儿童急性肠系膜淋巴结炎60例临床分析

医学理论与实践２０１０年第２３卷第９期ＪＭｅｄＴｈｅｏｒ＆ＰｒａｃＶｏ１．２３，Ｎｏ．９，Ｓｅｐ　２０１０　１０８５　层后于切口中间切开脂肪层３．０ｃｍ达筋膜层，余下的脂肪层　口的愈合。　向两侧撕拉至切口全长［　。（２）切口缝合方法：仔细检查及　结扎皮下出血点，生理盐水冲洗切口，将脂肪层清理干净。　常规乙醇棉球消毒切口皮肤，观察组即用３－０可吸收线进行　本研究对肥胖患者的腹壁横切口采用脂肪层自然对合，　皮肤采用可吸收线埋缝拆线的方法，结果表明，不缝合脂肪　层切口也能自然愈合，与缝合脂肪层的对照组比较，还具有　缝合时间短、切口甲级愈合率高的优点。其依据为：（１）下腹　横切口张力小，腹壁的重力作用可使伤口自然紧密地对　合［　。（２）皮肤的可吸收线埋缝也能将脂肪层自然拉拢对　合。（３）脂肪层的自然对合，有利于解剖复位及血运恢复［５］，　皮肤埋缝，切口两端点皮肤外打结。对照组即用１号丝线间　断缝合脂肪层５～６针，皮肤缝合同观察组。　１．３术后处理两组术后切口加压包扎，压纱袋６ｈ，术后第　１天挤压切口上、下两侧，将积聚于脂肪层中的液体挤出，术　后６～７ｄ拆线［ｚＩ。　１．４观察指标观察两组切口缝合时间和愈合情况。切口　愈合评价标准［。］：甲级愈合：切口愈合优良，无不良反应。乙　级愈合：切口愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、积液等，但无　克服了缝合造成的对合错位、血运障碍以及缝线的异物刺激　造成的愈合不良。（４）切口缝合时间短，暴露时间少，有种于　切口愈合。（５）可吸收线无抗原性、致热性，用于皮肤缝合超　过７ｄ可能引起局部刺激反应或不适，故于皮肤埋缝后６～７ｄ　疤痕呈蜈蚣样有伪足的现象。　综上所述，肥胖患者腹壁横切口脂肪层自然对合法是一　种行之有效的方法，作为改进的缝合技术更有利于患者，值　无任何不良反应，且克服了以往皮肤外缝所致的手术　化脓。丙级愈合：切口化脓。统计学分析应用ＣＡＳＩＯ－１８０Ｐ　拆线，统计程序，计量资料用均数土标准差　士ｓ）表示，采用ｔ检　验，计数资料采用　检验，Ｐ（Ｏ．０５为差异有统计学意义。　２结果　２．１两组切口缝合时间　观察组（３．２士０．４５）ｍｉｌｌ，对照组　（５．Ｏ－４－０．５５）ｍｉｎ，观察组短于对照组，两组比较差异有统计　学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。　得临床应用推广。　参考文献　２．２两纽切口愈合情况观察组甲级愈合１４９例；乙级愈　１郑艳洁，毕温哲．腹壁横切口脂肪层自然对合法１８０例临床观察　［Ｊ］．实用诊断与治疗杂志，２００８，２２（５）：３８７．　２陈国玉，吴文溪，主编．外科学（Ｍ３．北京：科学出版社，２００２．　１４２．　合１例，为拆线后切口渗液；无丙级愈合；甲级愈合率为　９９．３３　。对照组甲级愈合１２１例；乙级愈合２８例，其中拆　线后皮下硬结２６例，切口渗液２例；丙级愈合１例；甲级愈　合率８ｏ．６７　。两组甲级愈合率比较观察组高于对照组，差　异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。　３讨论　３中国医科大学．局部解剖学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９７９．　１０３．　４李历红，杨红梅．横切口剖宫产脂肪层自然对合法４ｏ例分析（Ｊ］．　中国实用妇科与产科杂志，２００１，１７（６）：３２２．　由于皮下组织层的血管分布较少［３３，而传统的皮下脂肪　５刘莉，陈钢，胡金蓉．横切口脂肪层自然对合４００例临床分析［Ｊ］．　遵义医学院学报，２００４，２７（１）：５０－５１．　收稿日期２０１０—０４—１５　层的常规缝合使血液循环本来不丰富的脂肪组织发生缺血、　坏死，肥胖者皮下脂肪层厚，缝合时捆扎的脂肪多，缺血坏死　也加重，继而发生液化、无菌性炎症，形成切口周围组织增生　（编辑骥珂）　硬结。另外，缝合可发生对合错位、异物反应等都会影响切　儿童急性肠系膜淋巴结炎６Ｏ例临床分析　袁文华　山东铝业公司医院儿科，山东省淄博市２５５０００　摘要　目的：探讨急性肠系膜淋巴结炎的病因、临床特点、诊断和治疗。方法：对６ｏ例急性肠系膜淋巴结炎进行回顾　性分析。结果：上呼吸道及肠道感染均可引起肠系膜淋巴结炎，且临床表现多样，腹部彩超可明确诊断。结论：肠系　膜淋巴结炎具有其临床特点，掌握本病的发病规律，做好诊断及鉴别诊断，经过正确处理，预后较好。　关键词儿童肠系膜淋巴结炎　中图分类号：Ｒ５７２．３文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２０１０）０９—１０８５—０２　急性肠系膜淋巴结炎多见于７岁以下的，＇ｂＪＤ，多属病毒　感染，常在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于胃肠道　炎症之后。典型症状为发热、腹痛、呕吐，有时伴腹泻及便　秘，腹痛可在任何部位，但以右下腹多见，需与阑尾炎鉴别。　１临床资料　（５６．７　），７～１４岁１６例（２６．７　），最小１８个月，最大１４　岁，平均７．８岁。发病时间：１～３月份９例（１５％），４～６月　份２８例（４６．７　），７～９月份８例（１３．３　），１０～１２月份ｌ５　例（２５　），发病到就诊的时间１ｄ～２年不等。　１．２临床表现６Ｏ例患儿中均有不同程度的腹痛，腹痛部　１．１一般资料本组６Ｏ例中，男３７例（６１．７　），女２３例　位：脐周痛３１例（５１．７　），上腹痛８例（１３．３％），左下腹痛２　例（３．３　），右下腹痛ｌ９例（３１．７　）。腹痛性质：间歇性隐　（３８．３　）；年龄≤３岁１Ｏ例（１６．７％），３～７岁３４例　医学理论与实践２０１０年第２３卷第９期ＪＭｅｄＴｈｅ．ｏｒ＆ＰｒａｃＶｏ１．２３，Ｎｏ．９，Ｓｅｐ　２０１０　痛１２例（２０　），痉挛性疼痛４３例（７１．７　），剧烈绞痛５例　的时间、性质和部位，查体不能合作，因此肠系膜淋巴结炎是　（８．３　），腹痛多为阵发性发作，多表现为隐痛或痉挛性疼　４，ＪＬ时期易被忽视的急腹症，常误诊为急性阑尾炎、胃肠炎　痛，每次疼痛持续３￣１５ｍｉｎ左右，每日发作３～１０次不等，　等。随着影像技术的提高，肠系膜淋巴结炎的确诊率也得到　间歇期患儿表现如常。除腹痛外，还伴有其他症状，同时伴　提高。肠系膜淋巴结炎多见于７岁以下的４＇，ＪＬ，全年均可发　随发热的３３例（５５　），呕吐２９例（４８．３　），腹泻２８例　病，由于４，，ＪＬ免疫功能活跃，当细菌或病毒感染后，其毒素等　（４６．７　），咳嗽３２例（５３．３　），咽痛２６例（４３．３　）。体格　随淋巴管进入局部淋巴结，激发机体免疫反应，引起淋巴结　检查：咽部充血４８例（８０　），扁桃体充血肿大１５例（２５％），　肿大，又因小儿肠系膜淋巴结十分丰富，回肠末端及回盲部　脐周压痛３１例（５１．７　），脐周合并右下腹压痛９例（１５　），　尤甚，小肠内容物因回盲瓣的作用在回肠末端停留，故肠内　右下腹压痛ｌＯ例（１６．７　），上腹部压痛８例（１３．３　），左下　细菌病毒及其毒素易在此部位吸收进入回盲部淋巴结，而引　腹压痛２例（３．３％），全腹压痛２例（３．３　）。　起淋巴结炎［１］　儿童急性肠系膜淋巴结炎目前尚无统一诊　１．３　实验室检查６Ｏ例患儿腹部彩超均有不同程度的淋巴　断标准，笔者根据其临床特点，总结如下：患儿大多在上呼吸　结肿大，大多位于右下腹及脐周，呈低回声，表面光滑、完整，　道感染或肠道感染中并发，临床有发热、腹痛、呕吐等表现，　皮、髓质分界清楚，孤立存在，无融合。其中最大２４ｍｍＸ　腹痛以右下腹痛常见，呈阵发性、痉挛性痛，反跳痛及腹肌紧　ｌｌｍｍ，最小为９ｍｍＸ４ｍｍ。５例患儿合并腹腔积液，液性暗　张少见，腹痛部位不固定，可随体位改变而变化，患儿在上呼　区￣２１ｒａｍ。６０例患儿均行血常规检查，白细胞数增高２１　吸道感染或肠道感染中出现高热、腹痛者应考虑到并发急性　例，最高可达２５．６×１０。／Ｌ。３例降低，其中１例白细胞低至　肠系膜淋巴结炎的可能，及早行腹部彩超检查可明确诊断。　２．２×１Ｏ。／Ｌ，３６例正常。其中有６例支原体抗体阳性。ｌ６　急性肠系膜淋巴结炎腹部彩超主要表现为：右侧腹腔探及多　例大便常规检查均正常。１７例胸片检查提示支气管炎。　发淋巴结肿大，内部血供丰富，肿大淋巴结呈椭圆形，以低回　２结果　声为主，皮髓质分界清，淋巴结孤立存在或成簇存在，彼此无　６Ｏ例患儿均给与阿奇霉素或（和）头孢哌酮抗感染、利巴　融合现象，其长径与短径之比＞２。急性阑尾炎超声检查为　韦林抗病毒（白细胞低者未用），辅以对症治疗，配中成药，如　阑尾增粗，肿胀的阑尾壁上血流丰富。此外，诊断为急性肠　黄芩片等以清热解毒，腹痛严重者给予山莨菪碱，呕吐者给　系膜淋巴结炎尚除外肠蠕动亢进、肠蛔虫症及其他引起腹痛　予静滴西咪替丁，并补液维持水电平衡等综合治疗，腹痛大　的原因。　多１～３ｄ内消失，２例腹痛持续时间最长约５ｄ，治疗后复查　白细胞均恢复至正常。１３例于治疗７ｄ内复查腹部彩超提示　参考文献　肠系膜淋巴结数目减少或明显缩小，住院３～１０ｄ，均痊愈　１胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学ＣＭ３．第７版．北京：人民卫生　出院。　出版社，２００２．１３６２．　３讨论　收稿日期２０１０—０３—１１　腹痛是儿科常见的临床症状，因４＂，ＪＬ不能正确描述腹痛　（编辑凌风）　胶囊微量法Ｍ　Ｃ一尿素呼吸试验检测　儿童幽门螺杆菌感染及临床意义　康晓军河南省巩义市人民医院４５１２００　关键词腹痛儿童幽门螺杆菌　中图分类￣＇：Ｒ７２２．１９文献标识码：Ｂ文章编号：ｌＯＯｌ一７５８５（２０１０）０９—１０８６－０２　我科于１９９９年４月－－２００１年１２月对反复慢性腹痛患　前２周内无服药史。将受试者分为２～５岁、６－－１０岁、１１～　儿采用胶囊微量法　Ｃ．尿素呼吸试验（“Ｃ－Ｕｇｒ）进行幽门螺　１５岁３个年龄段，对不同年龄腹痛组与对照组Ｈｐ阳性结果　杆菌（Ｈｐ）检测。检测儿童Ｈｐ感染情况，同时与相应年龄无　进行比较，并将同组间不同年龄段Ｈｐ阳性例数进行比较。　上消化道症状的儿童作比较，以评价此方法对儿童Ｈｐ感染　ｉ．２方法胶囊微量法，“Ｃ－ＵＢＴ，受检者在早晨空腹６ｈ　诊断的临床价值，现报告如下。　后，口服“Ｃ＿尿素胶囊ｌ粒（含１￣ｃｉ３７ｋＢｑ）以２０ｍｌ温水送服，　１资料与方法　嘱受试者通过吹气导管向加有１　ｍｌ氢氧化酶胺甲醇液Ｉｒａｌ，　１．１一般资料将２１６例有不明原因的慢性腹痛患儿作为　无水乙醇、１％酚酞１滴的闪烁瓶内液体徐徐吹气（约３　腹痛组，男９４例，女１２２例，年龄２～１５岁，均有上腹部或脐　ａｒｉｎ），将５　ｍｌ闪烁液加入，摇匀，将此闪烁液置液体闪烁记　周隐痛史，疼痛无固定规律，疼痛时间为３个月～３年；腹痛　数仪（由深圳养和生物科技有限公司生产ＹＨ一１０１型），记数　不伴呕吐腹泻，驱虫药治疗无效，腹部Ｂ超无异常。同时将　２￣５ｍｉｎ，得出每分钟记数经淬灭校正后得出样品每分钟衰　６４例年龄相应、无上消化道症状的儿童作对照组，两组检测　变数；结果评价：＞２００个／ｍｉｎ为阳性。