个体化全程健康教育模式在糖尿病患者护理中的作用

NursJChinPLA()　Jul018,3513y2

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个体化全程健康教育模式在糖尿病患者护理中的作用

段荣华,徐晓燕,郁红,王娟,朱思颖,陈凤玲

()上海交通大学医学院附属第九人民医院内分泌科,上海201900

【摘要】　目的　探讨个体化全程健康教育模式在糖尿病患者护理中的作用。方法　便利抽样选取上海交通大学医学院附属

观察组患者实施个体化全程健康教育模式。评价并比较两组患者出院时48名患者。对照组患者实施传统的健康教育模式,

护理服务满意度及糖尿病相关知识掌握情况,以及干预前及干预后3个月、糖化血红蛋白及不良事件发6个月后患者的血糖、。干预后生率。结果　干预前,两组患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白比较,差异均无统计学意义(均P>0.05));差异均有统计学意义(且干预后观察组患者的糖尿病空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白均较干预P<0.05或P<0.01)。结论　个体化全程健康教育模式可有效提高患者的满意度,前显著降低(均P<0.增强患者对糖尿病相关知识和技能01的掌握,并改善患者病情,降低出院后低血糖和糖尿病自护行为不良的发生率,可在临床护理中推广应用。:/doi10.3969.issn.1008-9993.2018.13.008j【关键词】　个体化;健康教育;糖尿病;血糖;护理

【中图分类号】　R()472.58　　【文献标识码】　A　　【文章编号】　1008-9993201813-0033-04

第九人民医院内分泌科2根据入院时间先后分为对照组和观察组,每组各016年8月至2017年3月收治的96例糖尿病患者,

观察组患者的服务满意度和糖尿病相关知识的掌握良好率高于对照组,空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白低于对照组,

,,,,,DUANRonhuaXUXiaoanYUHonWANGJuanZHUSiinCHENFenlinDeartmentofEn-gygyggg(p

,’,docrinoloNinthPeolesHositalAffiliatedtoShanhaiJiaoTonniversitchoolofMedicinegyppggUyS【A】　Obstractbective　Toinvestiatetheeffectofindividualizedwhole-coursehealtheducationmodelinthegj

,nursinareofdiabeticpatients.Methods　Bonveniencesamlinethod96casesofdiabetesinthede-gcycpgm)Shanhai201999,Chinag

:,:CorresondinuthorCHENFenlinE-mailhdflchen@163.compgaggp

AlicationofIndividualizedWhole-CourseHealthEducationModelinNursinareofDiabetesppgC

artmentofendocrinoloetweenAuust2016toMarch2017wereselectedanddividedintocontrolpgybg

,roundobservationgrouccordinothetimeofadmissionwith48casesineachgrou.Thecontrolgpapagtproueceivedroutinehealtheducationandobservationgrouasaliedwithindividualizedwhole-coursegprpwpptientswithdiabetes-relatedknowledeandsatisfactionofnursinervicewerecomaredandanalzed.Theggspy

,,bloodglucoselcoslatedhemolobinandadverseeventswerecomaredbetweenthetwogrousaftergyygpp),rous(allP>0.05.Afterinterventionthediabetes-relatedknowledeandpatientsatisfactioninobser-gpg

,,vationgroueresinificantliherthanthatofcontrolgrouwhilethefastinloodglucose2hourspwgyhgpgbbloodglucoseandglcoslatedhemolobinofdiabeticpatientsweresinificantlowerafterinterventionyyggyl

()’allP<0.01.Conclusions　Individualwhole-coursehealtheducationcaneffectivelimrovethepatientsyphealtheducationonthebasisofroutinehealtheducation.Thecorrelationbetweenthetwogrousofpa-p

,3monthsand6monthsoffollow-u.Results　Beforeinterventiontherewasnostatisticalsinificanceofpg

,thefastinloodglucose2hourspostrandialbloodglucoseandglcoslatedhemolobinbetweentwogbpyygostrandialbloodglucoseandglcoslatedhemolobininobservationgrouerelowerthanthatofcon-ppyygpw

,,trolrouP<0.05orP<0.01).Inobservationgrouthefastinloodglucose2hourspostrandialgp(pgbp,’,’satisfactionenhancethepatientsdiabetes-relatedknowledeandskillsandimrovethepatientssm-gpyp

,tomsreducetheincidenceofadverseevents.Itisworthofclinicalromotion.p

【K;;;;eords】　individualizationhealtheducationdiabetesbloodglucosenursingyw

[():]NursJChinPLA,2018,351333-36

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()解放军护理杂志　2018年7月,3513

　　糖尿病是由遗传和环境等因素共同作用而引起的以血糖含量增高为特征、代谢性紊乱为主要表现

1]

,的临床综合征[其已成为21世纪世界范围内的一

()采用集体讲授结合一对一讲授和发放糖尿病健2

康知识小册子的教育方式进行知识健康教育,包括糖尿病基本知识、药物、饮食、运动、血糖监测、预防)潜在并发症。(针对胰岛素注射使用患者,告知胰3岛素注射重要的注意事项:勿遗漏注射胰岛素、每次注射后及时更换针头、注射部位进行大轮换和小轮、换、注射后针头停留>5s注射胰岛素前进行混匀、()每星期五下午1结43:30举行健康教育知识讲座,合患者的病情、文化程度等有针对性进行健康教育,注射前进行常规皮肤消毒、勿隔着衣物注射药物等。

种流行病,也是继肿瘤、心血管疾病之后的第三大严

]1-2

。健康教育作为糖尿病治疗实施手重慢性疾病[

段之一,是糖尿病管理的基础,可有效控制病情,提

3-4]

。然而,高患者的生活质量,减少医疗开支[传统

的健康教育模式方式存在众多问题,单向的知识灌输,往往不考虑患者的需求和个体化差异,在改变患者或家属知识结构、态度及行为上不能起到应有的

效果[5]

育,从而有助于糖尿病的治疗和预后。如何更合理、更完善地实施,糖是糖尿病健康

尿病健康教

教育的重点[

6-8

]在糖尿病健康教育中的作用。本研究探讨,现报告如下个体化全程。健康教育　对象与方法

.1　研究对象　便利抽样选取上海交通大学医学

院附属第九人民医院内分泌科3月收治的96例糖尿病患者2,0根据入院时间先后16年年8月至2017分为对照组和观察组,每组各1999年世界卫生组织规定4的8名。所有患者均符合糖尿病的相关诊断

和分型标准[9

]确;年龄>1,被确诊为糖尿病随访时间。纳入标准:诊断明

正常;有一定8岁,学习能力;知≥情6个月;神志清楚,思维并愿意合作。排除标准:伴有其他严重心脑血管疾病者;重要脏器严重功能障碍者;理解和认知功能障碍或不愿参与本次研究者。其中观察组中,男0岁,平均(26例,女岁,病程22例,年龄为1~135平~

(8.4±2.352平)均年.27;(对照组中男±2.24)25例,女年4~,平均病程为82岁,(岁,病28年,

均年龄程3例,为别及病程一般资85料.33,±.0经27±3.统9)计年.4分。5析两组患者的年龄)1~1无明显差异(P、性7

>

批准.05

),,患者及其家属对本研究具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会知情同意并签署同意书。

.2　健康教育方法　对照组实施传统的健康教育

模式[

5]

施个体。化观察组在传统的健康教育模式的基础上实的全程健康教育。与其他个体化模式不同,本实验所用个体化模式更加注重对患者的全程教育及督导,主要包括住院期间、出院时和出院后的全过程。其模式如下。

别.2、.学历1　住院期间、对糖尿病　的(1

认)评估患者基本情况识、饮食控制、经济:年龄状况、等性。

【【收稿日期【基金项目】】　　2国家自然科学基金项目018-01-03　　【修回日期(81】6　72007138-0)5-19【作者简介通信作者】】　段荣华,本科,5　主管护师,从事糖尿病护理工作陈凤玲,E-mail:p

hdflchen@163.com使患者对自身疾病有一定认识,并耐心解答患者疑问。(患者的反馈5)的在个体化全程健康教育模式中。通过让患者填写问卷,了解,他特别注重们对健康教育内容的掌握情况,对每个患者存在的不足进行个体强化健康教育,直到患者良好掌握。(注重家庭成员的协同参与,鼓励家庭成员(尤其是配6)特别偶/儿女等同住人员)积极参与并协助糖尿病患者的全程化管理和督促。(体化全程健康教育模式7)中将心理干预。在院期间与,疏针导对引患入者个的逆反和消极心态,采用一对一心理疏导,结合家庭成员的支持,使患者发挥自己的主动性,激发其参与治疗的积极性。(好的实施个体化的健康教育8)通过借助现代化沟。对于日常可流利使用通工具以期更手机通信软件的患者,给予安装相应软件、添加相应公众号或给予糖尿病相关知识推送,让患者主动反复学习糖尿病相关知识。

测试量表.2.2　出院时(的糖尿病知识进行测评diabet　esk(1

)n采用密西根中文版糖尿病知识ow,le并针dge对tes患t,者DK[4]

对患者测T试)结果的薄弱环节加强指导和进一步教育,以确保出院时不同患者均掌握糖尿病相关知识。(意事项及血糖监测的重要性及方法2)再。(次告知行为,指导患者实行自我管理。(外协同参与患者的糖尿病管理。4)告知家庭成员院3)强院调外遵注医咨询和教育指导.2.3　出院后　,(询问患者院1

)由护士利用电话回访进行跟踪外出现自我监测或用药过程中的疑问,并电话告知解决方案,同时进行加强教育。(病病友俱乐部活动2)结合患者的需求和特点,介绍糖尿病相关,健定期举行糖尿康教育知识及鼓励交流院外自我治疗中中出现的问题,组织有奖问答等各种环节加强相关知识记忆。(乐部活动病友分享,指导患者学习简单健身操等3)开展。俱院制定的.3　效果评价《患者对护理服务满意度调查分析表　(1)患者护理服务满意度:采用我》对患者的护理满意度进行调查,分为非常满意、满意及不满意。满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×1111183011解放军护理杂志

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,该量testDKT)检测患者糖尿病知识掌握情况,表共23分。总分>20分为良好;15~20分为一般;

[]4

)患者糖尿病知识掌握情况:采用密西根100%。(2

中文版糖尿病知识测试量表(diabetesknowledeg<15分为差。糖尿病知识掌握良好率=良好例数/总例数×1患者血糖:患者出院后电话随00%。(3)访3个月、餐后2h血糖6个月门诊复查空腹血糖、)。(和糖化血红蛋白(患者自护行为不良HbA1c4)及次数:采用调查问卷形式填写随访病程中出现的具体自护行为不良事件及次数。病程中糖尿病患者/血糖值≤3.其他患者自9mmolL即认定为低血糖;护行为不良主要为不规律的服用/停用药物,不规范的胰岛素注射如注射胰岛素前未进行混匀、注射前未进行皮肤消毒操作、注射部位是否进行过轮换,每次注射后是否更换针头,注射后发生针尖漏液的情况及引起的皮下硬结、疼痛、出血或瘀伤、感染等。1.4　统计学处理　应用SPSS22.0软件进行统计学分析,计量资料以x行t检验;计数资料s表示,■±

2　结果

2.1　两组患者护理服务满意度及糖尿病知识掌握良

好率的比较　结果表明,观察组患者的护理服务满意度和糖尿病相关知识的掌握良好率均高于对照组患者,差,)。见表1。异具有统计学意义(P<0.05P<0.01

表1　两组患者服务满意度及]糖尿病知识掌握良好率的比较[n(%)

组别对照组观察组χ

P2

例数4848

护理服务满意度()4083.3

()4797.9<0.056.01

糖尿病知识的掌握良好率

()3572.9

()4695.8<0.019.56

干2.2　两组患者相关血糖指标的比较　结果表明,

预后3个月、观察组较对照组的空腹血糖、6个月,)。此外,干预后3个月和6个月,观察组P<0.01

患者的空腹血糖、餐后2h血糖和HbA1c较干预前

)。见表2。均显著降低(均P<0.01餐后2h血糖和H均bA1c的差异均有统计学意义(

P<0.01表示差异有统计学意义。

2

采用例数和百分率表示,行χ检验;以P<0.05或

/·L-1,表2　干预前后两组患者相关血糖指标的比较(mmolxs)■±ρB

组　别)对照组(n=46)观察组(n=48

干预前

空腹血糖

餐后2h血糖

HbAlc

空腹血糖7.1±1.232.70

a6.5±0.91

干预后3个月餐后2h血糖9.8±1.126.31

a8.4±1.03

10.5±2.2517.8±1.0810.2±1.1710.6±2.3717.9±1.14

0.21

0.44

>0.05

>0.05

9.9±1.241.26>0.05

7.0±0.724.42

HbAlc

干预后6个月餐后2h血糖

空腹血糖

a6.8±0.72

ta6.3±0.81

9.0±0.9412.4±1.038.5±1.7612.77

19.31

6.71

HbAlc

a6a8.7±0.82.6±0.85

P<0.01<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

:与同组干预前比较,　　　aP<0.01

2.3　两组患者出院后低血糖以及自护行为不良发生率的比较　观察组患者低血糖发生率及自护行为)。见表3。0.05

不良发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<

10]

。通过向患者提供改变行为和生活预治疗的手段[

方式所必需的知识、技术和服务等,使患者在长期的

]4,11

。传统健康病程中具备有效的控制病情的能力[

教育的目标是以护理目标为基础,容易导致教育内容及形式的呆板、形式化,缺乏针对性;健康教育多流于形式或只进行了简单出院指导,从而使健康教育未能达到系统、全面、持续、个体化的教育目

]4-5

。由于患者缺乏系统、的[完善的糖尿病相关知]12-13

。个性化全程健康教育则是在动态、的发生[连

]表3　两组患者低血糖及自护行为不良发生率的比较[n(%)

组别对照组观察组χ

P2

例数4648

低血糖例数()48.7

()00<0.054.36

其他不良事件例数

()715.2

()12.1<0.055.20

识,自我管理行为较差,导致血糖波动和各种并发症续、个性化地评估患者的健康需求后,给予患者具体化和有针对性的健康教育知识指导,满足患者的教3.1　个体化全程健康教育有助于提高护理服务满

意度及患者糖尿病知识掌握水平　在本研究中,我服务的满意度,这与在健康教育中各种形式的互动反馈和自我认同感有关。此外,通过对患者进行个

]5,14-15

。育需要[

3　讨论

糖尿病是由于多种原因引起的慢性代谢性疾病,如果病情得不到有效的控制,会产生多系统和器(官的严重并发症。作为糖尿病治疗“五驾马车”即健康教育、饮食控制、运动治疗、药物治疗、血糖监测)中必不可少的一部分,健康教育其本质是一种干

们发现个体化全程健康教育显著提高了患者对护理

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()解放军护理杂志　2018年7月,3513

体化的全程糖尿病健康教育,患者对糖尿病相关知识技能的掌握水平也显著提高。不同于传统的单向和呆板的教育形式,本研究中个体化全程健康教育更加注重每个患者的内心需求,结合患者的教育水平、家庭参与、心理疏导及反馈,并进行问卷效果评估,从而达到切实可行地激励患者主动掌握糖尿病相关知识的目的。

3.2　个体化全程健康教育有助于改善糖尿病患者血糖水平　在临床效果方面,我们发现个体化全程健康教育模式能够显著改善患者的长期疗效。在干4　小结

综上所述,个体化全程健康教育模式在糖尿病的治疗和护理中发挥着重要的价值,不仅可以提高服务满意度、降低不良事件发生率,且可良好地控制患者血糖水平,值得在临床中广泛推广和应用。

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预后随访3个月、血糖和6个月时间点,观察组患者的空腹血糖、餐后2hHbAlc的下降水平明显优于对照组及其干预前。其原因可能为:个体化全程健康模式可提高患者糖尿病知识的掌握率,提高患者对非药物治疗重要性的认识,从而有助于院外日常饮食控制,并使其在运动及药物方面更加自律。

既往也有报道[15-18]

的依从性、自我管理,个能体力化和的心理教疏育导可,能从提而高改患善者

患者的病情。

.3　个体化全程健康教育有助于降低糖尿病患者

出院后低血糖及自护行为不良发生率我们发现,对照组患者有4例出现过心慌　在本实验中、出冷汗的症状,自测血糖均小于所致胰岛素使用相对过3量.9所,其原因均为不规律饮食致;而观察组患者无低血糖出现,这与个体反复健康教育中告知规律饮食、运动、药物治疗密切相关。此外,对照组患者中其他不良事件发生率显著高于观察组,主要表现在7例:

例患者反复同一部位注射至皮下硬结,注射不当致皮肤损伤,1例胰岛素进行常规消毒1例不规律服2例曾多次注射胰岛素前未进行混匀,用口服药,,而观察组患者中1例多次注射前未仅有1例多次注射后才更换针头。这些不良事件均为相关知识技能储备不足和缺乏个体化指导的表现,反映了个体化糖尿病健康教育的重要性。

.4　个体化全程健康教育有助于提高糖尿病患者的长期疗效　在本实验中我们发现随着时间病程的增加,对照组患者血糖控制较差,提示其自控能力逐渐降低,而观察组血糖控制虽有一定减低,但仍处于良好的水平。这一结果表明院外跟踪随访结合个性化的院内外健康教育在长期糖尿病控制中的重要性。此外,本研究中对照组的不良反应事件(低血糖)均发生在3~6月的长期病程中,而观察组无低血糖不良事件发生。这一结果与观察组患者得到个性化的长期电话健康教育和跟踪随访有关。以上表明实施个性化的全程健康教育对患者的长期疗效具有很大应用价值。

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:陈晓英)

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