超过一定规模的危险性较大分部分项工程验收确认表

超过一定规模的危险性较大分部分项工程验收确认表

工程名称: 验收节点: 施工单位:

监理 单位:

序号 分部分项 工 程 范 围 开挖深度超过5m(含5m)的基坑(槽)的土方开挖、支护、降水工程 是否含有 1 深基坑工程 开挖深度不超过5m,但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗邻建筑(构筑)物安全的基坑(槽)的土方开挖、支护、降水工程 工具式模板工程:包括滑模、爬模、飞模工程 2 模板工程及支撑体系 混凝土模板支撑工程:搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上；施工 总荷载15kN/㎡及以上；集中线荷载20kN/m及以上 1页

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承重支撑体系:用于钢结构安装等满堂支撑体系,承受单点集中荷载 700kg以上 3 起重吊装及安装拆卸工程 采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在100kN及以上的起重吊 装工程。 起重量300kN及以上的起重设备安装工程；高度200m及以上内爬起重 设备的拆除工程。 搭设高度50m及以上的落地式钢管脚手架工程 4 脚手架工程 提升高度150m及以上附着式整体和分片提升脚手架工程 架体高度20m及以上悬挑式脚手架工程 施工高度50m及以上的建筑幕墙安装工程 跨度大于36m及以上的钢结构安装工程；跨度大于60m及以上的网架和 索膜结构安装工程 5 其他危险性较大的工程 开挖深度超过16m的人工挖扩孔桩工程 地下暗挖工程、顶管工程、水下作业工程 采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性 较大的分部分项工程 2页

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备注：序号3和5的分部分项验收应包括实施前的准备条件和预防措施 专家验收确认(签名):

施工单位技术负责人验收确认（签名）:

项目总监理工程师验收程序确认（签名）：

年 月 日

注:含有的打“√”，没有的打“×”，由总包单位填写，有关单位确认。

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