手术患者术前评估与护理记录单

手术患者术前评估与护理记录单

床号 _____ 姓名 _________ 性别 _____ 年龄 _____ 住院号 _______ 诊断 ___________ 日期 _______ 年 _____ 月 _____ 日 术后：□当天 □第1天 □第2天 □第3天 □第4天 班 T: °C P： 生命体征 R: 次/分 mmHg 生命体征 T: 班 班 T: 生命体征 C 次/分 mmHg C 次 / 分 Bp: P： 次/分 R: Bp: P： 次/分 R： 次/分 Bp: mmHg 测量时间： 拟手术名称 拟手术时间 拟麻醉方式 备皮 备血 皮试 年 月 日 时 测量时间： □好□一般 夜间睡眠 □差 □镇静药物 夜间睡眠 测量时间： □好□一般 □差 □镇静药物 □用药时间 □局麻□全麻□硬膜外麻□其他 □已做 □未做 □已做 □未做 □无/ □有 □其他： □阴性□阳性 □阴性□阳性 □用药时间 腕带标识 卫生处置 □无 □有 □洗澡 □洗头 □洗脚 □更衣 心理状况 □良好 □一般 □差 □禁饮食时间已告知 灌肠 留置尿管 □无□有 □无□有 □有管道标识 留置胃管 □无□有 □有管道标识 洗胃 疼痛程度 □无□有 □无□轻度 □中度□重度 营养状况 □良好 □一般 □差 □完全自理 自理能力 □完全协助 □良好 心理状况 □一般 □差 禁饮食 开始时间 留置尿管 □无□有 □有管道标识 留置胃管 □无□有 □有管道标识 灌肠 洗胃 □无□有 □无□有 □无/ □有 ______ —□阴性□阳 性 皮试 □其他： □阴性□阳性 日 时 □剪指甲 □指导床上大小便 □指导深呼吸、咳嗽排痰方法 □保证夜间充足睡眠 □心理指导 □手术体位训练方法 术前宣教 □术前置管重要性和注意事项 □肠道准备方法及注意事项 □术后主要不适注意事项 □去手术室前相关工作 □禁饮食时间已告知 疼痛程度 营养状况 心理状况 家庭支持 自理能力 □无□轻度□中度 □重度 □良好 □一般 □差 □良好 □一般 □差 □良好 □一般 □差 □完全自理 □部分协助 □掌握□基本掌握□未掌握 □掌握□基本掌握□未掌握 □掌握□基本掌握□未掌握 □掌握□基本掌握□未掌握 □掌握□基本掌握□未掌握 □掌握□基本掌握□未掌握 □掌握□基本掌握□未掌握 □掌握□基本掌握□未掌握 □掌握□基本掌握□未掌握 □部分协助 □完全协助 术前用药 术中带药 腕带标识 □无□有 □无□有 □无□有 □无化妆 □无首饰 术前相关准 备 □摘除活动性假 牙 □排空大小便 □更换病号服 其他记录 其他记录 其他记录 1 / 2

评估者签名 评估者签 名 评估者签名 （专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制, 期待你的好评与关注）

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