医院常见致病菌药物敏感试验调查分析

第６卷第４期　延安大学学报（医学科学版）　Ｖ０１．６　Ｎｏ．４　２００８年１０月　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｙａｎａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄ　Ｓｃｉ）　０ｃｔ．２００８　医院常见致病菌药物敏感试验调查分析　张瑞，高莉莉　（延安大学附属医院检验科，陕西延安７１６０００）　摘要：目的监测医院感染的常见菌株对常用抗菌药物的耐药性。方珐所有临床分离菌及药敏试验均按全自动微生物分析仪　ＭｉｃｒｏＳｃａｎ　ＷａｌｋＡｗａｙ一４０／９６进行。站呆２４４７份临床标本共分离出革兰氏阳性葡萄菌２５８株，革兰氏阴性杆菌２９６株，约占总菌　株数的２２．６％，药敏试验结果表明：泰能对革兰氏阴性杆菌及凝固酶阳性的金黄色葡萄球抗菌活性较强，对凝固酶阴性的葡萄球菌　呈多重耐药性，利福平对革兰氏阳性葡萄球菌抗菌活性仅次于万古雷素，丁胺卡那霉素对革兰氏阴性杆菌抗菌活性较强，环丙对铜　绿假单胞菌抗菌活性最强，阴沟肠杆菌、粘质沙雷氏杆菌对多种药物耐药率达１００％。结论合理使用抗生素，控制产生耐药菌株　是医院感染管理的重要任务之一。　关键词：致病菌；耐药率；医院内感染　中图分类号：Ｒ９１５　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７２—２６３９（２００８ｌ０４一Ｏｌ１６—０２　２结果　ｌ材料与方法　２．１葡萄球菌耐药情况　１．１菌株来源　从表ｌ中可以看出葡萄球菌对万古霉素，利福平耐药率　延安大学附属医院２００５—２００６年各类临床标本２４４７　较低，凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌对泰能耐药率较低，而　份，共分离出革兰氏阳性葡萄球菌２５８株，革兰氏阴性株菌　对凝固酶阴性的葡萄球菌耐药率则达到８５．５％以上，同时还　２９６株，临床标本主要为痰液、尿液、创面分泌物、粪便、血液、　可看出葡萄球菌对青霉素的总耐药率最高，为９６，５％，葡萄　腹腔液、胸腔液、脑脊液等。　球菌对青霉素、氨苄青霉素、红霉素、氟哌酸，呋喃坦啶呈多　１．２病原菌分离鉴定方法　重耐药。　所有标本接种血平板上，根据情况有的还要同时接种麦　２．２革兰氏阴性杆菌耐药情况　康凯平板，ｓｓ平板等选择性平板，经３７℃ｌ８—２４　ｈ培养后，　从表２中可以看出丁胺卡那霉素、泰能对革兰氏阴性杆　挑取可疑菌落进行鉴定，鉴定所用仪器为美国德灵公司生产　菌比较敏感，氟哌酸青霉素对铜绿假单胞菌、粘质沙雷氏菌　的细菌鉴定分析仪ＭｉｃｒｏＳｃａｎ　ＷａｌｋＡｗａｙ一４０／９６系统进行细　耐药率较高，分别达到７２．７％和６６．７％，而对其它革兰氏阴　菌鉴定，以确定其病原菌种及药敏结果。　性杆菌抗菌活性则较高，复方新诺明、泰能对粘质沙雷氏菌　１．３药敏试验　抗菌活性强，而菌必治、头孢呋肟、头孢噻吩、菌克单、妥布霉　本系统在９６孔反应板上有２０种生化鉴定孔，余为不同　素、博拿、头孢哂咛、头孢噻肟、头孢唑啉、庆大霉素对粘质沙　稀释度的药物梯度孔，可检测抗菌药物最低抑菌浓度　雷氏菌呈１００％耐药；环丙沙星对铜绿假单胞菌耐药率最低，　（Ｍｍ），按ＮＣＣＬＳ标准同时报告Ｓ．Ｌ　Ｒ敏感等级，葡萄球菌　为３６．４％，其余药物耐药率均达到５０％以上。头孢噻吩对　用Ｐｃ一１２阳性复合鉴定板，革兰氏阴性杆菌用Ｎｃ．２１阴　革兰氏阴性杆菌呈多重耐药，其余的抗菌药对革兰氏阴性杆　性复合鉴定板测定抗菌药物的抑菌浓度。　菌也呈不同程度的耐药性。　表ｌ　２５８株葡萄球菌对常用抗菌药物的耐药情况（耐药率）　ｌｌ６　医院常见致病菌药物敏感试验调查分析　３讨论　医院内感染是指一切在医院内活动的人群所获得的感　菌，其耐药率除环丙沙星较低外，其余抗菌素耐药率均达到　５４．５％以上，粘质沙雷氏菌虽然在医院感染中不占主要地　位，但其耐药率极高，因此，对抗生素的耐药性不可忽视，应　作定期分析比较。　目前各类抗菌药物源源不断推向医疗机构，ｌｌ缶床应用新　药品种不断增多，抗生素滥用现象比较严重，使细菌的耐药　染，主要指医院内住院患者和门诊患者（不包括入院前已发　生或已处于潜伏期的患者），随着医学的不断发展，强力、广　谱抗菌药物的大量使用，使医院感染的发生逐年增多，从实　验资料显示，我院２００５—２００６年从临床标本所分离的致病　菌中，凝固酶阴性的葡萄球菌对泰能的耐药率达到了８５．８％　以上，对万古霉素的耐药率比以前的报道相比也有所提高，　对氨苄青霉素、呋喃坦啶、氟哌酸、青霉素耐药率达到１００％，　以前认为从血液培养中分离出凝固酶阴性葡萄球菌大多是　性日趋增加，广大医务工作者应重视病原学的诊断，正确选　用抗生素，采用联合用药，发挥药物的协同效应，严格控制抗　生素应用指征，避免滥用，防止或减少耐药菌株的产生，临床　微生物室要开展多项细菌培养，扩大药敏种类，加强质量控　制，每季度公布常见致病菌及药敏性情况，这将对医院内感　染的管理和减少、医院感染的产生具有深远意义。　参考文献ｉ　污染菌，但实际上葡萄球菌菌血症患者中有１０％是由于凝固　酶阴性葡萄球菌所致，其耐药性比凝固酶阳性的金黄色葡萄　球菌更高，也是引起院内感染的常见菌。　革兰氏阴性杆菌在我院感染中大肠埃希氏菌占首位，其　次为肺炎克雷伯氏菌和铜绿假单胞菌，大多数阴性杆菌对头　［１］张秀珍．当代细菌检验与临床［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９９：　３９９．　［２］张铮．控制医院内感染提高医疗质量［Ｊ］．中华内科杂志，１９９４，　３３１７］：４８６．　孢类抗生素耐药率较高，而对泰能、丁胺卡那霉素、复方新诺　明的耐药率则较低，铜绿假单胞菌是院内感染的常见致病　［责任编辑韩振奎】　１１７