空心加压螺钉治疗新鲜股骨颈骨折疗效分析

６００　西部医学２００７年７月第１９卷第４期　Ｍｅｄ　Ｊ　Ｗｅｓｔ　Ｃｈｉｎａ，Ｊｕｌｙ　２００７，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．４　空，６　２Ｒ压螺钉治疗新鲜股骨颈骨折疗效分析　李顺平　，胡兴强。　（１．南充市中医院骨科，四川南充６３７０００；２．南充市顺庆区妇幼保健院）　【摘要】　目的　总结空心加压螺钉治疗新鲜股骨颈骨折的疗效。方法对４８例新鲜股骨颈骨折患者采用空心加压　螺钉治疗，随访１３～５１个月（平均３２个月），并对治疗效果进行评价。结果　优２４例，占５Ｏ　；良１７例占３５．４　；差７　例，占１Ｏ．４　；优良率８５．４　，手术愈合率９３．８　。结论在治疗基础疾病的基础上，早期运用空心加压螺丝钉内固定法　治疗新鲜股骨颈骨折，手术创伤小，时间短，出血少，骨不连及坏死率低，为治疗股骨颈骨折的一种有效方式。　【关键词】股骨颈；骨折；　空心加压螺钉；疗效　【中图分类号】Ｒ６８１．８　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７２—３５１１（２００７）０４—０６００—０２　我院自２００１年２月～２００６年１０月使用２枚空　心加压螺钉治疗新鲜股骨颈骨折４８例，取得了满意的　效果，现报告如下。　１资料与方法　１．１　一般资料本组男２３例，女２５例，年龄２２～７６　伤３例，其他２例。骨折类型（按部位分型）：头下型１３　例，头颈型１９例，基底型１６例。以移位程度按Ｇａｒｄｅｎ　分型：Ｉ型５例，Ⅱ型２３例，１１Ｉ型１３例，Ⅳ型７例。受　伤至手术时间１～８ｄ，平均３．５天。　１．２　治疗方法　入院后视具体情况行急诊手术或患　岁，平均４９岁。其中伴高血压、心脏病者１８例，伴慢性　阻塞性肺部疾病者１６例，伴糖尿病者１０例。致伤原　因：行走摔倒３２例，骑车摔伤７例，车祸伤４例，坠落　肢持续牵引；积极检查，请内科会诊协助治疗原发疾　病，控制病情，若能耐受手术则尽早手术，一般在１周　内进行。手术在硬膜外麻醉及心电监护下进行，有移位　２　结果　片是达到脊髓减压的唯一方法。　术中应用Ｒｅｆｌｅｘ钛钉板或Ｏｒｉｏｎ钛钉板系统固　定，提供了可靠的颈椎稳定性。而钛网植骨或自体髂骨　（带皮质骨）植骨，使椎间高度不易塌陷和椎体间不会　产生水平移位，颈椎的生理高度与曲度会维持良好，满　足术后颈椎即刻和长期稳定的要求口］，从而有利于颈　脊髓损伤的恢复和植骨的愈合。　总之，前路减压是促进脊髓神经恢复的主要条件，　而植骨是决定融合的内在因素。对于下颈椎损伤，采用　颈前路减压，自体髂骨植骨或钛网植骨钉板系统内固　定治疗，可以重建颈椎稳定性，便于植骨融合和脊髓神　经恢复，创伤小，出血少，减压彻底，颈椎高度不易丢　失，并发症少，应在临床推广应用。　【参考文献】　［１］贾连顺，刘洪奎，侯铁胜，等．无脊髓损伤的颈椎骨折脱位临床研　究口］．骨与关节损伤，１９９４，９：３－５．　［２］卡纳尔著．卢世壁译．坎贝尔骨科手术学ＥＭ］．第９版．济南：山东　科学技术出版社，２００１：２６７２．　本组３２例患者，无术中并发症及意外损伤。手术　时间６Ｏ～１２０　ｍｉｎ，平均９Ｏ分钟。出血量５０￣２００　ｍｌ，　平均１ＯＯ毫升，均未输血。术后２８例自我感觉明显好　转，４例完全性高位截瘫者无明显改变。术后２１例随　访６个月～３年，平均１２个月，均于术后３～６个月骨　性愈合。无钢板、螺钉松动或断裂，无钛网脱落和植骨　块滑出。神经功能按ＡＳＩＡ损伤系统分级法，大部分患　者均较前有明显好转。全部患者无１例感染。术后４例　出现声音嘶哑，均于半年内恢复，考虑为术中牵拉或术　后局部组织水肿所致。　３讨论　下位颈椎损伤与上位颈椎区域的损伤不同，这种　损伤的患者可以只有单纯的轻度压缩性骨折和撕脱性　骨折，也可以有严重的骨折和骨折一脱位以及严重的神　经损伤，治疗的主要目的是颈椎的复位，预防未损伤的　神经组织功能丧失，促进神经恢复，获得和维持脊柱稳　定性及获得早期功能恢复瞳］。本组患者影像学资料均　提示颈髓前方有压迫征像，前路手术在脊髓减压中有　明显优势。通过前路次全或全椎体切除，去除椎体骨碎　［３］袁文，贾连顺，Ｊｏｈｎ　ＳＴ．颈前路带锁钢板在颈椎创伤中的应用　（收稿１３期：２００７—０４—３０；编辑：何兴华）　ＥＪ］．第二军医大学学报，１９９７，１８：５０７－５０８．　维普资讯 http://www.cqvip.com

西部医学２００７年７月第１９卷第４期Ｍｅｄ　Ｊ　Ｗｅｓｔ　Ｃｈｉｎａ，Ｊｕｌｙ　２００７，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．４　６Ｏ１　的先在Ｃ型臂ｘ线机监视下手法复位，整复满意后，　保持患肢外展２０。，内旋１５。，让助手维持牵引。于大粗　隆下３～４ｃｍ处经皮与股骨颈平行向股骨头钻入一枚　导针，使该针与股骨颈纵轴线及前倾角平行。再于大粗　隆上７～９ｃｍ处将１枚导针与股骨干成１５０。角，顺股　骨距解剖位置钻入。切开导针尾部皮肤，依次扩孔攻　丝，选择适当长度空心加压螺钉拧入。要求螺钉尖端位　于股骨头下０．５厘米，螺纹必须通过骨折线。术后患肢　穿“丁”字鞋外展中立位固定。注意不盘腿，不侧卧，不　下地负重。３～４ｄ后行床上功能锻炼，定期摄ｘ线片，６　～８周后开始扶双拐患肢不负重下地活动，６个月开始　逐步负重行走。　２结果　疗效评定分为优、良、差［１］。本组４８例患者经随访　１３～５１个月，平均３２个月。优２４例，占５０．０　；良１７　例，占３５．４　；差７例，占１０．４　；总优良率８５．４　。　发生骨不连３例，占６．３　；发生股骨头缺血坏死３　例，坏死发生率６．３　。　３讨论　３．１　内固定选择及手术方式　空心加压螺钉内固定　治疗新鲜股骨颈骨折，因其损伤小，固定可靠，疗效确　切，国外已成为临床治疗的首选方法Ｌ２］，国内文献已有　报告口］。本文通过４８例空心加压螺钉治疗新鲜股骨颈　骨折获得满意疗效，表明本手术方法具有重要的临床　意义。２枚空心加压螺钉通过导针及Ｃ型臂ｘ线机监　视下的准确定位拧入，其螺纹全部通过骨折线，上方一　枚起张力骨小梁作用，下方一枚尽量贴近股骨颈内下　方骨皮质拧入，起压力骨小梁作用。这样可使骨折断端　得到较大的压应力和较小的剪切力，能加速骨折愈　合［４］。正常股骨颈的纵径男性平均为３．１３厘米，女性　为２．７厘米；横径男性平均为２．４厘米；女性为２．１７　厘米［５］。而常用的空心加压螺钉的直径通常为６．５毫　米或７．０毫米。钉径相对细，对骨质创伤小。杨喜珍等　研究表明，内固定器械在股骨头内所占的体积对股骨　头的血运有一定影响［６］。因此通过使用２枚螺钉在提　供必要的稳定固定，达到应有强度的同时，还能减少股　骨头的缺血坏死率。本组病例发生骨不连与股骨头坏　死各３例，低于文献报道的１０．０　～２０．０　和１５．０　～３０．０　。分析骨不连和股骨头坏死病例，可能与骨折　创伤重、骨折移位程度大、过早负重、全身情况差等因　素相关。　３．２重视围手术期的处理老年人多患有内科疾病，　如肺气肿、高血压、糖尿病等相关疾病。故老年人人院　后应详细查体，充分评估患者心肺功能，重视对原有疾　病的诊治，积极创造手术条件，同时行患肢持续牵引，　纠正重叠及稳定骨折断端，争取早日手术。青年人因身　体强壮，基础疾病较少，常于急诊或２４小时内手术治　疗。术后应严格做到不侧卧，不盘腿，不下地负重。同　时继续治疗内科相关疾病，以利于骨折的愈合。　３．３早期手术问题股骨颈骨折发生骨不愈合及股　骨头坏死已被骨科医生所认识，如何降低骨折不愈合　和股骨头坏死是股骨颈骨折治疗上的两大难题。导致　骨不愈合和股骨头坏死的重要原因是股骨颈骨折后的　血供受到严重破坏，股骨头血供难以重建所致。特别是　老年人及交通事故导致的头下型、头颈型或Ｇａｒｄｅｎ　Ⅲ型、ＧａｒｄｅｎⅣ型骨折，破坏了股骨头的血供，更易导　致股骨头的缺血坏死［７］。刘志功等通过对股骨颈骨折　后２４小时内股骨头血流核素的显像分析后认为，股骨　颈骨折后２４小时内，股骨头的血供将中断　］。这说明　在股骨头尚存活的时限内应及早复位内固定，恢复其　血液供应，加快股骨头的修复、愈合过程。避免晚期治　疗增加骨不愈合和股骨头坏死的风险。　【参考文献】　［１］沈峡，沈建中，茆振华，等．经皮空心加压螺纹子母钉治疗股　骨颈骨折ＥＪ］．中华骨科杂志，１９９５，１５（５）：ｌ３９．　［２１　Ｂｒａｙ　ＴＪ．Ｆｅ　ｍｏｒａｌ　ｍ　ｅｃｋ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｆｉｘａｔｉｏｎＥＪ＇］．Ｃｌｉｎ　Ｏｒｔｈｏｐ，１９９７，　（３３９）：２Ｏ．　［３］庞光枢，冯太升．空心加压螺钉治疗股骨颈骨折ＥＪＩ．西部医学，　２００５，ｌ７（１）：５６．　［４］董克芳，田心义．加压双螺纹钉内固定治疗成人新鲜股骨颈骨折　１８１例［Ｊ］．湖南中医学院学报，２００２，９（１）：４３．　［５１张朝估．人体解剖学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出版社，１９９８：　ｌＯ９．　［６］杨喜珍，梅芳瑞．股骨颈骨折内固定的生物力学研究［Ｊ］．中国矫　形外科杂志，１９９７，４（４）：３１７．　［７］刘道利，杨准云．１３０例股骨头缺血坏死的核素显象分析［Ｊ］．中　华骨科杂志，１９９４，１４（５）：２７８．　［８］刘志功，李鲁生，龚明，等．股骨颈骨折后２４小时内股骨头血　流核素３ｏ例显像分析［Ｊ］．骨与关节损伤杂志，２００３，１８（１１）：　７３３—７３４．　（编辑：何兴华）