盐酸纳洛酮治疗脑梗塞疗效观察

第３４卷　第１期　２００９年２月　贵　阳　医　学　院　学报　ＪｏＵＲＮＡＬ　ｏＦ　ＧＵＩＹＡＮＧ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＣＯＬＬＥＧＥ　Ｖｏ１．３４　Ｎ０．１　２００９．２　盐酸纳洛酮治疗脑梗塞疗效观察　张　捷　（息烽县人民医院内科，贵州息烽５５１１００）　［关键词］脑梗塞；纳洛酮；体层摄影术，ｘ线计算机；盐酸纳洛酮　［中图分类号］Ｒ７４３．３３０．５　［文献标识码］Ｂ　脑梗塞发病率逐年上升，并且严重影响病人的　生活质量，在基层医院，目前还是以药物治疗为主，　近年来，有报道用纳洛酮治疗有效。２００５年１月　～２００７年１２月对３０例脑梗死患者采用盐酸纳洛　酮静脉滴注治疗，取得较好疗效。现将临床结果报　告如下　１资料及方法　１．１临床资料　６０例患者经头颅ＣＴ确诊为脑梗死，符合１９９５　年全国第四届脑血管疾病学会议通过的诊断标　准¨　。随机分两组：治疗组３０例，其中男２３例，女　７例；年龄５Ｏ～７９岁，平均６０岁；发病到就诊时间　１～１０　ｄ，平均５　ｄ；其中基底节区梗死１０例，额叶　梗死６例，枕叶梗死５例，小脑梗死４例，脑干梗死　５例。根据１９９５年全国第四次脑血管病学术会议　通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标　准，０～１５分为轻度，１６～３０分为中度，３１～４５分　为重度。治疗组：轻、中度分别为１７、ｌ３例；对照　组：轻、中度分别为１９、１１例。所选病例中一律排　除有重度昏迷及肝。肾功能不全患者。治疗组与对　照组的年龄、性别及神经功能缺损程度，经统计学　处理差异无显著性。　１．２治疗方法　患者入院即开始治疗。治疗组：生理盐水１００　ｍｌ加盐酸纳洛酮０．８　ｍｇ静滴，每日１次，疗程为　１４　ｄ。对照组：低分子右旋糖酐２５０　ｍｌ加复方丹参　注射液２０　ｍｌ静滴，每日１次，疗程为１４　ｄ。两组　患者均予脱水降颅内压减轻脑水肿及控制血压、抗　凝、清除氧自由基等综合性治疗。　１．３疗效评定标准及观察项目　根据１９９５年全国第四次脑血管病学术会议通　［文章编号］１０００－２７０７（２００９）０１－００８５－０２　过的“临床疗效评定的标准”，于治疗开始后５　ｄ及　治疗结束时进行评分。主要观察项目：语言流畅情　况、神志变化和肢体肌力。　１．４化验及辅助检查　两组患者治疗前后均查血、尿常规和肝功能、　血糖及心电图。　１．５统计学处理　采用　检验，Ｐ＜０．０５为差异有显著性。　２　结果　总有效为基体痊愈、显著进步与进步之和；无　效为无变化及恶化之和，两组疗效比较结果如表　１。治疗组有效率为９３．３％，对照组为７０％，二组　比较差异具有显著性（Ｐ＜０．０５）。　表１　治疗组与对照组有效率比较（ｎ）　Ｔａｂ．１　Ａ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　注：治疗组与对照组比较，Ｐ＜０．０５　３讨论　脑梗塞是脑动脉血流中断，局部脑组织发生缺　氧、缺血性坏死，而出现相应神经功能缺损的病征。　近来研究证明，在急性脑梗塞早期，血浆和脑脊液　中内啡肽浓度均升高，而内啡肽能降低缺血区的血　流量，随着时间的延长，组织水肿进行性加重，影响　神经元活动，加速缺血区组织形态改变；局部脑组　织血流中断后，大量内源性吗啡样物质、兴奋性氨　基酸毒性等，可造成和加重继发性脑缺血。同时，　８５　贵阳医学院学报　作为脑梗塞早期的应激反应，局部缺血区有大量中　性粒细胞聚集，机械性阻断微循环，加重脑组织缺　氧，而且中性粒细胞还可直接释放血管活性物质、　３４卷　洛酮的应用价值；纳洛酮在临床上几乎无不良反　应，偶可引起收缩压上升、记忆力下降，故心功能障　碍和高血压患者需慎用。本研究治疗组有效率为　９３．３％，通过治疗组和对照组的比较更进一步的证　实了纳洛酮在这方面的应用价值，治疗组在治疗前　后血尿常规、肝功能、血糖及心电图未发现有明显　改变，在近期内能明显改善患者的神志、语言及肢　体肌力等；目前认为，纳络酮是阻止迟发性神经元　过氧化物、蛋白水解酶等毒性物质，直接损伤脑组　织。８一内啡肽浓度升高可导致下列后果：抑制呼吸　循环功能，致使情绪行为异常，增加脑组织氧耗量，　抑制神经元兴奋，抑制躯体运动功能　’　。　盐酸纳洛酮是合成的阿片受体拈抗剂，它与阿　片受体的亲和力大于吗啡和脑啡肽，能竞争性地阻　断阿片样物质和内源性阿片肽所介导的毒性作用；　坏死、恢复受损伤神经元功能的特异药物，较早应　用纳洛酮治疗脑梗塞也是减轻病残程度、提高生活　质量关键所在　ｊ。　早期、持续、足量使用纳洛酮治疗时，阻断了内啡肽　对脑组织的病理作用，同时还有抗凝、降低血粘稠　度、增加缺血区的血流量的作用；且极易透过血脑　４参考文献　［１］黄峻，陆风翔．实用内科诊疗规范［Ｍ］．南京：江苏科技　出版社，２００３：８３８—８４１．　屏障，直接作用于脑细胞，抑制蛋白水解，稳定溶酶　体膜，抑制脂质过氧化，稳定细胞膜对Ｃａｈ的通透　性，改善脑细胞代谢，并有抑制兴奋性氨基酸的毒　性作用；同时盐酸纳洛酮还可以通过与阿片受体结　［２］车振勇．依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效观察［ｊ］．实　用临床医药杂志，２００７（７）：７７．　合竞争性地抑制３－内啡肽与阿片受体结合，从而　拮抗Ｂ一内啡肽所致的梗死周围缺血区脑血流减　少，提高脑组织供氧状态，改善细胞能量代谢，减轻　［３］季秋云．马司他丁治疗急性脑梗死的临床研究［Ｊ］．实　用临床医药杂志，２００７（１１）：６８—６９．　［４］张虹桥，章成国，罗韶辉．盐酸纳络酮治疗重症脑梗塞　患者的疗效观察［Ｊ］．临床神经病杂志，２０００（４）：２５．　［５］吴怀志，陈文笔，马勇．纳络酮治疗急性脑梗塞的临床　研究［Ｊ］．中国危重病急救医学，１９９７（１１）：６５３．　（２００８－０２—１４收稿，２００８－０４—３０修回）　脑组织水肿及脑灌注损害，消除Ｂ．内啡肽抑制儿　茶酚胺和前列腺素对血管的调节功能，改善微循　环　。本研究治疗组有效率为９３．３％，明显高于　对照组，差异显著（Ｐ＜０．０５），进一上步证实了纳　（上接第８４页）　效更佳。本组病例无一例发生并发症，如气压伤、　鼻黏膜损伤、心血管功能影响等，这与严格掌握适　应征、禁忌征及护理人员的精心护理有关。虽然　３　１　ｗｅｅｋｓ　ｇｅｓｔａｔｉｏｎ：ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒｅ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｃｌｉｎ—　ｉｅａｌ　ｔｒｉａｌ　ｊ　Ｊ　．Ａｒｃｈ　Ｄｉｓ　Ｃｈｉｌｄ　Ｆｅｔａｌ　Ｎｅｏｎａｔａｌ　Ｅｄ．２００４　（５）：３９４—３９８．　ＮＣＰＡＰ应用方便、费用低，避免了呼吸机相关的并　发症危险，但应注意ＮＣＰＡＰ对血流动力学的影响，　过高压力可引起肺的气压伤、局部皮肤坏死等。　［３］魏恩焕，陈奋湘，邓青林，等．经鼻气道正压通气治疗新　生儿呼吸衰竭临床研究［Ｊ］．实用诊断及治疗杂志，　２００７（１）：３—４．　［４］杨锡强，易著文．儿科学［Ｍ］．６版．北京：人民卫生出　版社，２００４：３１２—３１３．　４参考文献　１］Ｍｅｙｅｒ　Ｍ，Ｍｉｌｄｅｎｈａｌｌ　Ｌ，Ｗｏｎｇ　Ｍ．Ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｆｏｒ　ｉｎｆａｎｔｓ　ｗｅｉｇｈｉｎｇ　ｌｅｓｓ　ｔｈａｎ　１，０００　ｇｒａｍｓ　ｃａｒｅｄ　ｆｏｒ　ｗｉｔｈ　ａ　ｎａｓａｌ　ｃｏｎ—　［５］诸福素，胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学［Ｍ］．７　版．北京：人民卫生出版社，２００３：２５３１—２５３３．　［６］陈超．持续呼吸道正压通气在新生儿呼吸系统疾病中　的应用［Ｊ］．实用儿科临床杂志，２００７（２）：６６—６８．　［７］Ｓｈｅｒｋｅｒｄｅｍｉａｎ　Ｌ，Ｂｏｈｎ　Ｄ．Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｍｅｃｈｍｌｉ—　ｃａｌ　ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ『Ｊ＿．Ａｒｃｈ　Ｄｉｓ　Ｃｈｉｌｄ，１９９９（５）：４７５—４８０．　ｔｉｎｕｏｕｓ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ａｉｒｗａｙ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｂａｓｅｄ　ｓｔｒａｔｅ￣＂［Ｊ］．Ｊ　Ｐｅｄ—　ｉａｔｒｉｃ　ｃｈｉｌｄ　Ｈｅａｌｔｈ，２００４（１—２）：３８—４１．　［２］Ｓａｎｄｒｉ　Ｆ，Ａｎｃｏｒａ　Ｇ，Ｌａｎｚｏｎｉ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃ　ｎａｓａｌ　ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ａｉｗａｙｓ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｉｎ　ｎｅｗｂｏｒｒｎｓ　ｏｆ　２８—　（２００８－０８—２０收稿，２００８—１２—２９修回）　８６