延安市建筑节能分部工程验收备案表

建筑节能分部备案资料

目 录

序 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 名 称 建筑节能分部工程验收备案表 建筑节能分部工程质量验收表 施工单位出具的《建筑节能分部工程竣工验收自评报告》 设计单位出具的《建筑节能分部工程质量检查报告》 监理单位出具的《建筑节能分部工程质量评估报告》 建筑节能分部工程质量管理和控制及功能检验资料核查表 建筑节能分部工程观感质量检查表 立项批复、建筑工程规划许可证、建筑工程施工许可证 建筑节能设计文件专项审查意见、设计审查备案表、节能设计变更 建筑节能工程专业分包单位资质及施工分包合同 建筑节能专项施工方案报批表及专项施工方案 外墙、屋面、门窗、墙体材料等确认登记证明 墙体保温材料出厂质量证明文件、进场复验报告 粘结材料、增强网出厂质量证明文件、进场复验报告 墙体保温板材与基层的粘结强度现场拉拔试验报告 墙体保温层后置锚固件现场拉拔试验报告 外墙节能构造钻芯检验报告 屋面保温材料出厂质量证明文件、进场复验报告 外窗的出厂质量证明、保温性能、物理三性、中空玻璃露点复试报告 外墙、屋面保温、门窗等项目的隐蔽及影像资料 页 码

建筑节能分部工程验收备案表（居住）

备案编号：

建设单位 建设项目 建设地点 施工单位 监理单位 开工时间 设计审查备案号 屋面 外墙（注明保温形式） 不采暖楼梯间、封闭外廊隔墙及变形缝 不采暖楼梯间及封闭外廊户门 凸（飘）窗非透明部分 阳台门下部门芯板 接触室外空气地板 不采暖空间上部楼板 施 外窗（含阳台工 内 容 门、透明部分） “禁实”审查 传热系数、玻璃名称、空气层厚度、生产厂家 窗框材料、生产厂家 洛川县城市投资开发有限公司 洛川县龙祥苑小区一期5#楼 洛川县北关四队 延安嘉泰建筑安装有限责任公司第八施工处 延安惠远工程监理有限公司 2010年3月15日 设计单位 建筑面积 结构形式 地上/地下楼层 审图单位 竣工时间 设计审查备案时间 聚氨酯喷涂硬泡45厚 xps35厚 挤塑聚苯板45厚 传热系数符合图纸设计要求，空气层厚度12厚 天鹅牌塑钢 西北综合勘察设计研究院 7385.5㎡ 框架 地上五层 2011年4月25日 围护结构传热系数、保温材节 能 专 产厂家 项 料名称、表观密度、厚度、燃烧性能、生新型墙体材料名称、生产厂家、 数量 □√恒温阀 □其它（ ） □建筑物热力入口处安装热表 □分户计量 室温控制方式安装情况 热计量方式安装情况 雨水利用设施 节水设施 中水利用设施 太阳能利用 □热水 m2 □采暖 m2 □制冷 m2 □发电 m2

我单位建设的该工程项目建筑节能分部工程已完工。依据《建筑节能工程施工质量验收规范》的规定，我单位组织设计、施工、工程监理等有关单位对该工程项目进行了建筑节能分部工程专项验收。经我单位查验，该工程符合民用建筑节能强制性标准，现出具建设工程竣工验收合格报告（包括建筑节能分部工程的实施内容）。特申请建筑节能分部工程验收检查、备案。 如有不符合民用建筑节能强制性标准的情形，我单位自愿承担责任并接受按法律法规及相关规定作出的行政处理。 建设单位（盖章）： 法定代表人（签章）： 年 月 日 建设 （公 章） 单位 单位（项目）负责人： 年 月 日 设计 （公 章） 单位 单位（项目）负责人： 年 月 日 施工 （公 章） 单位 单位（项目）负责人： 年 月 日 监理 （公 章） 单位 总监理工程师： 年 月 日 注：用A4纸双面打印。

建筑节能分部工程验收备案表（公建）

备案编号： 建设单位 建设项目 建设地点 施工单位 监理单位 开工时间 设计审查备案号 围护结构传热系数、保温材料名称、表观密度、厚度、燃烧性能、生节 能 专 项 施 冷、热计 工 内 用电计量 容 空调用电是否单独计量 热计量方式安装情况 雨水利用设施 节水设施 中水利用设施 “禁实”审查 太阳能利用 新型墙体材料名称、生产厂家、数量 □ 是 □ 否 □建筑物热力入口处安装热表 □分户计量 量与控制 冷、热计量方式安装情况 室温控制方式安装情况 动力与照明是否分别计量 产厂家 屋面 外墙（包括非透明幕墙） 底面接触室外空气的架空或外挑楼板 非采暖与采暖房间的隔墙或楼板 传热系数 外窗 玻璃品种、空气层厚度、生产厂家 窗框材料、生产厂家 洛川县教育局 洛川县特殊教育学校教学楼 洛川县北关四队 延安嘉泰建筑安装有限责任公司第八施工处 延安惠远工程监理公司 2010年3月15日 设计单位 建筑面积 结构形式 地上/地下楼层 审图单位 竣工时间 设计审查备案时间 喷涂聚氨酯硬泡45厚 幕墙玻璃及XPS板35厚 挤塑聚苯板45厚 东向 南向 西向 北向 西北综合勘测设计研究院 3770.1㎡ 框架 地上五层 2011年4月25日 □入口处安装热量表 □入口处安装冷量表 □ 楼内分区域计量 □恒温阀 □其它（ ） □ 是 □ 否 □热水 m2 □采暖 m2 □制冷 m2 □发电 m2

我单位建设的该工程项目建筑节能分部工程已完工。依据《建筑节能工程施工质量验收规范》的规定，我单位组织设计、施工、工程监理等有关单位对该工程项目进行了建筑节能分部工程专项验收。经我单位查验，该工程符合民用建筑节能强制性标准，现出具建设工程竣工验收合格报告（包括建筑节能分部工程的实施内容）。特申请建筑节能分部工程验收检查、备案。 如有不符合民用建筑节能强制性标准的情形，我单位自愿承担责任并接受按法律法规及相关规定作出的行政处理。 建设单位（盖章）： 法定代表人（签章）： 年 月 日 建设 （公 章） 单位 单位（项目）负责人： 年 月 日 设计 （公 章） 单位 单位（项目）负责人： 年 月 日 施工 （公 章） 单位 单位（项目）负责人： 年 月 日 监理 （公 章） 单位 总监理工程师： 年 月 日 注：用A4纸双面打印。

建筑节能分部工程质量验收表

工程名称 洛川县特殊教育学校教学楼 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 结构类型 框架 层数 地上五层 3770.1㎡ 备注 延安嘉泰建筑安装有限责任公司八处 验收结论 合格 合格 合格 合格 / 合格 / / 合格 / 符合要求 符合要求 好 建筑面积（㎡） 监理工程师签字 分项工程名称 墙体节能工程 幕墙节能工程 门窗节能工程 屋面节能工程 地面节能工程 采暖节能工程 通风与空调节能工程 空调与采暖系统的冷 热源及管网节能工程 配电与照明节能工程 监测与控制节能工程 质量控制资料 功能检验（检测）资料 观感质量 分部 工程 质量 验收 结论 施工单位（总包） 项目经理： 年 月 日 监理单位 总监理工程师： 设计单位 设计负责人： （公章） 建设单位 项目负责人： （公章） 年 月 日 年 月 日 年 月 日 （公章） （公章）

建筑节能分部工程竣工验收自评报告

施工单位名称 延安嘉泰建筑安装有限责任公司第八施工处 工程名称 工程地址 结构层数 洛川县特殊教育学校教学楼 洛川县北关四队 地上五层 建筑规模 （㎡） 3770.1㎡ 基础结 构类型 主体结 构类型 工程造价 （万元） DDC桩，钢筋砼条形基础 框架 513.12 建 筑 节 能 工 程 质 量 检 查 内 容 完成工程设计和施工合同约定情况 已完成工程设计和施工合同约定的全部内容。 施工质量管理资料和质量控制资料情况 齐全、真实、有效。 执行工程建设强制性标准和质量验收自评情况 未违反工程建设强制性标准，质量验收合格。 建设行政主管部门和质量监督机构责令整改的问题执行情况 整改到位。 质量自 评结论 合格 项目经理： 施工企业技术部门负责人： （单位盖章） 年 月 日

建筑节能工程质量检查报告

设计单位名称 工程名称 工程地址 结构层数 西北综合勘测设计研究院 洛川县特殊教育学校教学楼 洛川县北关四队 地上五层 建筑规模 （㎡） 3770.1 基础结 构类型 主体结 构类型 工程造价 （万元） DDC桩基，条形砼基 框架 513.12 建 筑 节 能 工 程 质 量 检 查 内 容 是 否 符 合 设 计 文 件 及 设 计 变 更 文 件 要 求 施 工 中 质 量 检 查 情 况 综 合 评 价 建筑节能设计负责人： 设计单位负责人： （单位盖章） 年 月 日

建筑节能工程质量评估报告

工程名称 工程地址 结构层数 洛川县特殊教育学校教学楼 洛川县北关四队 基础结构 类型 主体结构 类型 DDC桩基，钢筋砼条形基 框架 513.12 地上五层 建筑规模 （㎡） 3770.1 工程造价 （万元） 建 筑 节 能 工 程 质 量 评 估 内 容 建筑 节能 各分 项工 程质 量评 价 建筑 节能 分部 工程 观感 及功 能质 量评 价 建筑 节能 分部 工程 质量 竣工 资料 审查 情况 建筑 节能 分部 工程 质量 综合 评价 总监理工程师： 法人代表： （公司盖章） 年 月 日

建筑节能分部工程质量管理和控制及功能检验资料核查表

工程名称 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 质 10 11 12 13 14 15 16 17 量 幕墙节能工程质量控制资料及功能检验资料 控 制 资 料 及 地面节能工程质量控制资料 功 能 通风与空调节能工程质量控制资料及功能检验资料 检 验 空调与采暖系统节能工程质量控制资料及功能检验资料 符合要求 符合要求 门窗节能工程质量控制资料及功能检验资料 屋面节能工程质量控制资料 符合要求 符合要求 符合要求 洛川县特殊教育学校教学楼 资料名称 建筑节能工程施工图设计文件审查意见 建筑节能工程设计变更重新报审的审查意见 质 建筑节能工程专业分包单位资质及施工分包合同 量 管 建筑节能工程施工方案及审批记录 理 资 设计变更、洽商记录 施工单位 延安嘉泰建筑公司八处 审查情况 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 审核情况 料 建筑节能材料及产品认定资料 建筑节能工程质量问题的整改和质量事故的处理记录 建筑节能工程竣工图 墙体节能工程质量控制资料及现场检验资料 资 配电与照明节能工程质量控制资料及功能检验资料 料 监测与控制节能工程质量控制资料及功能检验资料 审查结论： 施工单位项目经理： 年 月 日 审核结论： 总监理工程师（建设单位项目负责人）： 年 月 日 注：工程验收前，监理（建设）单位应对相应资料进行核查，核查人填写核查意见并签字；对资料齐全、结果符合要求的，结论中填写“资料完整”。

建筑节能分部工程观感质量检查表

序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 子分部工程 墙体节能工程 幕墙节能工程 门窗节能工程 屋面节能工程 地面节能工程 通风与空调节能工程 空调与采暖系统冷热源及管网节能工程 配电与照明节能工程 监测与控制节能工程 专业施工单位 总包单位 设计单位 监理（建设）单位 良好 一般 好 好 一般 好 一般 项目专业负责人： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 项目总监理工程师： （建设单位技术负责人） 年 月 日 观 感 质 量 验 收 结 论

建筑节能分部工程验收报告

一、工程概况

1、工程名称：洛川县特殊教育学校 2、工程地点：洛川县北关四队 3、建设单位：洛川县教育局

4、设计单位：西北综合勘查设计研究院

5、勘察单位：延安市广源岩土地质勘测有限公司 6、监理单位：延安惠远监理有限公司

7、施工单位：延安嘉泰建筑按章有限责任公司 8、监督单位：洛川县建筑工程质量监督站

本教学楼工程为地上五层民用公共建筑，层高为3.9米，建筑面积3770.1㎡，建筑高度为19.5米，±0.00相当于绝对标高（黄海高程）1216.85米。

本工程为钢筋砼框架结构，建筑结构类别为乙类，建筑抗震设防烈度7度，建筑耐火等级为2级，设电梯2部。 本工程基础为DDC灰土夯扩桩。

本工程采用的钢筋：Ⅰ级钢筋强度等级代号Q235，Ⅱ级钢筋强度等级代号为HRB335，竖向钢筋采用电渣压力焊，钢筋保护层厚度：柱：30mm；剪力墙：15mm；梁：25mm；板：15mm。 砼强度等级情况

基础圈梁C25砼，余全部为C30砼。

二次结构：均为C25砼。

墙体：防潮层以下采用灰砂砖，M7.5水泥砂浆砌筑。防潮层以上采用多孔砖，M5.0混合砂浆砌筑。

楼地面：地面采用混凝土水泥砂浆地面，楼面为现浇钢筋砼楼板，水泥砂浆楼面。

装饰工程：外墙装饰采用线条与丙烯酸外墙涂料，内装饰卫生间瓷砖粘贴，其余房间为水泥砂浆粉刷做乳胶漆面层。 屋面工程：采用喷涂硬泡聚氨酯45厚。建筑防水等级为Ⅱ级。

门窗工程：外墙门窗采用塑钢框料中空。玻璃为中空玻璃。间隔层为12厚。

隔热保温工程：外墙采用外保温方式，喷35厚双面带凹槽XPS板。

水电工程：照明电线（强、弱电均从总电表箱引出支线采用BV铜芯导线接入配电箱）。给水管采用PP-R热熔管，暗敷到卫生间，排水管采用UPVC塑料管，消防管采用热镀锌钢管，卡箍连接。

建筑防雷：屋顶采用ø12热镀锌圆钢作避雷带，通过主体结构钢筋接基础接地网，采用TN-C-S接地系统，总等电位与局部等电位连接。

无障碍设计：本教学楼为特殊教学学校，门厅处设置了无障碍坡道，宽2.1米，并设置了不锈钢栏杆。

二、评估依据

1．建设工程施工合同；

2．工程设计施工图、设计变更等工程设计文件； 3．国家有关工程建设的法律、法规、规范、标准； 4．陕西省建筑工程质量验收的有关规程、规定等。 三、质量保证资料及验收资料检查情况 （一）质量保证资料检查情况

本工程所用钢筋、水泥、砌块、灰砂砖等主要原材料进场均由监理工程师现场查看、检验质保单，按规定分批量见证取样送检，检测合格后方可投入使用。

现场搅拌砼严格按照洛川县建筑材料试验站出具的砼配合比配比。

砼、砂浆均按规定和批量做好试块，在同条件养护和现场标准养护室养护，按时送检测试，均达到设计及规范要求。

本工程质量保证资料齐全，详见《单位（子单位）工程质量控制资料检查记录》。要求清楚写明工程规模、地点、类型等，各责任主体情况，并详细写明该工程采用的节能措施。

二、建设单位执行基本建设程序情况

是否进行了节能设计审查、备案；施工单位是否编写了节能专项施工方案并报批；是否按照经节能审查合格的图纸进行施工，如有变更，是否有设计变更通知，是否经原审图

机构重新审查，是否重新备案；是否严格按照《建筑节能工程施工质量验收规范》要求进行施工过程的节能监督和分项工程验收等。

三、建设单位对设计、施工、监理在建筑节能实施方面

的评价

建设单位应对设计、施工、监理各责任主体在建筑节能实施方面进行如实评价，包括节能措施、节能部品检测和验收等。

四、建筑节能分部工程验收情况

验收时间、验收程序、验收内容和组织形式、验收意见 五、结论

我单位组织设计、施工、工程监理等有关单位对该工程项目进行了建筑节能分部工程专项验收。经我单位查验，该工程符合民用建筑节能强制性标准，现出具建筑节能分部工程专项验收合格报告。如有不符合民用建筑节能强制性标准的情形，我单位自愿承担责任并接受按法律法规及相关规定作出的行政处理。

法定代表人（签章）： 建设单位（公章） 年 月 日

备案表填表说明（居住）

一、本表所填内容应与建筑节能分部工程施工情况一致。

二、表中项目名称、项目地址与《建设工程施工许可证》一致。

三、围护结构的传热系数、保温材料名称、厚度、表观密度、燃烧性能、生产厂家按顺序分别依次填写。例如：K=0.50W/（m·K）;EPS板；60mm厚；20kg/m;B2级；厂家名称。

四、外窗（含阳台门透明部分）传热系数、玻璃名称、空气层厚度、生产厂家按顺序分别依次填写。例如：K=0.28W/（m·K）中空玻璃；6+6mm+6；厂家名称。窗框材料、生产厂家按顺序分别依次填写。例如：塑钢；厂家名称。

五、新型墙体材料名称包括非粘土烧结多孔砖、非粘土烧结空心砖、混凝土多孔砖、蒸压粉煤灰砖等。填写该项目采用的新型墙体材料名称、生产厂家、数量。

六、雨水利用设施包括有、无。有时填写雨水蓄水池容积。例如：有500m的雨水蓄水池。中水利用设施包括有、无。有时填写中水原水量。例如：有500m/d的中水处理系统。

七、太阳能与浅层地能利用面积为利用该项可再生能源技术的建筑面积。 八、本表不能有空项。工程不涉及某项时，在该项填写区划／。 九、本表需打印在一张A3纸上，可调整字体。

十、建设单位法定代表人签字、邮寄地址、邮编、联系人、联系电话、日期等必须填写完整。 十一、建设单位验收意见由建设企业项目负责人签署意见、签名、加盖公章；设计单位验收意见由设计企业项目负责人签署意见、签名、加盖公章；施工单位验收意见由施工企业技术负责人签署意见、签名、加盖公章；监理单位验收意见由监理企业总监理工程师签署意见、签名、（项目总监印章）加盖公章。意见包括该建筑节能分部工程验收合格、该建筑节能分部工程验收不合格。

十二、节能相关图纸至少应包括：1.建筑专业全套图纸；2.水、暖、空调设备房的水、暖、电专业全套图纸；3.结构专业设计总说明；4.暖通专业表达热力入口装置、分户计量、分室调温控制的平面图、系统图（或原理图）；5、空调专业设计总说明、表达冷热源计量装置、分室温度控制与显示的平面图、系统图（或原理图）；6、电气照明专业表达用电分项计量、照度标准、照明方式和控制方式的平面图、系统图（或原理图）；7、给水排水专业分户计量、给水分区的平面图、系统图；8、雨水利用设施、中水利用设施的各专业全套图纸；9、可再生能源建筑应用的各专业全套图纸。10、其他节能相关图纸。

3

3

2

2

3

备案表填表说明（公建）

一、本表所填内容应与建筑节能分部工程施工情况一致。

二、表中项目名称、项目地址与《建设工程施工许可证》一致。

三、围护结构的传热系数、保温材料名称、厚度、表观密度、燃烧性能、生产厂家按顺序分别依次填写。例如：K=0.50W/（m·K）;EPS板；60mm厚；20kg/m;B2级；厂家名称。

四、外窗（含阳台门透明部分）玻璃名称、空气层厚度、生产厂家按顺序分别依次填写。例如：中空玻璃；6+6mm+6；厂家名称。窗框材料、生产厂家按顺序分别依次填写。例如：塑钢；厂家名称。

五、外窗外遮阳措施包括水平遮阳板、垂直遮阳板、水平与垂直综合遮阳板、挡板。 六、当屋顶无透明部分时，在无处划√，屋顶透明部分该横栏的其他内容划／

七、新型墙体材料名称包括非粘土烧结多孔砖、非粘土烧结空心砖、混凝土多孔砖、蒸压粉煤灰砖等。填写该项目采用的新型墙体材料名称、生产厂家、数量。

八、雨水利用设施包括有、无。有时填写雨水蓄水池容积。例如：有500m的雨水蓄水池。中水利用设施包括有、无。有时填写中水原水量。例如：有500m/d的中水处理系统。

九、太阳能与浅层地能利用面积为利用该项可再生能源技术的建筑面积。 十、当不是公共机构时，在否处划√，该横栏的其他内容划／。 十一、本表不能有空项。工程不涉及某项时，在该项填写区划／。 十二、本表需正反面打印在一张A3纸上，可调整字体。

十三、建设单位法定代表人签字、邮寄地址、邮编、联系人、联系电话、日期等必须填写完整。

十四、建设单位验收意见由建设企业项目负责人签署意见、签名、加盖公章；设计单位验收意见由设计企业项目负责人签署意见、签名、加盖公章；施工单位验收意见由施工企业技术负责人签署意见、签名、加盖公章；监理单位验收意见由监理企业总监理工程师签署意见、签名、（项目总监印章）加盖公章。意见包括该建筑节能分部工程验收合格、该建筑节能分部工程验收不合格。

十五、节能相关图纸至少应包括：1.建筑专业全套图纸；2.水、暖、空调设备房的水、暖、电专业全套图纸；3.结构专业设计总说明；4.暖通专业表达热力入口装置、分户计量、分室调温控制的平面图、系统图（或原理图）；5、空调专业设计总说明、表达冷热源计量装置、分室温度控制与显示的平面图、系统图（或原理图）；6、电气照明专业表达用电分项计量、照度标准、照明方式和控制方式的平面图、系统图（或原理图）；7、给水排水专业分户计量、给水分区的平面图、系统图；8、雨水利用设施、中水利用设施的各专业全套图纸；9、可再生能源建筑应用的各专业全套图纸。10、其他节能相关图纸。

3

3

2

3