起重机械安装告知书

山东省建筑起重机械安装（拆卸）告知书

受理编号： 受理时间：

工程项目名称 工程项目地址 设备名称 注册登记编号 设备使用单位 施工总承包单位 设备产权单位 生产制造单位 企业名称 德州市中心城区袁桥社区B1#B2#B3#B4#楼 德州经济开发区三八路以北经三楼以西 塔式起重机 鲁NA-T00655 建筑高度（m） 20.66 规格型号 使用性质 项目负责人及联系电话 项目负责人及联系电话 联系人及 联系电话 联系人及 联系电话 QTZ40 自购 联系人及电话 安全生产许可 证编号 技术负责人及 联系电话 项目安装技术 负责人及电话 姓名 工种 特种作业操作资格证书编号 安资质证书编号 装单法人及联系 位 电话 项目安装负责人及电话 安装作业特种 作业人员情况

我单位拟于 年 月 日在德州市中心城区袁桥社区B1#B2#B3#B4#楼 （工程项目）进行建筑起重机械安装（拆卸），特此告知。 安装单位 申请意见 负责人签字： 申请单位（公章） 年 月 日 设备产权 单位意见 负责人签字： 产权单位（公章） 年 月 日 设备使用 单位意见 负责人签字： 设备使用单位（公章） 年 月 日 施工总承包单位审核意见 负责人签字： 总承包单位（公章） 年 月 日 工程监理单位审核意见 负责人签字： 监理单位（公章） 年 月 日 备案登记 机关意见 负责人签字： （公章） 年 月 日

填表说明：

1、本表一式六份，各部门留存一份。

2、安装作业人员情况包括辅助起重机械设备特种作业人员情况。