徐州医学院
眼科学简明笔记
麻醉学院2009级3班 王 芷
眼科学 简明笔记 麻醉学院09级3班 王芷
第二章 眼科学基础
第一节 眼的组织解剖
视觉器官：眼球、眼眶、眼的附属器、视路、眼部相关血管和神经。 一、眼球 由眼球壁和眼球内容物构成。近似球形，前为角膜，其余大部分为巩膜。正常前后径出生时约16mm，成年为24mm。 （一）眼球壁
外层纤维膜，中层葡萄膜，内层视网膜。
1、外层：主要为胶原纤维，角膜和巩膜组成的外壁，起到保护眼内组织、维持眼球形态的作用。 （1）角膜（前1/6）
横径11.5~12mm，垂直径10.5~11mm，中央部厚度约0.5~0.55mm，周边部厚度约1mm。组织学从前向后分为：
①上皮细胞层：再生能力强，修复快且不留瘢痕； ②前弹力层：易损伤，不再生；
③基质层：损伤后修复会造成瘢痕；
④后弹力层：易再生，具有角膜-房水屏障功能、维持角膜的透明性； ⑤内皮细胞层：不修复。
生理特点：①透明性；②无血管；③感觉神经丰富。
生理功能：①眼的主要屈光介质，相当于43D的凸透镜；②防御功能。 （2）巩膜（后5/6） （3）角膜缘
角膜巩膜移行区，解剖上是前房角及房水引流系统所在部位，临床上为许多内眼手术切口的标志部位，组织学上为角膜干细胞所在。 （4）前房角
是房水排出眼球的主要通道，可见一下结构Schwalbe线、小梁网和Schlemm管、巩膜窦、睫状带、虹膜根部。其中Schlemm管是围绕前房角一周的房水输出管道。
2、中层：为葡萄膜，又称色素膜，富含黑色素和血管。由前到后为虹膜、睫状体、脉络膜。 （1）虹膜 圆盘状膜，将眼球前部腔隙隔成前房与后房。中央圆孔为瞳孔，直径约 2.4~4mm。 由基质层和色素上皮层构成：瞳孔括约肌环形分布于基质层内，受副交感神经支配，司缩瞳作用；色素上皮层前层分化形成瞳孔开大肌，受交感神经支配，司散瞳作用。 生理特点：①丰富的三叉神经纤维网，感觉敏锐；②组织血管丰富，炎症时以渗出为主。 生理功能：通过瞳孔缩小、放大，调节入眼光量，保证视网膜成像清晰。 （2）睫状体 主要由睫状肌和睫状上皮细胞组成。前1/3称睫状冠，内表面有睫状突，为分泌房水部位。
生理功能：①形成房水；②睫状肌舒缩，调节晶状体。
房水的功能：①维持眼内组织代谢、提供必要营养，维持正常功能，并带走代谢废物；②维持、调节
眼内压，进而维持眼球结构完整性。 房水循环途径：①小梁网途径：睫状体→后房→瞳孔→前房→前房角小梁网→Schlemm管→集液管和房水静脉→巩膜表面睫状前静脉→血循环；②葡萄膜巩膜途径；③虹膜表面隐窝吸收。 （3）脉络膜
生理特点及功能：①血供丰富，调节眼部温度；②含有丰富的黑色素，起眼球遮光和暗房的作用。 3、内层：为视网膜。 视网膜后极部有一无血管凹陷区，含有丰富的黄色素，解剖称中心凹，临床称黄斑，其中央有一小凹，
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称黄斑中心凹（中心小凹），是视网膜上视觉最敏感的部位（中心凹处只有视锥细胞，且此处神经元传递呈单线连接）。 视盘，又称视乳头，黄斑鼻侧境界清楚的橙红色略呈椭圆形的盘状结构，为视网膜上视神经纤维汇集、向中枢传递传出眼球的部位，此处无光感受细胞，为生理盲点。
视盘的中央小凹陷区称视杯，外层为视网膜色素上皮层PRE，内层分化为视网膜神经感觉层，由外向内依次为：
①视锥、视杆细胞层：视锥细胞，司明视觉及色觉，密度从中心凹向周围逐渐减少，故色觉敏感度逐渐降低；视杆细胞，司暗视觉，分布由中央向四周，先增多后减少。
②外界膜；③外核层；④外丛状层；⑤内核层；⑥内丛状层；⑦神经节细胞层；⑧神经纤维层；⑨内界膜。
（二）眼球内容物 包括房水、晶状体、玻璃体，与角膜一并称为眼的屈光介质。 1、房水：由睫状突产生，充满前房和后房，处于动态循环之中。 前房：角膜后面与虹膜和瞳孔区晶状体前面之间的眼球内腔。
后房：虹膜后面、睫状体内侧、晶状体悬韧带前面和晶状体前侧面的环形间隙。 2、晶状体：形如双凸透镜，由晶状体囊（受损形成白内障）和晶状体纤维组成。
晶状体纤维不断生成，将原先的纤维不断挤向中心、逐渐硬化而形成晶状体核，外层较新的纤维称作晶状体皮质 生理特点及功能：①无血管、神经，营养来自房水、玻璃体；②屈光介质的重要部分；③滤除部分UA，保护视网膜。
3、玻璃体：透明胶质体，前有玻璃体凹，容纳晶状体。
生理功能：①眼屈光介质；②对晶状体、视网膜等支持、减震、代谢作用。 二、眼眶及眼附属器 （一）眼眶 （二）眼睑
覆盖于眼球表面，分上睑和下睑，上下睑缘内侧端各有一乳突状突起，其上有一小孔，称泪点。由外向内分为：
①皮肤层：人体最柔薄的皮肤之一，易形成皱褶。
②皮下脂肪层：疏松结缔组织和少量脂肪，肾病和炎症时易出现水肿。 ③肌层：包括眼轮匝肌（面神经支配）和提上睑肌（动眼神经支配）。提上睑肌中部称Müller肌，受交感神经支配，交感神经兴奋时睑裂特别开大。
④睑板层：内有睑板腺，为全身最大的皮脂腺，开口于睑缘，分泌类脂质，参与泪膜的形成并对眼球表面起润滑作用。
⑤结膜层
生理功能：①保护眼球；②依赖瞬目运动使泪液湿润眼球表面；③清洁结膜囊内的灰尘及细菌。 （三）结膜 分睑结膜、球结膜、穹隆结膜，3部分形成一个以睑裂为开口的囊状间隙，称结膜囊。 1、睑结膜
2、球结膜：结膜最薄和最透明的部分。 3、穹隆结膜
组织学由不角化的鳞状上皮和杯状细胞组成，分上皮层和固有层。
结膜血管来自眼睑动脉弓和睫状前动脉，两者所致的充血分别称结膜充血和睫状充血。
（四）泪器 包括泪腺和泪道。
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1、泪腺：位于眼眶外上方的泪腺窝内，正常时从眼睑不能触及。
2、泪道：包括泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管。 泪膜：覆盖于眼球表面的一层液体，为眼表结构的重要组成部分，分眼球前泪膜和角膜前泪膜。
生理作用：①湿润眼球表面，防止角膜结膜干燥、保持角膜光学特性；②供给角膜氧气；③冲洗、抵御眼球表面异物和微生物。 （五）眼外肌
4条直肌：上直肌、下直肌、内直肌、外直肌，均起自总腱环。内、外直肌主要使眼球向肌肉收缩方向转动，上、下直肌除使眼球上、下转动外，还有内转内旋、内转外旋的作用。 2条斜肌：上斜肌、下斜肌。上斜肌起自总腱环旁蝶骨体的骨膜，主要使眼球内旋，还可下转、外转；下斜肌起自上颌骨板近泪窝处，主要使眼球外旋，还可上转、外转。
外直肌受第Ⅵ颅神经支配，上斜肌受第Ⅳ颅神经支配，其余眼外肌均受第Ⅲ颅神经支配。 三、视路
视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导路径。
第七章 结膜病
第一节 总论
1、结膜大部分暴露于外界，易受外界因素的损伤。
2、结膜囊内适当的温度和湿度，适合细菌生长。结膜炎是最常见的眼病。 3、分类： 按病原体——细菌性、衣原体性、病毒性、免疫相关性
按病程——超急性、急性、亚急性、慢性
4、病因：外源性、内源性、领近组织炎症蔓延
①微生物感染：细菌、病毒、衣原体，偶见真菌、 寄生虫。 ②物理性损伤：紫外线、风沙、烟尘。 ③化学性损伤：药品、酸碱、有毒气体。
④免疫相关性疾病：如过敏性结膜炎、泡性结膜炎、春季卡他性结膜炎。 ⑤全身病所致：如肺结核、梅毒等。
5、临床表现：
症状：异物感、灼热感、发痒及流泪。波及角膜时出现畏光、流泪。 体征
①结膜充血和水肿——结膜炎最基本的体征。睑结膜充血为弥漫性，球结膜充血为鲜红色，可弥漫，也可局限于某一部位。
颜色 部位 血管形态 移动性 性质 滴1‰肾上腺素 结膜充血 鲜红 愈近穹窿部愈明显 树枝状或网状 可随球结膜移动 结膜后动脉充血 充血消失 暗红 愈近角膜缘充血愈明显 近角膜缘呈放射状排列 不随球结膜移动 睫状前动脉充血 充血不消失 睫状充血 临床意义 结膜炎 角膜炎、虹膜睫状体炎、青光眼 ②分泌物增多： 细菌性结膜炎呈浆液性、粘液性和脓性，病毒性结膜炎为水样或浆液性，过敏性结膜炎为粘稠丝状。
③结膜下出血。
④乳头增生：结膜表面的红色点状突起，针尖大小，为结膜上皮过度增生和多形核细胞浸润所致。 Φ＞1mm为巨大乳头。
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⑤滤泡形成：为结膜上皮下淋巴细胞聚集。
⑥睑结膜面膜形成
假膜与结膜组织结合疏松易剥离，多发于幼小儿童，常见于腺病毒性结膜炎、新生儿包涵体性结膜炎； 真膜与其下结膜组织结合牢固，见于白喉杆菌性结膜炎。 ⑦耳前淋巴结肿大并有压痛：常见于病毒性结膜炎。 6、诊断
（1）临床表现：症状及体征。
（2）实验室检查
①细胞学检查：结膜分泌物涂片及结膜刮片或印迹细胞学检查。
细菌感染：嗜中性粒细胞（多形核细胞）增多； 病毒感染：单核细胞尤淋巴细胞增多； 过敏性结膜炎：嗜酸和嗜碱性细胞增多；
沙眼或包涵体性结膜炎：胞浆内的包涵体。
②细菌学检查：分泌物涂片初步查找病原体，进一步作培养、分离及药物敏感试验。 ③病毒分离及其抗原测定。 7、治疗原则
去除致病原因；局部用药为主，防止扩散蔓延；必要时辅以全身治疗。 ①眼药水频繁滴眼：最基本的给药途径。 ②眼药膏涂眼
③冲洗结膜囊：生理盐水。急性结膜炎切忌热敷和包扎患眼。
④全身治疗：对于淋菌性或衣原体性结膜炎必须使用全身抗菌素。 8、预防
①隔离传染源,防止流行。 ②养成良好的卫生习惯。
③医务人员防止交叉感染，一眼患病要防止传染另眼。
④患者用过的器具及医疗器械必须消毒。
⑤做好公共场所的卫生监督管理，加强卫生宣教。
第二节 细菌性结膜炎
一、急性细菌性结膜炎
为细菌感染所致的急性流行性结膜炎，俗称 “红眼病”。多见于春秋季节,散发或流行于集体活动场所。 1、病因：肺炎球菌、koch-weeks杆菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌。 2、临床表现
①症状：流泪、异物感、灼热感；粘性分泌物。
②体征：结膜充血，以穹窿部及睑结膜最常见；有脓性分泌物，可伴随结膜下出血点。
③病程：潜伏期1-3天，急性发病，两眼同时或相隔1-2天发病，3-4天病情达高潮，2周左右痊愈。 3、治疗：本病有自限性。 ①眼药水频繁滴眼
②眼药膏涂眼
③冲洗结膜囊：生理盐水。切忌热敷和包扎患眼。
④全身治疗：对于伴有咽炎及中耳炎的患者应全身使用抗菌素。 二、淋菌性结膜炎
亦称脓漏性结膜炎，是一种传染性极强、破坏性很大的超急性细菌性结膜炎。
1、病因：淋病双球菌。 成人为自身感染，儿童通过接触传染。新生儿通过患有淋菌性阴道炎的母体产道直接传染。
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2、临床表现：眼睑高度水肿，大量脓性分泌物。短期内可有角膜溃疡及穿孔。
（1）新生儿
①症状：在出生后2-3天内发病，双眼同时受累，畏光、流泪，眼睑高度红肿、发热、胀痛，病情凶险发展极快。
②体征：眼睑高度肿胀痉挛，睑、球结膜充血、水肿。脓性分泌物，量多，耳前淋巴结肿大、 压痛。角膜浸润、溃疡穿孔、 眼内炎，甚至并发其他部位化脓性炎症，预后较差。 （2）成人:
潜伏期10小时至2-3天，症状同新生儿，但相对较轻。 3、诊断
（1）病史及体征。
（2）实验室检查：结膜刮片或分泌物涂片可见双球菌。急性检出率90%以上。 4、治疗
（1）局部治疗
①冲洗结膜囊。
②局部以喹诺酮类眼药水及眼药膏。 ③伴有角膜炎时,积极治疗角膜炎症。 （2）全身治疗
大剂量广谱抗生素肌注或静滴。 5、预防
（1）严格隔离传染源,消毒用具避免传染、流行。 （2）医护人员配戴保护镜和口罩、手套。
（3）产前检查严格仔细,一旦发现淋病感染，应彻底治疗。
（4）新生儿出生后立即滴1%硝酸银眼水或抗生水眼水或眼膏。
第三节 衣原体性结膜炎
一、沙眼
由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎，可致盲。
1、临床表现
（1）症状： 急性期——眼红、眼痛、异物感、及粘液脓性分泌物，伴耳前淋巴结肿大。 慢性期——可有异物感、粘液脓性分泌物。
（2）体征： ①睑、球结膜充血；②乳头增生；③滤泡形成；④疤痕形成；⑤角膜血管翳；⑥结膜刮片可见沙眼包涵体
1、诊断：在第（1）项的基础上，兼有其他三项之一者可诊断。
（1）上穹窿部和上睑结膜血管模糊、充血，乳头增生或滤泡形成，或两者兼有----活动性病变。 （2）角膜血管翳。
（3）上穹窿部和上睑结膜出现瘢痕。 （4）结膜刮片有沙眼包涵体。 2、沙眼的分期
一期：进行活动期，上睑结膜有活动性病灶，有角膜血管翳。 二期：退行期，上睑结膜疤痕形成，有少许活动性病灶。
三期：完全瘢痕期，上睑结膜活动性病灶完全消失，代之以瘢痕。 3、治疗
（1）局部治疗 ：0.1%利福平眼水，肽丁胺眼水，1%磺胺醋酰钠眼水点眼。
（2）全身治疗：急性期或严重沙眼，可口服磺胺类或大环类脂类抗菌素。
（3）手术治疗：急性期，滤泡增生较多时行滤泡 压榨术。出现并发症，如睑内翻倒睫、慢性泪囊炎可行
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手术矫正，角膜混浊者可行角膜移植。
4、预防
（1）避免接触传染源，养成良好的卫生习惯。 （2）日用品专用，定期消毒。
（3）加强对公共场所和服务行业的卫生监督管理。
第四节 病毒性结膜炎
一、流行性角结膜炎
1、特点：发病急，传染性强，可散发或流行发病。 2、病因：腺病毒。
3、临床表现：多为20～40岁的成人和儿童。
（1）症状：异物感、刺痒、疼痛、畏光、流泪、视力轻度减退，但多能恢复正常。分泌物为水样。 （2）体征
①眼睑水肿，睑、球结膜充血水肿剧。睑结膜及穹窿部结膜出现大量滤泡。
②发病1周左右时出现腺病毒性角膜炎：上皮下点状圆形（0.5～1.5mm）浸润，数个或数十个不等。视力减退，以后可恢复正常。 ③耳前淋巴结肿大压痛。 ④结膜刮片见单核细胞增多。
⑤儿童可有全身症状，发热、咽痛，且伴假膜形成。
4、病程：潜伏期5-7天，双眼先后发病。2-3周炎症消失。角膜混浊可持续数月至数年。 5、诊断：症状、体征、实验室检查可明确诊断。
6、治疗：无特效药。局部抗病毒治疗为主，病情严重者应配合全身抗病毒治疗。 7、预防：对患者及其用具应严格隔离和消毒；避免医源性交叉感染。 二、流行性出血性结膜炎 1、病因：肠道病毒70型。 2、临床表现
（1）症状：异物感、剧烈眼痛、畏光、流泪，水样分泌物。 （2）体征 ①眼睑水肿，睑、球结膜充血剧，可有大量滤泡增生。
②球结膜有点、片状出血。
③发病早期可有一过性细小点状上皮性角膜炎。
④耳前淋巴结肿大压痛。
⑤结膜刮片见单核细胞增多。
⑥可伴有发热和全身肌痛。
3、病程：潜伏期24小时，双眼同时发病。自限性， 病程持续10天左右。 4、诊断：症状、体征、实验室检查。 5、治疗及预防：同流行性角结膜炎。
第五节 免疫性结膜炎
一、春季角结膜炎
为一种季节性，反复发作的免疫性结膜炎，又称为春季卡他性结膜炎。
1、病因：为一种免疫性疾病。过敏原可能为花粉、微生物抗原成分、污水、动物皮屑、羽毛等。 2、临床表现： （1）症状：奇痒
（2）体征
①睑结膜型——病变局限于上睑结膜，可见铺路石样乳头、粘胶状分泌物。涂片示嗜酸细胞增多。
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②角膜缘型——角膜缘呈黄褐色或污红色增厚的胶状外观，尤上方角膜缘明显。 ③混合型——二型病变同时存在。 3、诊断
（1）好发于20岁以下青少年男性，呈季节性（多春夏季节）反复发作，多双眼发病。 （2）症状及体征。
（3）结膜分泌物中间较多嗜酸性粒细胞和散在的嗜酸性粒细胞结节。 4、治疗：目前尚无根治办法。该病有一定的自限性，数年可自行缓解。
（1）一般治疗：避开过敏源。
（2）药物治疗：滴用2%-4%色甘酸钠眼药水；在症状加重时，间歇冲击式使用皮质类固醇眼药水。发作间歇期不应滴激素，应注意激素的副作用（皮质类固醇性青光眼、白内障等），尤其是长期应用的患者。 二、泡性角结膜炎
1、病因：对微生物蛋白质的迟发型免疫反应。如结核杆菌、金黄色或表皮葡萄球菌、白色念珠菌等等。 2、临床表现：常见于营养不良，体质虚弱的儿童。 （1）症状：异物感、灼热感、畏光、流泪。
（2）体征
①泡疹结节：球结膜或角膜缘上呈灰红或灰白色结节及浸润灶，周围结膜局限性充血，表面易破溃形成溃疡。10～20天左右愈合。
②束状角膜炎: 角膜缘疱疹溃疡向角膜中央 区发展，形成带状混浊，正中有血管侵入。愈后留下角膜薄翳。
3、诊断：症状、体征；相关病史。 4、治疗：
（1）寻找并治疗诱因。
（2）局部滴用皮质类固醇眼药水,配合抗生素眼药水。 （3）全身补充维生素，增强体质，加强营养。
第六节 结膜变性疾病 一、翼状胬肉
1、病因：不明，可能与紫外线照射风尘刺激有关。 2、临床表现
（1）症状：多无。 （2）体征
①睑裂区肥厚的球结膜及其下的纤维血管组织，呈三角形向角膜侵入。 ②可无或有不同程度的视力障碍。 ③见于鼻侧和/或颞侧，单或双眼发病。 3、分期：静止期、进展期
4、治疗：手术——胬肉切除术+干细胞移植
第八章 角膜病
第一节 角膜炎总论
1、角膜的结构和功能特点
（1）透明性：完整的角膜上皮和泪膜规则排列的胶原纤维束脱水状态、无血管。 （2）无血管：营养来源于房水、泪膜、角巩膜缘血管网。代谢所需氧80%来自空气。 （3）三叉神经：密布在上皮细胞层下形成上皮下神经丛 （4）防御和屈光功能
2、角膜病是我国的主要致盲眼病之一。
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3、病因及分类
（1）感染源性：细菌、真菌、病毒、衣原体、棘阿米巴、梅毒螺旋体。
（2）内源性：免疫性疾病、糖尿病、维生素缺乏、干燥综合症、神经麻痹、甲亢。 （3）局部蔓延：结膜炎、泪囊炎、眼内炎、巩膜炎、蜂窝织炎、睑板腺炎。 （4）理化因素：烧伤、冻伤、射线、酸碱烧伤、有机溶剂。 4、病理过程
（1）浸润期：充血、渗出、炎症细胞、角膜水肿、混浊、刺激征、视力下降。
（2）溃疡形成期：基质脱落、病灶水肿、角膜缺损、膨出或穿孔、刺激征、视力下降、失明。 （3）溃疡消退期：浸润减轻、水肿消退、缺损修复、新生血管长入、症状减轻。 （4）愈合期：上皮再生、瘢痕修复、瘢痕性混浊及虹膜粘连、症状减轻、并发症表现。 5、诊断
（1）病史：有无外伤史；病前是否有感冒发热史；局部及全身是否用过皮质类固醇激素。 （2）临床表现 ①症状：疼痛、畏光、眼睑痉挛、视力下降。
②体征：睫状充血、角膜浸润混浊、角膜溃疡。严重的伴有虹膜睫状体反应。 （3）实验室检查: 病变部位刮片做病原体学检查及药物敏感试验。 6、治疗
（1）治疗原则 ①去除病因，积极控制感染及炎症反应。
②促进创面愈合，减少瘢痕形成。 ③预防及治疗并发症。
（2）具体措施 ①针对不同微生物的感染，选用相应敏感的眼药水及眼膏。 ②伴有虹膜睫状体炎者，用1%阿托品眼水散瞳。 ③感染性角膜炎应禁忌或慎用皮质类醇。
④全身治疗服用大量的维生素C及B族，增强局部及全身的抵抗力。 ⑤局部热敷促进血液循环，促进炎症吸收。
⑥角膜移植术。
第二节 角膜炎症
一、细菌性角膜炎
1、病因
（1）致病菌：主要致病菌：肺炎双球菌、金葡菌、绿脓杆菌、大肠杆菌等。条件致病菌：草绿色链球菌等。 （2）致病因素：外伤、异物剔除术后感染；配戴角膜接触镜；慢性泪囊炎；局部或全身疾病诱发感染。 2、临床表现
（1）症状：眼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降。
（2）体征：眼睑红肿，球结膜混合性充血及水肿；角膜上可见浸润灶，继而形成溃疡；伴有虹膜睫状体炎。 （3）实验室检查：角膜刮片可查见相应病原体。
3、治疗
（1）急性期选用高浓度的抗生素眼药水频繁滴眼或球结膜下注射，晚间涂眼膏。 （2）出现虹膜睫状体炎者，应加强瞳。 （3）热敷。
（4）口服大量维生素C、B族。 二、真菌性角膜炎 1、病因
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（1）致病真菌：镰刀菌属、念珠菌属、曲霉菌属、酵母菌。
（2）诱因：农作物外伤史；眼局部皮质类固醇和广谱抗生素的普遍使用；角膜接触镜的擦伤或角膜手术后。 2、临床表现：起病缓慢，病程较长，症状与体征不相符。 （1）症状：眼痛、畏光、流泪及眼睑痉挛较轻。视力下降。 （2）体征
①溃疡灶呈灰白色，外观干燥、粗糙。 ②溃疡灶附近有“卫星灶”或“伪足”。
③角膜后有米粥样内皮斑和粘稠的前房积脓。 ④霉菌灶眼内炎。
⑤角膜溃疡刮片找到菌丝、孢子。 3、治疗
（1）选用抗霉菌眼水，全身应用抗霉菌疗。 （2）并发虹睫炎者，以1%阿托品眼水瞳。 （3）忌用皮质类固醇激素。
（4）药物治疗无效者可行治疗性角膜移植术。 （5）全身口服维生素类。 三、单纯疱疹病毒性角膜炎
1、病因
（1）病原体：单纯疱疹病毒I型。在幼儿期原发感染后，在三叉神经节内长期潜伏。
（2）诱因：感冒、发热、疲劳致机体抵抗力下降；局部或全身使用皮质类固醇及免疫抑制剂。 2、临床表现
（1）树枝状或地图状上皮性角膜炎
①症状：畏光、流泪、眼睑痉挛、视力下降。
②体征：睫状充血，角膜病灶呈树枝状或不规则地图状，荧光素染色阳性。角膜基质轻度水肿。病变区角膜知觉减退。
③临床转归：病程持续数周。治愈后不遗留瘢痕或少许薄翳，视力恢复正常。如反复发作或久治不愈可形成角膜溃疡。 （2）盘状角膜炎
①症状：视力下降、异物感、畏光。
②体征：睫状充血，角膜中央或旁中央基质层出现盘状水肿，混浊层上皮基本完好。荧光染色阴性，后弹力层皱折，KP（+）。
③临床转归：该型预后良好。治愈后基质水肿消退可不遗留痕迹。反复发作者可残留圆形或环形混浊。 （3）坏死性角膜基质炎 ①临床特征：A反复树枝状角膜炎发作史。B角膜周边部或旁中央有致密的灰白色浸润灶，新生血管形成，基质融解、坏死。
②临床转归：预后差。可造成角膜孔。 3、治疗
（1）树枝状及地图状角膜炎 ①抗病毒眼水频繁滴眼，夜间涂抗病毒眼膏。 ②禁用皮质类固醇激素。
③辅助治疗：适当滴用抗生素及胶原酶抑制剂，全身补充维生素类。 （2）盘状角膜基质炎
①抗病毒眼水及眼膏。
②皮质类固醇激素溶液点眼，以能控制炎症的最低浓度和最少滴眼次数为其治疗原则。
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③免疫增强剂。
④合并色素膜炎者要充分散瞳，全身应用抗病毒药。 （3）坏死性角膜基质炎 ①药物治疗同树枝状角膜炎。 ②对于穿孔或濒临穿孔者，可行板层或穿透性角膜移植术。
细菌性、真菌性和病毒性角膜炎的鉴别
起病 诱因 症状与体征 溃疡形态特征 前房积脓 病原体检查 治疗反应 1、病因：维生素A缺乏。
（1）多见于婴幼儿：①腹泻及慢性消化道疾病；②人工喂养不当；③麻疹、肺炎等发热消耗性疾病引起。 （2）少数成年人由于不良饮食习惯，慢性酒精中毒也可导致本病。
2、临床表现：患儿消瘦，精神萎靡，皮肤干燥粗糙，哭声嘶哑，伴有腹泻或咳嗽。 （1）夜盲期。
（2）干燥前期：球结膜及角膜失去正常的光泽和弹性，色调污暗。角膜知觉显著减低。 （3）干燥期：在睑裂部球结膜上出现Bito斑。结膜、角膜干燥程度加剧。角膜知觉完全丧失。 （4）角膜软化期：角膜混浊，上皮脱落，基质溶解坏死合并继发感染。
3、治疗
原则：及时补充维生素A，预防并发症。
（1）全身方法：补充大量维生素A，改善饮食、不偏食。积极治疗全身疾病。
（2）局部方法：①局部滴用抗菌素眼水及眼膏；②维生素A油剂滴眼；③阿托品散瞳，防止虹膜粘连； ④人工液保护角膜及结膜。
第十章 晶状体病
晶状体的主要病变：透明度改变，形成白内障；位臵的改变，产生异位和脱位。
第一节 白内障
1、晶状体混浊称为白内障。
老年人晶状体核硬化、光学密度增加、皮质纤维放射纹理，均为生理性改变，不属于白内障。 2、分类
（1）按病因：年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性、后发性白内障。 （2）按发病时间：先天性、后天性白内障。
（3）按晶状体混浊形态：点状、冠状、板层内白内障。 （4）按晶状体混浊部位：皮质性、核性、囊膜下白内障。
（5）按晶状体混浊程度：未成熟期、成熟期、过熟期白内障。
3、症状：①视力障碍；②对比敏感度下降；③屈光增强、散光；④单眼复视或多视；⑤可有畏光、眩光；
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细菌 急骤 外伤、异物 疼痛，睑痉挛，充血水肿剧烈 边缘模糊 多为黄绿色 刮片可见细菌 抗生素有效 病毒性 慢，单眼反复 感冒、抵抗力差 中等刺激，可睁眼，结膜反应轻 真菌 缓慢 植物性外伤 睁眼自如而病灶严重 不规则，表面粗糙、牙膏状，边缘略清除 粘稠，正中高、两侧低 瓜片可见菌丝 抗真菌有效 圆形，表面污秽不光滑，树枝或地图状，表面干净 稀、少，灰白色，随头位移动 分离可检测病毒 抗病毒有效 第三节 角膜软化症 眼科学 简明笔记 麻醉学院09级3班 王芷
⑥色觉敏感度下降；⑦视野缺损。
一、年龄相关性白内障/老年性白内障
1、病因：环境、营养、代谢、遗传多种因素影响。
2、临床表现：常双眼患病、发病有先后且程度不一；眼前阴影；渐进性、无痛性视力减退；单眼复视多视；畏光、眩光。 3、分类
（1）皮质性白内障：最常见
①初发期：皮质内空泡、水裂和板层分离；水裂从周边向中央逐渐扩大；楔形混浊最常见，在赤道部汇合形成轮辐状混浊。
②膨胀期/未熟期：视力明显减退；新月形阴影称虹膜投影，为本期特点。 ③成熟期：混浊加重，至全部混浊、虹膜投影消失。
④过熟期：晶状体液化，呈乳白色；核下沉后视力可突然提高；易发生脱位。 （2）核性白内障：发生早，进展慢 混浊多始于胎儿核；彻照法检查，瞳孔中央盘状阴影；核屈光力增加，可发生近视。
（3）后囊膜下白内障 后囊膜下浅层皮质棕黄色混浊，由许多致密小点组成，内有小空泡、结晶样颗粒，外观锅巴状；早期即出现明显视力障碍。
4、诊断：散大瞳孔后，检眼镜、裂隙灯检查晶状体。
5、治疗：无特效药；影响工作、生活时，考虑手术治疗（显微镜下白内障囊外摘除术）。 二、先天性白内障
1、儿童期常见眼病，造成儿童失明和弱视的重要原因。
2、病因：遗传，病毒感染，药物和放射性，全身疾病。 3、临床表现：瞳孔区白色反射（白瞳征最常见的一种）；单眼或双眼，多静止性，常合并其他眼病或异常。 4、诊断：主要根据晶状体混浊形态和部位，实验室检查可明确诊断。 5、治疗：目标是恢复视力、减少弱视和盲目。
①对视力影响不大者：不需治疗，定期随诊。
②明显影响视力者：手术治疗。
③无晶状体眼：屈光矫正。视力训练，防治弱视。 三、外伤性白内障
1、眼球钝挫伤、穿通伤和爆炸伤、电击伤等引起的晶状体混浊，多见于儿童、年轻人，常单眼发生。 四、代谢性白内障
1、代谢障碍引起的晶状体混浊。
2、糖尿病性白内障：为糖尿病并发症，分真性糖尿病性白内障、糖尿病患者的年龄相关性白内障。 五、后发性白内障
1、白内障囊外摘除术后、外伤性白内障部分皮质吸收后形成的晶状体后囊膜混浊。 2、儿童期白内障术后几乎均会发生。
第二节 晶状体异位和脱位
1、出生时晶状体就不在正常位臵，称异位；后天因素、疾病使晶状体位臵改变，称脱位。 2、病因：先天性悬韧带发育不全或松弛无力；外伤致悬韧带断裂；一些眼内病变、炎症。 3、临床表现：先天性异位多见于某些遗传病；外伤性脱位有眼部挫伤史或眼外其他损失体征。
①晶状体全脱位：悬韧带全部断裂。
②晶状体半脱位：马方综合征晶状体向上移位，Marchesani综合征和同型半胱氨酸尿症晶状体向下。 4、诊断：病史、症状、裂隙灯检查。 5、治疗
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①晶状体全脱位：脱入前房内、嵌于瞳孔区，立即手术；脱入玻璃体腔，无症状可随诊，有并发症需
取出晶状体；脱位于结膜下，手术取出。
②晶状体半脱位：晶状体透明、无症状和并发症，不必手术；屈光不正可试用镜片矫正；以上无效，考虑手术摘除晶状体。
第十一章 青光眼
第一节 总论
1、概念：一组以特征性视神经凹陷性萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是主要危险因素。 2、眼压与青光眼
（1）眼压IOP：是眼球内容物作用于眼球内壁的压力。正常值10~21mmHg，均值16mmHg。生理功能： ①维持屈光介质的透明性；②维持眼内液的正常循环；③维持角膜正常的曲率；④使眼球成形。 （2）高眼压症：眼压虽已超出正常上限，但长期随访并不出现视神经、视野损害。
（3）正常眼压青光眼NTG：眼压虽在正常范围，却发生了典型青光眼视神经萎缩与视野缺损。
（4）正常IOP不仅反映在眼压绝对值上，还有双眼对称、昼夜压力相对稳定等特点。正常人一般双眼差异不＞5mmHg，24h波动范围不＞8mmHg。
（5）生理性眼压的稳定性有赖于房水动态平衡。取决于：房水生成速率，房水流出阻力，上巩膜静脉压。 3、损伤机制：机械学说，缺血学说。
4、临床诊断
（1）眼压：①Goldmann眼压计：压平眼压测量，金标准。②Schiötz眼压计：压陷眼压测量。③非接触式眼压计：最常用。
（2）房角：手电筒、裂隙灯窄光带60°侧照、房角镜检查。
（3）视野：自动视野计。
（4）视盘：青光眼视盘改变是诊断的客观依据。手段有检眼镜检查、裂隙灯前臵镜检查、眼底照相。 5、分类：原发性（闭角型、开角型）、继发性、先天性。
第二节 原发性青光眼
中国人以闭角型青光眼居多。
一、原发性闭角型青光眼PACG （一）急性闭角型青光眼
1、特点：双侧性眼病；以眼压急剧升高、伴有相应症状和眼前段组织病理改变为特征；多见于50岁以上老年女性；常有远视；情绪激动、暗室停留时间过长、应用抗胆碱药物，均可使瞳孔散大、周边虹膜松弛，长时间阅读、疲劳、疼痛，均可诱发本病。 2、病因
（1）眼轴较短、角膜较小、前房浅、房角狭窄，且晶状体较厚等眼球局部解剖变异为公认主要发病因素。一旦周边虹膜与小梁网发生接触，房角立即关闭、眼压急剧升高，引起急性发作。 （2）瞳孔阻滞
（3）周边虹膜异常肥厚堆积 （4）睫状体前位
3、临床表现与病期
（1）临床前期：解剖基础+激发试验阳性
（2）先兆期：一过性或反复多次小发作，休息后可自行缓解，发作时眼压常＞40mmHg。 （3）急性发作期：
①症状：剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪、视力严重减退，可伴恶心、呕吐等全身症状。
②体征：“三联征”——角膜后色素沉着、扇形虹膜萎缩、晶状体前囊下青光眼斑；其他如眼睑水肿、混合性充血、“虹视”、瞳孔散大、眼压常＞50mmHg等。
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（4）间歇期：小发作后自行缓解，房角重新开放。
（5）慢性期：急性大发作或反复小发作后，房角广泛粘连、小梁功能损害。 （6）绝对期：高眼压持续过久，眼组织严重破坏、视功能丧失无法挽回。 4、诊断
急性闭角型青光眼、急性虹膜炎、急性结膜炎的鉴别
症 状 视 力 结膜充血 角 膜 前 房 瞳 孔 急性闭角型青光眼 剧烈眼痛、头痛、恶心、呕吐 严重减退 混合性充血 高度水肿、色素性KP 极浅，房水轻度混浊 散大，垂直椭圆形 急性虹膜炎 轻度眼痛、畏光、流泪 不同程度下降 睫状充血、混合性 无水肿，灰白色KP 正常，房水混浊 缩小，常呈不规则形 急性结膜炎 异物感、分泌物 无下降 结膜充血 透明，无KP 正常 正常 正常 眼 压 升高 常降低 5、治疗：降低眼压，防止视神经损害及视野缺损。基本治疗原则：手术。 （二）慢性闭角型青光眼
1、特点：房角缓慢关闭，粘连由点到面、逐步发展。
2、临床症状：隐蔽，眼轻度胀、痛，常至病程中晚期出现视神经损害、视野缺损和视力下降时就诊。 3、检查：眼压升高、视神经萎缩、视野缺损、房角不同程度关闭。 4、诊断：眼压、视野、眼底、房角检查。 5、治疗：眼外引流术（滤过术）。 二、原发性开角型青光眼POAG 1、特点：高低眼压下，房角始终开放。
2、症状：更隐匿，不知不觉中产生、不知不觉中进展、不知不觉中失明。 3、检查：眼压升高、视神经萎缩、视野缺损、房角开放。 4、诊断：眼压、视野、眼底、房角检查 5、治疗：药物、手术（ALT、小梁切除术）。
三、原发性青光眼的治疗：降低眼压、视神经保护。 1、常用降眼压药物 途径：
①增加房水流出：毛果芸香碱、前列腺素衍生物；
②抑制房水形成、降眼压：碳酸酐酶抑制剂、β肾上腺素受体阻滞剂；
③减少眼内容积：高渗脱水剂。 （1）拟副交感神经药（缩瞳剂）：毛果芸香碱。
（2）β肾上腺素受体阻滞剂：噻吗洛尔。房室传导阻滞、窦房结病变、支气管哮喘者忌用。 （3）肾上腺素能受体激动剂：肾上腺素、地匹福林、酒石酸溴莫尼定。禁用于闭角型青光眼，严重高血压、冠心病患者禁用。
（4）前列腺素衍生物：增加房水排出而不减少生成。
（5）碳酸酐酶酶抑制剂：乙酰唑胺。
（6）高渗剂：50%甘油、20%甘露醇。短期内提高血浆渗透压，使眼组织特别是玻璃体中水分进入血液。主要用于闭角型急性发作，糖尿病患者慎用甘油。
2、常用抗青光眼手术（IOP恢复正常后）
（1）解除瞳孔阻滞的手术：周边虹膜切除术、激光虹膜切开术，适用于发病机制为瞳孔阻滞、房角尚无广泛粘连的早期原发性闭角型和继发性闭角型青光眼。
（2）解除小梁网阻塞的手术：房角切开术、小梁切开术、ALT。主要用于早期POAG。
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（3）建立房水外引流通道的手术（滤过性手术）：小梁切除术、非穿透性小梁手术。主要适用于POAG和有广泛粘连的闭角型青光眼。
（4）减少房水生成的手术：睫状体冷凝术、透热术、光凝术。主要用于绝对期青光眼。
第三节 继发性青光眼
1、青光眼睫状体炎综合征：好发于中年男性，羊脂状角膜后KP，易复发。 2、糖皮质激素性青光眼 3、眼外伤所致青光眼 4、晶状体源性青光眼
5、虹膜睫状体炎继发青光眼
6、新生血管性青光眼：难治性青光眼。
7、睫状环阻滞性青光眼：恶性青光眼，多见于内眼手术后。 8、玻璃体视网膜手术后继发青光眼：视网膜脱离手术。
第四节 先天性或发育性青光眼
胎儿发育过程中前房角发育异常，小梁网-Schlemm管系统不能发挥有效的房水引流功能而使眼压升高。
第十二章 葡萄膜疾病
葡萄膜病是常见致盲病，以炎症最为常见，其次为肿瘤。 第一节 总论
1、特点：多发于青壮年，易合并全身性自身免疫性疾病，常反复。 2、病因：感染、自身免疫、创伤及理化损伤、免疫遗传。
3、分类：解剖位臵分类——前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎。 一、前葡萄膜炎
1、最常见类型，包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、前部睫状体炎3种类型。 2、临床表现
（1）症状：眼痛、畏光、流泪、视物模糊，可有视力下降。 （2）体征
①睫状充血或混合性充血 ②角膜后沉着物KP：炎症细胞或色素沉积于角膜后表面。需要有角膜内皮损伤和炎症或色素同时存在。 ③前房闪辉：不一定代表有活动性炎症，也不是局部使用GCs的指征。
④前房细胞：主要为炎症细胞，是反映眼前段炎症的可靠指标，大量时可由前房积脓。 ⑤虹膜改变：虹膜后粘连，虹膜膨隆，虹膜前粘连，房角粘连，脱色素、萎缩、异色。 ⑥瞳孔改变：瞳孔闭锁，瞳孔膜闭。
⑦晶状体改变
⑧玻璃体及眼后段改变
3、并发症：并发性白内障，继发性青光眼，低眼压及眼球萎缩。
（一）急性前葡萄膜炎
1、临床表现：突发眼痛、眼红、畏光、流泪，睫状充血、尘状KP、明显前房闪辉、大量前房细胞，可伴有纤维蛋白渗出、前房积脓、瞳孔缩小、虹膜后粘连。 2、诊断：临床表现，病史，病原学检查。
3、鉴别诊断：急性结膜炎，急性闭角型青光眼，引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎。
4、治疗：原则：①立即扩瞳、防止虹膜后粘连；②迅速抗炎、防止眼组织破坏和并发症。 （1）睫状肌麻痹剂：必需药物，常用后马托品，严重者可用阿托品。 （2）GCs滴眼剂；（3）NSAID；（4）病因治疗；（5）并发症治疗。 （二）慢性前葡萄膜炎
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1、临床表现：常无睫状充血或轻微充血，KP尘状或羊脂状，可有结节、虹膜水肿、脱色素、萎缩、后粘连，易并发白内障、继发性青光眼。
2、治疗：GCs、NSAID、睫状肌麻痹剂。 二、中间葡萄膜炎
1、特点：多发于40岁以下，常累及双眼，表现为慢性炎症过程。 2、临床表现
（1）症状：隐匿，轻者可无症状，重者视物模糊、暂时性近视。
（2）体征：玻璃体雪球状混浊、睫状体扁平部雪堤样改变、周边视网膜静脉周围炎及炎症病灶最为常见。 3、并发症：黄斑囊样水肿，并发性白内障，视网膜新生血管等。
4、诊断：典型的玻璃体雪球样混浊、雪堤样改变以及下方周边视网膜炎等，必要的眼底检查。 5、治疗：视力＞0.5且无明显眼前段炎症者可不予治疗，＜0.5且有明显活动性炎症者应积极治疗。 三、后葡萄膜炎
1、临床表现
（1）症状：眼前黑影、暗点、闪光、视物模糊或视力下降。
（2）体征：一般不出现眼前段改变，偶尔出现前房闪辉、房水中少量炎症细胞。 2、诊断：典型临床表现，FFA、ICGA等检查。
3、治疗：感染者抗感染，免疫所致者予以免疫抑制剂，GCs等。 四、全葡萄膜炎 主要有Vogt-小柳原田综合征、Behcet病性葡萄膜炎等。 五、交感性眼炎
1、概念：发生于一眼穿通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎，受伤眼称诱发眼，另一眼称为交感眼。 2、病因：外伤、手术造成眼内抗原暴露而激发自身免疫应答。
3、临床表现：多发生于2周~2个月内，一般隐匿，多为肉芽肿性炎症，表现以全葡萄膜炎多见。 4、诊断：病史有重要价值。
5、治疗：GCs、睫状肌麻痹剂、免疫抑制剂等。
第十九章 眼外伤
第一节 总论
单眼失明的首要原因，多为男性、儿童或青壮年。可致受伤眼失明或双眼失明（交感眼）。 1、分类
（1）致伤原因：机械性（钝挫伤、穿通伤、异物伤等），非机械性（热烧伤、化学伤、辐射伤、毒气伤等）。 （2）国际分类：开放性和闭合性：穿通伤、贯通伤、眼内异物、眼球破裂。 2、检查：全面询问病史、眼部检查、影像学检查。
3、处理：一旦外伤立即救治，术前不宜用睫状肌麻痹剂或抗生素。
第二节 钝挫伤
由机械性钝力引起，砖石、拳头、球类、跌撞、车祸、爆炸的冲击波为常见原因。 一、角膜挫伤
（一）角膜上皮擦伤：明显疼痛、畏光、流泪，伴视力减退。 （二）角膜基质层水肿、增厚及混浊，后弹力层皱褶 二、虹膜睫状体挫伤 （一）虹膜与瞳孔异常 1、临床表现
①虹膜瞳孔及瞳孔括约肌断裂，出现不规则裂口，或虹膜基质纵行裂口。 ②虹膜根部离断，瞳孔呈“D”字形，可有单眼复视。
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③瞳孔括约肌受损，表现为外伤性瞳孔扩大，瞳孔不圆、光反射迟钝。
④可伴有调节麻痹、近视力障碍。
2、治疗：裂口无需特殊处理，虹膜根部离断需行缝合术，伴有调节麻痹时可眼镜矫正视力。 （二）前房积血
1、临床表现：多为虹膜血管破裂引起。多自行吸收，可继发青光眼。
2、治疗：卧床休息、半卧位，GCs滴眼5天，5天后散瞳，高眼压时降眼压，药物不能控制考虑手术。 （三）房角后退
1、临床表现：睫状肌环形纤维与纵行纤维分离，虹膜根部向后移位，前房角加宽、变深。可发生继发性青光眼，称房角后退性青光眼。
2、治疗：随诊，眼压持续升高应按POAG治疗，多需滤过手术。 （四）外伤性低眼压
1、临床表现：视力下降、视物变形、前房变浅、视盘水肿等。 2、治疗：试用阿托品散瞳，口服泼尼松，无效手术。 三、晶状体挫伤
（一）晶状体脱位或半脱位
1、悬韧带全部或部分断裂所致。 2、治疗：手术。
（二）挫伤性白内障：手术治疗。
四、玻璃体积血：晶睫状体、视网膜或脉络膜血管损伤所致。
五、脉络膜破裂：单一或多发，多位于后极部及视盘周围，呈弧形，凹面对向视盘。 六、视网膜震荡与挫伤：后极部一过性视网膜水肿、视网膜变白、视力下降。 1、临床表现：色素上皮受损、屏障功能破坏、细胞外水肿使视网膜混浊、视力下降。 2、治疗：早期应用GCs。 七、视网膜裂孔与脱离
（一）外伤性黄斑裂孔：临床观察，一旦视网膜脱离应手术治疗。 （二）颞下象限锯齿缘离断：手术。
八、眼球破裂
1、常见部位：角巩膜缘
2、临床表现：眼压多降低，前房或玻璃体积血，球结膜出血、水肿，角膜变形，眼球运动受限，视力下降。 3、治疗：急诊初期缝合，术后应用抗生素和GCs，1~2周行玻璃体手术。 九、视神经撕脱：视力完全丧失，无有效疗法。
第三节 眼球穿通伤
1、临床表现
（1）角膜穿通伤：常见，分单纯性和复杂性；（2）角巩膜穿通伤；（3）巩膜穿通伤。 2、治疗原则
（1）初期缝合伤口，恢复眼球完整性；（2）防治感染等并发症；（3）必要时二期手术。 3、并发症处理
（1）外伤性感染性眼内炎：充分散瞳，大剂量抗生素和GCs。
（2）交感性眼炎：早期缝合，预防感染，一旦出现按葡萄膜炎治疗。 （3）外伤性增生性玻璃体视网膜病变：手术。
第四节 眼异物伤
1、常见，分眼球外异物和眼内异物。
2、临床表现：取决于异物的化学成分、部位、有无感染。 （1）不活泼的无菌异物：一般能耐受，轻微炎症。
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（2）铜质沉着症：铜离子在后弹力层沉着，绿色房水颗粒、虹膜变绿、向日葵样白内障、棕红玻璃体混浊、条索形成，视网膜血管和黄斑区有金属斑。 （3）铁质沉着症：角膜基质铁锈色沉着、虹膜异色症、瞳孔扩大及反应迟钝、晶状体前棕色沉着、白内障、玻璃体混浊、周边视网膜色素增生、视网膜血管变窄、视盘色淡和萎缩。 3、诊断：外伤史，临床表现，影像学检查。 4、治疗：异物及早取出，处理并发症。
第五节 眼附属器外伤
（一）眼睑外伤 （二）眼眶外伤
第六节 酸碱化学伤
1、酸对蛋白质有凝固作用，碱能溶解脂肪和蛋白质，故碱烧伤后果更严重。 2、临床表现
（1）轻度：多由弱酸或弱碱引起，眼睑、结膜轻度充血水肿，角膜上皮点状脱落或水肿，无明显并发症，视力多不受影响。
（2）中度：强酸或稀释碱引起，眼睑水疱或糜烂，结膜水肿、小片缺血坏死，角膜明显混浊、水肿，上皮层脱落或形成白色凝固层，治愈后可遗留角膜翳，影响视力。
（3）重度：多由强碱引起，结膜广泛缺血性坏死、灰白色混浊，角膜全层灰白或白瓷色，角膜溃疡或穿孔，愈合后造成睑球粘连、假性翼状胬肉等，最终导致视功能丧失。 3、治疗
（1）急救：现场彻底冲洗眼部是最重要的一步，至少冲洗30分钟以上。
（2）后继治疗：早期抗生素抗感染，切除坏死组织、防止睑球粘连，应用胶原酶抑制剂、防止角膜穿孔，晚期针对并发症治疗。
第七节 其他类型眼外伤
一、眼部热烧伤及冻伤 二、辐射性眼损伤 三、眼电击伤
四、应激性眼损伤
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