老年肱骨近端骨折采用锁定加压钢板小切口入路治疗疗效分析

老年肱骨近端骨折采用锁定加压钢板小切口入路治疗疗效分析

目的：探讨锁定加压钢板经小切口入路在老年肱骨近端骨折治疗中的临床疗效。方法：2008年8月-2012年5月笔者所在医院收治老年肱骨近端骨折患者41例，应用LCP肩外侧小切口微创入路治疗，观察疗效。结果：手术愈合程度良好，并发症少，疗效满意。治疗后的患者在5个月左右均可自由活动。结论：锁定加压钢板小切口入路治疗老年肱骨近端骨折是一种安全、微创、有效的治疗方法。

标签： 老年； 近端骨折； 小切口； 肱骨； 锁定加压钢板

随着我国经济的不断发展，人民生活水平的不断提高，长寿已经成为普遍现象，逐渐的老龄化现象呈现在社会面前。而近年来老年人的股骨颈骨折、肱骨近端骨折以及Colls骨折等也呈逐年上升趋势。从老年人的身体素质和骨骼特征来分析，老年人身体素质逐渐衰弱，尤其妇女绝经之后，骨质逐渐疏松，骨质结构薄弱，易脆，因此在运动中或者轻微的外伤中很容易发生骨折的现象。而由于并发骨质疏松，所以骨折恢复也是一个比较棘手的难题。临床中出现的老年肱骨近端骨折患者，对于治疗的方法在医学界也存在不同的争议，主要有两类，一类是主张传统的手法整复外固定治疗方法；另一类主张手术切开复位内固定治疗方法。笔者所在医院针对2008年8月-2012年5月入院治疗肱骨近端骨折的老年患者采用了肩外侧小切口锁定加压钢板治疗方法，疗效满意，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例41例，男12例，女29例；年龄49～85岁，平均（65.0±2.5）岁。按受伤的原因分类，摔倒骨折28例，车祸伤骨折10例，坠落伤骨折3例。按Neer分型，其中肱骨近端骨折二部分19例，三部分肱骨骨折14例，四部分肱骨骨折8例。

1.2 治疗方法

通常使用臂丛神经阻滞麻醉，取侧卧位，患肩朝上。自肩关节前外侧，经肱骨大结节外侧纵行小切口入路，上段于三角肌外侧束之间纵行分离肌束，下段于肱二头肌与三角肌之肌间隙进入，在切入时，注意保护周围的神经血管束。尤其注意保护好腋神经以及旋肱动脉血管。向两侧牵开肌肉显露肱骨近端骨折部，如需扩大术野，可剥离部分三角肌粗隆附着点，但尽量减少剥离肩袖附着，以防日后肩关节活动受限[1]。借助C型臂X线透视的监视，通过克氏针撬拔复位，见骨折对位对线良好，将肱骨近端解剖型锁定加压钢板，从腋神经、旋肱血管束深面穿过，紧贴骨膜置于肱骨头肩袖外及外科颈、肱骨上段之外侧，最好位于大结节下0.5 cm，肌间沟后1 cm处，妥当后，依序将自攻锁定螺钉缓慢拧入，速度不易过快，尤其过对侧皮质时，顺螺纹自然拧入，防止顶裂对侧皮质。如果患者

肱骨头部的骨质很疏松，改换为松质骨螺钉进行固定。

1.3 术后处理

手术后的1周内制动，1周后可以做一些简单被动动作，比如摆钟类式活动或者小云手等，3周后逐渐主动活动，12～16周后，拍片证实骨折愈合良好，可从事部分轻体力劳动。

2 结果

本研究41例患者，手术时间55～75 min，出血量平均在100 ml左右，手术后痊愈时间3～7个月，平均4.7个月。所有的病例均无感染、骨折不愈或者引起其他神经血管症状。41例患者，一次性痊愈38例；延迟愈合3例，其中2例因功能锻炼不配合，肩关节活动受限。

3 讨论

传统的保守治疗，只靠外部的辅助治疗，固定周期长，关节易僵直，而且外固定很不容易保持骨折的稳定性，经常在手法复位后又发生错位的现象。所以，保守治疗只适用于Neer Ⅰ型骨折。锁定钢板固定系统的临床优势是：固定可靠，符合BO的桥式固定理论，能够早期行关节功能锻炼，既防止老年静脉血栓形成，也能促进关节功能最大程度的恢复，是一种全新的接骨内固定系统，故多用于临近关节的干骺端骨折。肱骨近端骨折手术切开复位内固定治疗有明显移位的骨折，尤其适用于Neer分型中的Ⅱ～Ⅵ型。尽管Ⅵ型骨折部分患者可能后期会出现肱骨头缺血坏死的可能，但临床医生仍主张先选择内固定术。针对骨折特点采取尽可能少剥离周围软组织，减少骨折周围的血管副损伤，将骨折块功能复位，而不必追求解剖复位，对大的骨折块行螺钉固定。

肱骨近端骨折的传统入路，是从肩峰开始沿锁骨外侧段将三角肌前部的起点切断外翻，有时还要切断附于喙突的肱二头肌短头及喙肱肌腱，向下再从胸大肌与肱二头肌间隙进入，此类切口对患者来说创口大，肌肉外露时间久，易伤及肱骨头以及周边的组织[2]。而且这样操作手术时间久，出血量较多。解剖钢板设计上要求必须放置于肱骨近端的正外侧，自肩前纵行小直切口入路，显露骨折外侧面并放置钢板时仍会有较多的剥离，造成软组织损伤。为了探索创伤更小的手术入路，本组病例采用自肩关节外侧经肱骨大结节外侧纵行小切口入路，避开损伤头静脉，上部沿三角肌外侧束之间钝性劈开肌束，下部从肱二头肌与三角肌间隙分开进入，必要时切开部分三角肌粗隆附着点，这样操作时只要熟悉解剖结构，精细操作，保护好肱骨结节附近的肌腱、腋神经及周边的血管，结果是创伤小，出血量少，愈后良好。

我国传统的保守治疗肱骨近端骨折的方法只能是行外固定，时间也大约在2个月左右，既复位不满意，又易致关节僵直；传统手术切口损伤大，出血量多，愈后差；而本术式，对周围软组织剥离少，创伤小，出血量不多，固定可靠，符合BO微创理念，且能早期功能锻炼，防止肩部僵硬，骨折愈合快，所以小切口

微创术式结合锁定加压钢板是治疗老年人肱骨近端骨折的安全有效方法[3]。当然面对老年人特有的骨质疏松、骨质脆弱等症状，还有待加强这方面治疗的进一步研究探讨。

参考文献

[1]王学谦，娄思权，侯筱魁，等译.创伤骨科学[M].第3版.天津：天津科技翻译出版公司，2007：1914-1922.

[2]丁国庆，李晓林.老年肱骨近端骨折治疗进展[J].国际骨科学杂志，2011，32（6）：372-375.

[3]汪玉海，高骏.肱骨近端锁定钢板结合微创内固定技术治疗肱骨近端粉碎性骨折[J].中华临床医师杂志，2011，5（8）：2440-2442.