心脏B超和心电图在高血压性心脏病诊断中的应用分析

心脏B超和心电图在高血压性心脏病诊断中的应用分析

作者：覃艳笑

来源：《中外医学研究》2014年第03期

【摘要】 目的：探讨心脏B超和心电图在高血压性心脏病诊断中的应用价值。方法：选取2009年10月-2012年10月笔者所在医院收治的100例高血压性心脏病患者，对其临床资料进行回顾性分析，对比分析心脏B超和心电图的诊断价值及其效果。结果：心脏B超检出左室肥厚32例，检出率为32%；心电图检出左室肥厚22例，检出率为22%。心脏B超检出率高于心电图检出率。结论：心脏B超诊断高血压性心脏病优于心电图，具有敏感性高、观察全面等优点，值得临床推广使用。

【关键词】 高血压性心脏病； 心电图； 心脏B超

中图分类号 R541.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）3-0054-02

Application of B-ultrasound and Electrocardiogram Heart in Hypertensive Heart Disease Diagnosis/QIN Yan-xiao.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（3）：54-55

【Abstract】 Objective：To explore cardiac B-ultrasound and electrocardiogram in the diagnosis of hypertensive heart disease.Method：

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Selection from October 2009 to October 2012， the author’s hospital treated 100 cases of patients with hypertensive heart disease， the clinical data were retrospectively analyzed， cardiac ultrasound contrast analysis and the diagnostic value of electrocardiogram and its effect.Result：Left entricular hypertrophy on cardiac B-ultrasound detection 32 cases， detection rate was 32%；Electrocardiogram detected with left ventricular hypertrophy and 22 cases， detection rate of 22%.Cardiac B-ultrasound detection rate higher than that of ecg detection rate.Conclusion：Cardiac ultrasound in the diagnosis of hypertensive heart disease is better than that of electrocardiogram， has the advantages of high sensitivity， observe comprehensively， worth clinical promotion use.

【Key words】 Hypertensive heart disease； Electrocardiogram； Cardiac B-ultrasound

First-author’s address：The People’s Hospital of Gaozhou City，Gaozhou 525200，China

高血压性心脏病主要是由于患者血压长期升高和长期体循环动脉压力的增高，使得左心室负荷加重而造成的左心室因代偿逐渐肥厚扩张，最终导致器质性心脏病，其主要临床表现为：长期高血压史，左心室肥厚并扩大，左心衰，心脏功能不全。心电图能够反映患者心脏产生兴奋、传播兴奋并恢复至正常。而超声心动图检查能够增强诊断的准确性，准确反映患者心脏大小、室壁厚度等。因此利用心电图和超声心动图对患者进行早期临床诊断、早期发现及治疗对高血压性心脏病的预后具有重要的意义和价值[1]。本研究

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主要对2009年10月-2012年10月笔者所在医院收治的100例高血压性心脏病患者采用心脏B超和心电图诊断的价值及效果进行研究和讨论，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年10月-2012年10月笔者所在医院收治的100例确诊为高血压性心脏病患者，男57例，女43例，年龄42～78岁，平均（57.3±4.6）岁。所有患者均符合世界卫生组织高血压诊断标准，其中Ⅰ级高血压41例，Ⅱ级高血压46例，Ⅲ级高血压13例。对所有患者的病史进行询问，并对其进行各种查体及辅助检查，临床排除冠心病、心脏瓣膜病等其他心血管病的患者。

1.2 检查方法

所有患者均行心脏B超和心电图检查。超声诊断主要采用彩色多普勒超声诊断仪，将探头频率维持在2.0～3.5 MHz左右。在进行超声心电图检查之前医生可让患者先休息几分钟，在进行检查时让患者处于左侧卧位，取患者胸骨旁左室长轴切面的二维超声心电图，在二尖瓣检索水平放置M型取样线，取左室的M型曲线，分别对左室舒张末期的内径、收缩末期的内径进行测量，计算左室舒张末期的容积、收缩末期的容积，并计算左室的EF值。取心尖四腔切面，用脉冲多普勒对舒张期二尖瓣口血流频谱进行测量，左室舒张早、晚期的血流峰值速度分别为E、A，对峰值速度比率（E/A）进行测算，并将相关数据记录下来。由心电图专业医师常规分析同期描记的12导联心电图[2]。

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1.3 诊断标准

依据《临床心血管病学》对左室肥厚和增大、主动脉的扩张和弹性减退、A峰>E峰进行诊断[3-4]。若室间隔肥厚和左室后壁厚度都在12 mm及其以上，则确定为左室肥厚；若左室轴切面左房在36 mm及其以上，左室在56 mm及其以上，同时升主动脉内径在36 mm及其以上示扩张，则确定为心脏扩大。按照常规测量并标定于二尖瓣检索水平时，男性左室内径>55 mm，女性左室内径>50 mm。

2 结果

心脏B超检出左室肥厚32例，检出率为32%；心电图检出左室肥厚22例，检出率为22%。心脏B超检出率明显高于心电图。心脏B超检出左室肥厚中对称性肥厚13例，非对称性室间隔肥厚19例，左房增大57例，左室增大6例，主动脉扩张2例，主动脉弹性减退64例，E/A>1共81例。心电图检出左室肥厚劳损22例，心肌缺血中无冠心病征象60例，有冠心病征象25例，心率心律变化21例。

3 讨论

血压显著升高是高血压性心脏病患者的重要临床表现[5]，高血压性心脏病早期血压升高的表现不明显，没有明显的自觉症状，或者仅有轻微的不适感，如头痛、心悸等均是高血压的一般症状；随着病程的不断深入，患者会出现左心室向心性肥厚，脉搏洪大、心尖搏动显著增强、血压显著上升、主动脉瓣区的第二心音亢进等症状[6]；当病情发展到左心室扩大的阶段时，心尖搏动会明显向左下角移动，并出现抬举样心尖搏动，心尖部

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第一心音有所增强，心浊音界也向左下扩大，主动脉瓣区的第二心音呈现出高亢的金属调；随着病程的逐渐发展，左心室会出现显著扩大的现象，主动脉瓣则会出现粥样硬化病变，在主动脉瓣的第二听诊区可以听到舒张期水波样杂音，可以听到第四心音处产生心律失常如早搏、心房纤颤等现象[7]。对高血压性心脏病患者所处病程的分析，有利于该病的诊断，并根据不同的阶段进行针对性的治疗。

高血压性心脏病的典型表现之一是左心室肥厚，在这个阶段，患者的心室腔正常，只是室壁出现增厚的现象，但是高血压状态的长期存在，使得患者左心室的负荷压力大大增加，长期的负荷导致间质纤维增生和心肌细胞肥大现象的出现[8]。因为患者的心肌收缩功能仍处于正常的状态，所以患者的表现是左室腔正常，但是左室壁肥厚，即使患者有严重的高血压，其左室腔也无明显的变化，只有在心电图S-T变化时才有所增大[9]。如果通过心电图检查不提示患者心肌受损或左室、左房肥大的现象时，高血压性心脏病已经发展到晚期，但是高血压性心脏病的及早诊断和治疗对患者的影响非常大，发展到这个阶段已经失去了早期诊断的意义。高血压性心脏病患者的年龄、心态、所处的环境及所使用的药物等都对患者的病情有极大的影响[10]。

心脏是高血压病症的主要靶器官，心脏形态和功能必然会在长期高血压症状的影响下改变。心脏B超的检测机理是运用探头经超声波发射出来，并通过体表到达心脏各组织界面，速度为1500 m/s，形成回声，但是强度不太大，放大之后这些回声就会将相应的影像表现出来；超声检查能对心脏左室后壁的厚度和室间隔进行明确的测量，并能确定其确切的部位，对室壁运动幅度等情况都可进行观察。并对高血压人群心腔扩大状态、瓣膜反流情况、管壁情况、大动脉内径及心功能状态等代偿期和失代偿期的心脏激发变化进行全面的反映。近年来，心脏B超在高血压性心脏病患者的诊断和治疗效果的检测中发挥

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着越来越重要的作用。心电图则能够记录心肌机械收缩前的心电活动向量[11]。

心脏B超是一门全新的学科，在诊断疾病时，能够将受检者脏器及周围器官的断面像更清晰地显示出来，实体感更强，和解剖的真实结构较为接近，在早期明确诊断疾病方面的临床应用价值是极为显著的[12]。同时，在更好地诊断高血压性心脏病的同时，还能够有效诊断先天性、风湿性心脏病等，可以达到1 cm水平的检出率。因此，当心脏B超将心脏肥厚扩大的影像检测出来时，心电图也会显示出对应QRS波群电压增高的现象[13]。本研究结果表明，心脏B超检出左室肥厚32例，检出率为32%；心电图检出左室肥厚22例，检出率为22%。和心电图相比，心脏B超的检出率明显较高，同时心脏B超还能够将左心室的具体厚度和部位检测出来，以有效鉴别肥厚性心肌病。B超能敏感地反映出患者的心脏变化，是无创伤且有效的检测方法。高血压性心脏病患者应定期测量血压，将其控制在正常的范围内，一旦检测出高血压性心脏病，患者一定要及早使用降压药，或采取其他有效措施进行治疗[14]。

综上所述，临床诊断高血压性心脏病采用心脏B超诊断的有效性高于心电图诊断的有效率，值得临床推广使用。

参考文献

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（收稿日期：2013-09-17） （编辑：韩珊珊）