度洛西汀与西酞普兰治疗伴有躯体症状抑郁症的对照研究

摘要】目的 探讨度洛西汀与西酞普兰治疗伴有躯体症状抑郁症的疗效的差异。方法 将70例患者随机分为两组，分别用度洛西汀与西酞普兰进行为期8周的治疗，用HAMD评定疗效，TESS评定不良反应。结果 度洛西汀组与西酞普兰组的有效率分别为82.86%和48.57%， 两者比较差异有显著性( P<0.05)。结论 度洛西汀治疗伴有躯体症状的抑郁症疗效优于西酞普兰。 【关键词】度洛西汀 西酞普兰 抑郁症 躯体症状

度洛西汀(SNRI)是一种新型的高效、平衡的5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂， 治疗抑郁症安全有效，Barkin等报道[1] 度洛西汀治疗伴躯体症状的抑郁症其疗效亦较为肯定。

西酞普兰(SSRIs)，对阻滞5-HT再摄取的选择性较强，对其它神经递质及其受体的影响较小，不影响认知和精神运动性行为，是目前临床应用较多的抗抑郁药，疗效确切，副作用小。

临床中有许多抑郁症患者伴有躯体症状，躯体症状与情绪症状相互影响，加大了治疗难度。本研究通过度洛西汀肠溶胶囊(欣百达)与西酞普兰片(喜普妙)治疗伴躯体症状的抑郁症患者进行对照比较，以评价两类药物对此类患者的临床疗效和安全性。

1 资料和方法

1.1入组标准：为2011年1月至2011年10月本院门诊及住院诊断抑郁症患者；均符合中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)抑郁症的诊断标准，抑郁量表17项版本(HAMD)≥17分，躯体症状≥4项；入组前1周内未服用抗抑郁药；年龄18～60岁，性别不限。符合排除标准：伴有严重躯体疾病；双相障碍；伴惊恐发作广泛性焦虑症恐惧症；有严重的自杀企图和行为；哺乳和妊娠妇女；有精神活性物质滥用或依赖。符合上述标准的患者共70例，患者和家属知情同意，随机分为度洛西汀组和西酞普兰组。度洛西汀组35例，男17例，女18例，平均年龄(37.1±16.6)岁，平均病程(20.2±8.0)个月，HAMD评分(28.38±4.32)分。西酞普兰组35例，男 18例，女17例，平均年龄(38.5±17.1)岁，平均病程(18.5±9.3)个月，HAMD评分(28.62±4.46)分。两组在年龄、性别、病程、治疗前HAMD评分总分方面均无显著性差异(P>0.05)。两组入组时血常规、尿常规、心电图、脑电图、肝功能、生化、甲状腺功能检查无异常。

1.2方法 进行开放性对照治疗，观察8周。度洛西汀组用度洛西汀肠溶胶囊(每粒60mg，礼来公司生产)，早餐后顿服。西酞普兰组(每片20mg，西安杨森公司生产)每日20mg，早餐后顿服，视情况2周内加至40mg/d。度洛西汀治疗组剂量为60mg/天，西酞普兰治疗组剂量为20-40mg/天，均治疗8周，有睡眠障碍者加氯硝西泮1—2mg，睡前口服，多数在2—3周内停服，禁用其他精神科药物，不允许任何形式的心理治疗及干预。

1.3临床疗效评定指标：在初始及治疗第1、2、4、8周分别进行评估，采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD，17项版本) 来评定疗效，副反应量表(TESS) 评定副反应。按HAMD减分率评定疗效，治疗后HAMD量表总分≤7分为痊愈，与初始相比，HAMD-17的减分率≥50%为有效，<50%为无效。治疗前后检查血常规、尿常规、肝功能和心电图等。

1.4统计学方法 资料在SPSS13.0进行t检验及χ2检验。 2 结果

2.1两组在治疗过程中HAMD评分比较 治疗前两组HAMD评分比较无统计学差异，治疗后两组在第1周末时评分与疗前相比均明显下降，与治疗前比较均有显著差异(P<0.05)，治疗后两组在第4、8周末时HAMD评分有显著差异(P<0.001)，见表1。

表1 两组HAMD量表评分比较 (x-±s)

注：经t检验，各组与治疗前比较☆P<0.05，度洛西汀和西酞普兰减分值比较*P<0.001

结果提示：治疗后各周各组HAMD量表总分与治疗前比较，差异均具有显著性(P<0.05)，在以躯体症状为主的抑郁症患者中，度洛西汀和西酞普兰均在第1周即产生疗效，起效较快。在第4周和第8周末度洛西汀组HAMD减分幅度明显高于西酞普兰组，差异具有显著性(P<0.001)，提示度洛西汀对以躯体症状为主的抑郁症患者的疗效要比西酞普兰好。 2.2临床疗效评定结果

经过8周的治疗，在以躯体症状为主的抑郁症患者中，度洛西汀组痊愈17例(48.57%)，有效29例(82.86%);西酞普兰组痊愈9例(25.71%)，有效17例(48.57%)，两组间比较差异均有显著性(χ2分别为4.63，6.91，P<0.001)。 2.3副反应评定结果

根据TESS评定，度洛西汀治疗组出现不良反应12例（34.29%），主要不良反应是头晕5例，恶心5例，嗜睡2例，症状均较轻；西酞普兰组不良反应13例（37.14%），恶心6例，头晕4例，嗜睡3例。不良反应均出现在治疗早期，未经特殊处理逐渐恢复。两组比较其差异无显著性(P>0.05)。 3 讨论

本研究结果表明，对于以躯体症状为主的抑郁症患者度洛西汀的疗效要优于西酞普兰。这种结果可能与两种药物的不同作用机制有关。度洛西汀对5-HT和NE再摄取具有很强的抑制作用，有相关研究[2]显示度洛西汀对脑组织血浆中5-HT和NE有高度亲和力，能显著增加脑组织中5-HT和NE水平，还可以调节神经介质形成过程中的变化，从而更加有效地治疗抑郁有关的躯体症状，治疗疼痛效果比选择性5-HT回收抑制剂(SSRIs)好，该效应与抗抑郁无关[3]。临床上抑郁障碍和慢性疼痛常常并存，慢性疼痛常常引发抑郁障碍，抑郁障碍也常可表现为以疼痛为主的躯体症状[4]。有资料显示，34％～66％的抑郁障碍患者伴有慢性疼痛，严重影响患者生存质量[5]。度洛西汀镇痛作用较强，并独立于其抗抑郁作用[6,7]。在安全性方面，度洛西汀的副作用较小，与西酞普兰相比差异无显著性，主要为恶心、头晕、嗜睡等，与国外的文献报道一致[8]。因此，度洛西汀对于伴有躯体症状的抑郁症效果较好，是一种起效快速且疗效确切安全有效、不良反应少的新型抗抑郁药。

参 考 文 献

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