。提高治疗耐受力,增加住院愉悦感”3.3 大多数肿瘤病人和家属对研发肿瘤防治游戏有较大的期望 期望研发肿瘤防治科普游戏的有78人(,具有较大的期望。肿瘤病人和家属主要期85.7%)
、望设计的科普游戏内容主要为居家康复指导(100.0%)
、肿瘤筛查指导(放化疗副反应预防(89.7%)60.2%)
等,期望游戏类型主要为益智小游戏(和角色71.8%)
。本研究中,扮演游戏(55.1%)4名不期望研发肿瘤
防治游戏的病人住院期间都没有玩游戏的习惯,但都
,认为该游戏的开发“具有一定价值和意义”但是担心
“肿瘤防治游戏没有趣味,或者太过沉迷,影响治疗或
。由此可见,照护”针对肿瘤病人和家属研发的肿瘤防治科普游戏具有较好的市场前景,但存在一定的技术难点。3.4 基于受众心理访谈有利于了解游戏受众本位的需求,确定游戏研发策略 传播学视域下的研究表明:适应受众需求特点,从传播者本位向受众本位转换以进行科普传播形式和产品形态方面的创新,已成为必
7]
。从访谈中得知,然趋势[肿瘤病人和家属“在医院期
间由于可以随时询问医护人员,对住院时的康复指导
,不是很担心”对居家康复指导更为感兴趣。肿瘤病人
“的家属由于亲人生病,对肿瘤更为恐惧,更加迫切地
。肿瘤化疗病人期望以想要知道如何早期进行筛查”
肿瘤细胞、白细胞、血小板等为原型,设计一款类似“消
“,消乐”的游戏,帮助杀死癌细胞”增强战胜肿瘤的信
念和快感。肿瘤病人的家属期望能够在“治疗前期或
者病人病情稳定进入康复期时,能够通过角色扮演游
,戏,来模拟和提升照护病人的技能”期望“游戏简单、
,一学就会,有趣味”肿瘤防治知识的插入“显得不生。说明基于受众心理的访谈有利于了解硬,形象生动”
肿瘤防治科普游戏的受众本位需求,有利于研究人员根据需求确定该游戏的研发设计策略。4 小结
游戏已经成为住院肿瘤病人和家属主要的娱乐方式之一,肿瘤病人和家属对研发肿瘤防治游戏具有较大的期望,期望以寓教于乐的方式获取健康教育信息。通过基于受众心理的调查和访谈有利于了解肿瘤防治科普游戏的受众本位需求,有利于研究人员确定游戏研发策略。
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()收稿日期:修回日期:20170306;20171101
(本文编辑崔晓芳)
参考文献:
活体肝移植术后患儿生长发育状况调查
Survefrowthanddevelomentstatusofchildrenafterlivinonorlivertranslantationyogpgdp
,Y,WLuYefenanananiggYgQ
(R,S)eniHositalShanhaiJiaotonniversitchoolofMedicinehanhai200127ChinajpggUySg
[摘要:目的]调查活体肝移植术后患儿生长发育状况。[方法]采用方便抽样法选取6例活体肝移植术后患儿进行调查,采集其身
、//高、体重、实验室数据等信息进行分析。[结果]患儿术前1d身高(总蛋白(及白蛋白65.89cm±3.56cm)42.5gL±10.3gL)
(//)(,//,//),(均低于术后个月差异均有统计学意义29.2gL±6.1gL166.86cm±3.17cm60.2gL±5.2gL40.8gL±3.9gLP<
),()。[]但患儿术后个月身高和体重均低于国内同龄常模结论活体肝移植术对肝病引起的生长发育障碍有一定的0.051P<0.05改善作用,但移植术后早期患儿的生长发育有待进一步提高。关键词:活体肝移植;生长发育;身高;体重;影响因素
陆晔峰,杨 艳,王 琦
:/()中图分类号:doiR473.72 文献标识码:B 10.3969.issn.1009-6493.2017.35.026 文章编号:1009-6493201735-4541-03j儿童肝移 随着肝移植领域外科技术的不断发展,植在手术技巧、麻醉管理、供肝获取与保存、免疫抑制
基金项目 上海交通大学护理学院“护理高原学科建设百人计划”项
。目,编号:Hl004xgyyj
作者简介 陆晔峰,主管护师,硕士研究生,单位:上海交通大200127,学医学院附属仁济医院;杨艳、王琦(通讯作者)单位:上海交通200127,大学医学院附属仁济医院。引用信息 陆晔峰,杨艳,王琦.活体肝移植术后患儿生长发育状况调
],,():查[护理研究J.2017313545414543.
以及术后并发症的处理等方面不断得到改善,已经成
为儿童终末期肝病、肝功能衰竭、遗传代谢性肝病及常规治疗手段无效的肝脏恶性肿瘤的最佳治疗手段。但是,很少有研究涉及活体肝移植(患儿的生长LDLT)
1]
,发育,而生长迟缓是肝病患儿最显著的特征及结局[
重建正常的生长发育机制是儿童肝移植术后有效康复
2]
。本研究旨在了解活体肝移植术后患儿的重要标志[
的生长发育情况,为下一步研究奠定基础。1 对象与方法
·4542·,CHINESENURSINGRESEARCH December2017Vol.31No.35
1.1 研究对象 选取2015年1月—10月在上海交通大学医学院附属仁济医院肝脏外科接受活体肝移植
,。的患儿6其中男3女26例,7例(56.1%)9例(43.9%)
纳入标准:①接受活体肝移植手术的患儿;②原发疾病为先天性胆道闭锁;③年龄小于1岁。1.2 方法 本研究采用回顾性分析方法查阅2015年
采集患儿术前1d及术后11月—10月的随访数据,
个月、体重等信息,采用专门的诊9个月、1年的身高、
室对患儿进行身高和体重数据的采集,诊室温度控制在2湿度控制在50℃~22℃,5%~65%。测量身高时采用平卧位;体重的测量采用电子秤,同样采用平卧
时间术前1d
例数6666
体重kg
位将患儿放置在托盘上。测量时由家长进行陪伴,让
患儿保持安静,尽量保证所采集数据的准确性。1.3 统计学方法 采用SPSS16.0对数据进行统计
)分析,计量资料采用均数±标准差(进行描述,采x±s用t检验进行分析,以P<0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 术前1d和术后1个月各指标比较 术前1d和术后1个月的身高、白蛋白以及总蛋白比较差异有统
,计学意义(且术后的测量值均高于术前。P<0.05)
见表1。
身高cm
总蛋白/Lg
白蛋白29.2±6.140.8±3.9-14.342<0.01/Lg
)表1 患儿术前1d与术后1个月各指标比较(n=66
术后1个月
7.31±1.117.28±1.010.448>0.05
65.89±3.5666.86±3.17-3.129<0.01
42.5±10.360.2±5.2-12.067<0.01
t值P体重与国内常模的比较 2.2 术后1个月患儿身高、
患儿平均月龄为(个月,故选择全国8月龄7.6±1.5)
]3
婴儿的平均身高及体重[作为本研究的参照。结果显示:患儿术后1个月身高、体重与国内常模比较,差异
)。见表2。有统计学意义(P<0.05
3]表2 术后1个月患儿身高、体重与国内常模[比较
表5 术后1个月与9个月患儿身高、体重比较
时间术后1个月术后9个月
例数6666
体重kg
身高cm
t值P10.34±1.35-10.16<0.01
7.28±1.0166.86±3.1776.63±4.95-7.889<0.01
项目常模患儿
例数
) 体重(k g男
女
身高(cm) 男
女69.6
t值P667.33±1.107.24±0.9566.76±3.4166.95±3.01-8.473<0.01
-7.496<0.01
-7.017<0.01
-5.366<0.01
9.058.4171.2
表6 术后9个月与术后1年患儿身高、体重比较时间术后9个月术后1年
例数6666
体重kg
cm
身高
10.34±1.3514.03±4.61-1.383>0.05
76.63±4.9580.87±4.44-5.216<0.01
月龄患儿术前1d与术后1个月体2.3 不同性别、
)重、身高变化比较(见表3、表4
表3 不同性别患儿术前1d与术后1个月体重、身高变化比较性别男女
例数3729
体重kg
身高cm
t值P-0.02±0.59-0.04±0.52
0.0800.936
1.45±2.260.60±2.671.3770.173
t值P表4 不同月龄患儿术前1d与术后1个月体重、身高变化比较时间6个月以下6个月以上
例数6666
体重 0.06±0.52-0.06±0.56
0.7730.442kg
身高1.25±1.980.88±2.680.5090.613cm
t值P)体重比较(见表5、表62.4 患儿术后不同时间身高、
3 讨论
3.1 活体肝移植手术前后患儿营养指标分析 本研究显示:患儿术前1d和术后1个月的身高、白蛋白以
;及总蛋白比较差异有统计学意义(体重差P<0.01)
。患儿术后1个月的体重异无统计学意义(P>0.05)
。随着年龄的增长,低于术前1d体重自然呈现增长趋
势,但本研究与常规情况存在差异,可能是由于某些影响因素影响导致了体重的不升反降。有研究指出:检测终末期肝病患儿的体成分存在一定困难,因为组织
]4
,间隙内的水分等会影响体成分检测[本研究也印证
了这一结论,术前患儿往往存在不同程度的腹腔积液,影响了体重测量的准确性,故而在临床实践中不能将体重作为患儿营养状况的唯一衡量指标。此外,患儿术前1d与术后1个月身高比较差异有统计学意义(P<
。有研究指出:身高是预测儿童肝移植术后营0.05)
护理研究2总第5017年12月第31卷第35期(95期)
]5
,养状况的最佳指标[结合本研究结果,说明身高不会
受到诸如腹腔积液等外源因素的影响,其或许比体重更加可靠。3.2 活体肝移植患儿的生长发育状况 本研究显示:活体肝移植患儿的身高、体重与全国常模比较差异有
,统计学意义(说明这一群体的生长发育情P<0.01)
况明显滞后于正常儿童。有研究显示:生长迟缓是儿
[]
童肝病病人最显著的特征及结局1,重建正常的生长
2]
。发育机制是患儿肝移植术后有效康复的重要标志[
肝移植术后大多数患儿的肝功能转为正常,其生长功能得以改善,然而一些基因型疾病(如Alaille综合征g
·4543·
本研究结果显示:肝移植患儿在术后9个月的身高、体
,重与术后1个月比较差异有统计学意义(P<0.05)
此外,术后1年和术后9个月身高比较差异有统计学
,意义(而体重比较差异无统计学意义(P<0.05)P>
),两个时间患儿的身高、体重都处在相应年龄的0.05
正常范围(身高6体重9个月标准:5.2cm~80.5cm,
;身高66.34k2.99k1岁标准:7.2cm~85.0g~1g
[]10),体重6.且处在正常区间的高cm,87k~14.0kgg
位。由此可见,肝移植术后患儿的生长补偿了移植前的生长劣势。有文献指出:肝移植后大多数患儿的生
]1
,长发育会有较大程度的提高[说明肝移植术不仅解
和囊胞性纤维症)患儿未必能恢复正常生长功能[
1]
本研究患儿的原发病为胆道闭锁而非基因型疾病,故。而重建正常的生长发育机制是可能的,需进一步研究明确。生长迟缓会妨碍移植术后患儿的总体生存质量,故而寻求提升生长发育速度的干预措施是有必要的,将来的研究可着眼于分析患儿生长发育迟缓的影响因素或敏感因素,并针对这些因素制定有效的护理干预措施,从而为改善患儿的生长发育奠定基础。此外,外接受肝移植患儿的生长发育速度2岁以内接受肝移植的患儿表现出了优[于1
]2岁以
许的情况下应尽早施行活体肝移植手术,故而在。另有研究报条件允
道:与正常儿童相比,肝移植患儿发生认知功能缺陷和
学习困难的可能性大大增加[6
]注身高、体重外,更应注重定期评估患儿的认知功能及,所以随访管理除了关
其他心理相关指标,从而全面、系统地保证患儿的长期高质量生存。
本研究结果还显示:男性患儿的身高变化幅度大于女性患儿;6个月以下患儿的身高变化幅度大于个月以上患儿。对于这一现象,可能是由于男性在生6长发育方面与女性相比具备一定的先天优势,接受肝移植手术后,肝功能得到了恢复,其生长发育的速度比女性更快;在整个婴儿6期,生长发育的速度较快,月以下的患儿可能比个月以上的患儿更具生6个长潜力.3,但这一结论还需进一步验证 。
生长发育的影响因素息不全,无法采 本研究是回顾性研究,
随访数据库信集更多的信息,故仅将性别、年龄两大因素纳入了统计分析,结果显示这两个因素均不是活体肝移植患儿生长发育的影响因素。有研究指出:一些患儿在肝移植前可能会存在喂养困难现象,而这个现象在术后变得更加明显,摄入不足引起的生长迟缓[并最终导致由于
1]
让患儿及照顾者都经受负性体验,喂养困难的不良,而影响到父母与患
经历会儿之间的关系及家庭功能[78]
作者的干预可能对喂养困难有正性促进作用,接受心理学家或社会工
[
9
]可见,扩大研究规模,通过大样本的调查研究找出生长。由此发育的影响因素非常必要,除了关注人口统计学资料外.4,更应全面关注患儿的生理 、心理、社会因素。活体肝移植术后患儿不同阶段生长发育状况
决了患儿肝脏本身的问题,同时也改善了患儿的生长4发育状况。 小结
本研究回顾分析了随访资料,描述了该群体术前术后的生长发育特点66例活体肝移植术后患儿的,研究证实该群体的生长发育比正常儿童滞后,但肝移植术后患儿生长发育会有较大程度的改善。将来的研究应扩大样本量进行长期随访,对影响患儿生长发育的影响因素进行分析,并进一步探索该群体患儿的生长发育机制。
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33
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