无痛人工流产术前加用卡孕栓的手术效果研究

DOI:10.3969/j.issn.1005-1678.2017.08.066

无痛人工流产术前加用卡孕栓的手术效果研究

黄晶晶△

（溧阳市妇幼保健院 妇产科，江苏 溧阳 213300）

[摘要] 目的 探讨无痛人工流产术前加用卡孕栓的手术效果。方法 抽取溧阳市妇幼保健院2013年8月～2016年10月接受的无痛人工流产术患者300例，依照随机、双盲的方式将其分为对照组与观察组，对照组患者术前不给予任何药物，观察组患者术前于阴道后穹窿放置卡孕栓，观察2组患者宫颈松弛、扩宫时间、术中出血量、镇痛效果以及人工流产综合征发生情况。结果 观察组患者其宫颈松弛率为132/150（88.00%）显著优于对照组患者宫颈松弛率83/150（55.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者镇痛显效率为94.67%显著优于对照组患者70.00%；观察组患者扩宫时间（31.6±3.59）s、术中出血量（8.9±3.12）mL、人工流产综合征发生情况2.67%,均显著优于对照组患者扩宫时间（53.2±4.21）s、术中出血量（14.9±3.96）mL、人工流产综合征发生情况25.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 无痛人工流产术前加用卡孕栓，能够有效扩张患者宫颈、减少手术时间、并有效减少术中出血量，在无痛人工流产术中是一种有效缓解患者痛苦的药物。

[关键词] 无痛人工流产；卡孕栓；手术效果[中图分类号] R719.3 [文献标识码] A

Study on the operative effect of cardiopulmonary suppository before

painless artificial abortion

HUANG Jing-jing△

(Department of Obstetrics and Gynecology, Liyang Maternal and Child Health care Hospital, Liyang 213300, China)

[Abstract] Objective To investigate the operation effect of cardiopulmonary suppository before painless artificial abortion. Methods 300 patients with painless artificial abortion were enrolled in our hospital from August 2013 to October 2016. They were divided into control group and observation group according to randomized and double-blind way. The patients in the control group were not given any drugs before operation.The patients in the observation group were placed preoperatively in the posterior vagina. The cervical relaxation, expansion time, intraoperative blood loss, analgesic effect and induced abortion syndrome Happening were observed in the two groups. Results The cervical relaxation rate in the observation group was 132/150 (88.00%),which was significantly better than that of the control group 83/150 (55.33%), the difference was statistically significant (P＜0.05). The effective rate of analgesia in the observation group was 94.67%, significantly higher than that in the control group 70% . In the observation group, the time of dilatation was (31.6±3.59) s, intraoperative blood loss was (8.9±3.12) mL, and the incidence of induced abortion syndrome was 2.67%, which were significantly better than those in the control group, the time of dilatation (53.2±4.21) s, intraoperative blood loss (14.9±3.96) mL, abortion syndrome occurred 25.33% , the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion The painless artificial abortion before the use of preoperative suppository, can effectively expand the patient’s cervix, reduce the operation time, and effectively reduce the amount of intraoperative blood loss, painless abortion is an effective relief of patient suffering drug.

[Keywords] painless abortion; card pregnancy suppository; surgical effect

根据资料显示[1]，人工流产即指的是女性在避孕失败后的补救措施。根据不完全统计，近年来我国的人工流产数量呈上升的趋势。随着社会科技的进步，人们在无痛人工流产的选择上更加广泛，无痛人工流产术具有起效快、镇痛效果强烈，以及恢复快等优势，患者可以在无痛苦的情况下结束手术，因此无痛人工流产术逐渐在临床上被广泛认可并使用。尽管如此，无痛人工流产术在一定的方面仍然具有局限性，比如：无宫颈扩张作用，无痛人工流产手术尽管其镇痛效果较好，但是在遇到患者宫颈条件较差，无法对宫颈进行扩张，因此术中操作较为困难，并且当出

现镇痛效果较差时，更加容易发生手术损伤和并发症。基于此，本文将300例接受无痛人工流产术的患者，按照分组对比的方式，术前给予观察组患者卡孕栓阴道给药，对相关的不良反应进行抑制甚至避免，现资料报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取溧阳市妇幼保健院2013年8月～2016年10月接受无痛人工流产术的患者300例，依照随机、双盲的方式将其分为对照组与观察组，其中观察组患者150例，未生育者100例，已生育者50例（已生育患者中经阴道分娩32例，剖宫产28例），年龄20～38岁，平均（25.3±3.06）岁；对照组患者150例，未生育者98例，已生育者52例（已生育患者中经阴道分娩22例，剖宫产30例），年龄19～39岁，平均（26.9±2.89）岁。所有患者均

作者简介：黄晶晶，通信作者，女，本科，主治医师，研究方向：妇产科，E-mail：yypybb1@aliyun.com。

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论著　　　基础研究中国生化药物杂志　　２０１７　年第８期　　总第　３７　卷

已接受医院B超诊断，确诊为宫内早孕并自行要求接受无痛人工流产术；研究内患者均不存在内科疾病史以及外用卡孕栓禁忌症；本次研究开始前，对所有患者实行血、白带常规、心电图等检查，结果均正常，所有患者及家属均已签署知情同意书。2组患者年龄、孕龄等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。见表1。

观察组患者在宫颈松弛、扩宫时间以及术中出血量均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者宫颈松弛、扩宫时间以及术中出血量比较（x ± s）Tab.2 Comparison of of cervical relaxation, expansion time and

intraoperative bleeding between two groups (x ± s)

组别

例数150150

宫颈松弛[n (%)]83（55.33）132（88.00）#

扩宫时间（s）术中出血量（mL）53.2±4.2131.6±3.59#

14.9±3.968.9±3.12#

对照组观察组

#

_

_

表1 2组患者一般资料比较

Tab.1 Comparison of general information between two groups组别观察组对照组

例数150150

年龄（岁）25.3±3.0626.9±2.89

孕龄（d）43±3.2649±2.03

孕次2.2±0.321.6±0.11

产次0.7±0.560.8±0.38

P＜0.05，与对照组比较，compared with control group

2.2 2组患者镇痛效果比较 观察组患者手术时间较短，并且在镇痛显效率上显著优于对照组。见表3。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 2组患者均接受小剂量丙泊酚（西安力邦制药有限公司）静脉麻醉下手术。2组患者与术前6～8 h进行常规禁食，且均不行尿常规检查和肝肾功能检查。观察组患者与术前1 h放置1枚孕卡栓（东北制药集团沈阳第一制药有限公司）与阴道后穹窿，对照组患者术前不接受任何其他药物。手术开始，医护人员对患者上肢建立常规静脉通路，并对患者的血压、心电图、呼吸频率以及血氧饱和度进行连续监测。静脉通路建立后，将15～20 mL丙泊酚缓慢推入患者静脉通路，进行麻醉诱导，医护人员注意患者睫毛反射，待反射消失后患者进入麻醉状态，人工流产手术开始，根据具体的情况，若有必要术中可追加丙泊酚用量。手术过程中均由专人按照常规操作，患者在术中的基本情况由麻醉师进行记录，比如：生命体征、术中觉醒以及苏醒情况等。

1.2.2 观察指标 本次研究主要分别对2组患者的宫颈松弛、扩宫时间、术中出血量、镇痛效果以及人工流产综合征发生情况进行分析、比较。

1.2.3 疗效判定标准 在本次研究过程中，宫颈松弛为使用6.5号扩棒无阻力进入患者宫颈内口；在扩宫时间的检查以探针探查患者宫腔开始，直到手术所需的扩张棒号进入患者宫颈内口时间；在患者术中出血量的测定上，术后对患者实行去除绒毛及蜕膜，使用量杯对患者的出血量进行测量；患者的镇痛效果等级主要分为显效、有效以及无效三个判定指标，具体的判定标准如下：①显效：患者意识消失并安静无意识；②有效：患者在手术期间存在皱眉、握拳以及双手推动等行为；③无效：患者在手术开始出现脸色苍白、冷汗以及臀部挪动大等行为，导致手术无法继续。人工流产综合症观察：若患者在手术中出现恶心、呕吐、胸闷、头晕、气喘以及大汗淋漓、四肢发冷、血压下降、心律不齐，甚至昏庶、抽搐以及休克等症状则为人工流产综合征。

1.3 统计学方法 采用SPSS21.0软件对数据进行统计学

_

分析，计量资料采用“x ± s”表示，予以t检验；计数资料采用率表示，予以卡方检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者宫颈松弛、扩宫时间以及术中出血量比较—

[2]

表3 2组患者镇痛效果比较 [n (%)]

Tab.3 Comparison of analgesic effects between two groups [n (%)]组别对照组观察组

#

例数150150

显效105（70.00）142（94.67）#

有效45（30.00）8（5.33）

无效00

[3]

P＜0.05，与对照组比较，compared with control group

2.3 2组患者人工流产综合征发生情况比较 观察组患者人工流产综合征发生情况显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 4。

表4 2组患者人工流产综合征发生情况比较

Tab.4 Comparison of the incidence of abortion syndrome between two groups组别对照组观察组

#

例数150150

发生人数384

发生率（%）

25.332.67#

P＜0.05，与对照组比较，compared with control group

3 讨论

随着人工流产术的数量不断增加，患者在选择人工流产手术时，更加倾向于无痛人工流产术。根据相关的研究资料[4]显示，目前的无痛人工流产术在麻醉药物选择上多以丙泊酚为主，丙泊酚其作为目前无痛人流临床上应用较为广泛的短效静脉麻药，其术中无痛率高达100%，显著高于其他的麻醉药物，但是在并发症发生方面，丙泊酚存在抑制迷走神经反射作用，进而阻断扩张宫颈，引起相关并发症。人工流产术前阴道内放置前列腺素类药物对宫颈软化、减少宫颈损伤发挥着重要的作用[5]。

根据相关的研究资料显示[6-10]，尽管丙泊酚在无痛人工流产术的应用当中镇痛效果显著，但是其在宫颈扩张的作用上明显不足，然而患者宫颈扩张恰好是无痛人工流产术中的关键步骤，宫颈扩张困难，将直接导致手术时间增加，进而药物剂量加大，患者其宫颈将受到一定损伤，甚至导致更加严重后果。基于此，有研究人员提出，术前给予无痛人流患者卡孕栓阴道给药，可有效缓解宫颈扩张困难。卡孕栓作为前列腺素F2的衍生物，能够有效软化纤维组织，降解宫颈胶原，进而使宫颈变软，药物性扩张、达到软化宫口的目的，有效降低手术时间，减少并发症的发生。

（下转第167页）

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中国生化药物杂志　　２０１７　年第８期　　总第　３７　卷论著　　　基础研究

DOI:10.3969/j.issn.1005-1678.2017.08.067

超声引导下注射聚桂醇对瘢痕妊娠患者的效果分析及安全性研究

徐晓航1△，刘桂蓉1，何丽君1，王翀韡2，赵霞3

（1. 杭州市第三人民医院 特检科，浙江 杭州 310009；2. 杭州市第三人民医院 病理科，浙江 杭州 310009；3. 杭州

市第三人民医院 妇产科，浙江 杭州 310009）

[摘要] 目的 探讨超声引导下注射聚桂醇对瘢痕妊娠患者的疗效及安全性。方法 将2014年11月～2016年11月在杭州市第三人民医院治疗的72例瘢痕妊娠患者选为研究对象，随机分为两组，各36例。对照组采用甲氨蝶呤＋米非司酮治疗，研究组接受超声引导下注射聚桂醇治疗，比较两组血清人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）恢复正常时间、治疗费用、月经平均恢复时间及不良反应发生情况。结果 研究组血β-HCG平均恢复时间、治疗费用、月经平均恢复时间及不良反应发生率均低于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05)。结论 对瘢痕妊娠患者于超声引导下注射聚桂醇疗效确切，安全可行，易被患者和家属所接受，具有临床推广意义。

[关键词] 超声引导；聚桂醇；瘢痕妊娠；应用效果；安全性[中图分类号] R714.2 [文献标识码] A

Effect and safety of ultrasound - guided injection of poly - alcohol on

patients with scar pregnancy

XU Xiao-hang1△, LIU Gui-rong 1, HE Li-jun1, WANG Chong-wei2, ZHAO Xia3

(1. Department of Special Investigation, Hangzhou Third People's Hospital, Hangzhou 310009, China;2. Department of Pathology, Third People's Hospital of Hangzhou, Hangzhou 310009, China;3. Department of Obstetrics and Gynecology, Hangzhou Third

People's Hospital, Hangzhou 310009, China)

[Abstract] Objective To investigate the efficacy and safety of ultrasound-guided polyglycol in patients with scar pregnancy. MethodsThirty-six patients with scarring treated in Third People’s Hospital of Hangzhou from November 2014 to November 2016 were selected as subjects. All patients underwent ultrasound-guided polyglycol administration. The results were analyzed and analyzed. The results were analyzed. Gonadotropin (β-HCG) returned to normal time and the occurrence of adverse symptoms. Results The average recovery time, treatment cost, average recovery time and adverse reaction rate of blood β-HCG in the study group were lower than those in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion The effect of ultrasound on the injection of polyphenols in patients with scar pregnancy is safe, feasible and easy to be accepted by patients and their families. It has clinical significance.

[Keywords] ultrasound guidance; polyphenols; scar pregnancy; application effect; safety

瘢痕妊娠指的是有剖宫产经历的女性再次妊娠时，孕囊着床于子宫原瘢痕部位，常会导致阴道大出血甚至子宫破裂，属于一种难处置的异常妊娠[1]。近年来，由于剖宫产妇女数量逐渐增多，瘢痕妊娠发生率也逐渐上升，且趋向年轻化[2]。目前临床对其治疗方案仍在探索中，尚无统一疗法。本研究对36例瘢痕妊娠患者进行超声引导下注射聚桂醇治疗，探讨超声引导下注射聚桂醇对瘢痕妊娠患者的疗效及安全性，旨在为瘢痕妊娠寻找行之有效的治疗方法。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2014年11月～2016年11月在杭州市第三人民医院治疗的72例瘢痕妊娠患者选为研究对象，患者原剖宫产切口均为子宫下段横行切口，随机分为两组，各36例。对照组年龄21～38岁，平均年龄（26.43±3.40）岁；孕次2～4次，平均孕次（2.64±0.41）次；停经时间35～106 d，平均停经时间（67.54±14.23）d；β-HCG水平2

作者简介：徐晓航，通信作者，女，本科，主治医师，研究方向：浅表组织超声，E-mail：wangzha35@aliyun.com。

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835～86 732 U/L，平均β-HCG水平（36 074.23±4 323.90）U/L；切口肌层厚度0.2～0.5 cm，平均厚度（0.32±0.04）cm。研究组年龄22～37岁，平均年龄（26.98±3.45）岁；孕次1～4次，平均孕次（2.75±0.62）次；停经时间34～109 d，平均停经时间（68.67±14.57）d；β-HCG水平2 851～86 798 U/L，平均β-HCG水平（36 098.48±4 335.74）U/L；切口肌层厚度0.2～0.6 cm，平均厚度（0.38±0.09）cm。2组一般资料相比，差异无统计学意义（P＜0.05），可进行比较。

诊断标准：①超声诊断：妊娠囊或包块处于剖宫产瘢痕部位或子宫峡部前壁宫口内口水平部位；宫腔与宫颈管内未见妊娠囊；妊娠囊或包块和膀胱后壁间子宫肌层较薄甚至存在缺陷；彩超血流成像系统显示孕囊滋养层周围出现低阻且高速的环形血流信号；附件区域无包块。②分级诊断：0级，和肌层分界极为清楚，尚未累及肌层；1级，与肌层分界清楚，稍有累及肌层现象；2级，与肌层分界不清，直接位于肌层中；3级，孕囊向浆膜层同时向膀胱位置凸起。

纳入标准：①临床资料完整者；②符合以上0～2级分级标准者；③依从性好，配合此次研究者；④知情并签同

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