燕,徐 萍,等.某三甲医院老年患者人血白蛋白使用评价及分析[J].中国药物应用与监测,2015,12(1):36-39.张 婷,吴 慧,卞海林,等.人血白蛋白临床应用医嘱点评标准于模式探讨[J].药学与临床研究,2016,24(1):69-72.

4 小 结

综合2017年人血白蛋白注射液点评情况，我院仍存在人血白蛋白不合理使用情况。医师应加强学习相关知识，

本文编辑：吴 卫